Varfariin

Kuidas ravida

Varfariin on ravim, mille peamine ülesanne on hoida vere hüübimist.

Selle toime on inhibeerida K-vitamiini, mis osaleb aktiivselt vere hüübimise protsessis. Sellise mõju organismile peamine ülesanne on vältida vere hüübimist veres. Seda ravimit kasutatakse veenide tromboosiks.

Sellel lehel on kogu teave varfariini kohta: täielik teave selle ravimi kasutamise kohta, keskmised hinnad apteekides, ravimi täielikud ja mittetäielikud analoogid, samuti varfariini juba kasutanud inimeste ülevaated. Kas soovite oma arvamust lahkuda? Palun kirjuta kommentaarides.

Clinico-farmakoloogiline rühm

Kaudne antikoagulant.

Apteegi müügitingimused

See vabastatakse retsepti alusel.

Kui palju on varfariin? Apteekide keskmine hind on 90 rubla tasemel.

Vabasta vorm ja koostis

See on valmistatud tablettide kujul. Varfariin on ümmarguse kujundi tablett, helesinine värv, millel on ristijooneline joonistus. Tabletid on pakitud 50 või 100 tk plastpudelitesse. Pudelid on kruvitud korgiga.

  • 1 tableti koostis sisaldab toimeainet - varfariinnaatriumi koguses 2,5 mg.
  • Lisakomponendid: maisitärklis, laktoos, indigokarmiin kaltsiumdivesiidi hüdrofosfaat, magneesiumstearaat, povidoon 30.

Farmakoloogiline toime

Hüübimisvastane toime varfariini (varfariini Nycomed) möödub pärssimiseks või aeglustamiseks sünteesi K-vitamiinist sõltuvate hüübimisfaktorite maksas (biosünteesi annab oma koagulatsioonivalkude).

Kuna ravim ei mõjuta otseselt verehüübe koagulatsiooni vereringes, hakkab tarbimise mõju ligikaudu kolmandal kuni viiendal päeval. Warfarin (Warfarin Nycomed) on pikk poolväärtusaeg ja kõrge biosaadavus (üle 90%).

Kasutamisnäited

Kirjeldatud ravimit soovitatakse võtta järgmiste haiguste ennetamiseks ja raviks:

  1. Veenilaiendid
  2. Hemorroidid.
  3. Tromboflebiit.
  4. Korduv venoosne tromboos.
  5. Pärastoperatiivne tromboos.
  6. Proksimaalne ja süvaveenide tromboos.
  7. Ajuveresoonte tromboos.
  8. Kopsuarteri trombemboolia, sealhulgas korduv.
  9. Korduv müokardiinfarkt.
  10. Südameklappide lüüumine.
  11. Kodade fibrillatsioon.
  12. Trombemboolilised tüsistused kunstlike ventiilide siirdamise korral või veresoonte siirdamine.

Tromboosi kirurgiline või trombolüütiline ravi nõuab ka varfariini kasutamist. Seda ravimit kasutatakse ka pärast taastumisperioodi pärast mis tahes operatsiooni, mille jooksul patsient sai vere peatamiseks liiga palju ravimeid.

Vastunäidustused

Tavaliselt ei määra arstid seda ravimit patsientidele, kellel on:

  • hemorraagiline insult;
  • bakteriaalne endokardiit;
  • aneurüsmid;
  • hiljutised traumaatilised aju- või oftalmoloogilised operatsioonid;
  • äge verejooks või nende avastamise tõenäosus;
  • trombotsütopeenia;
  • perikardiit (eriti eksudatiivne);
  • raske hüpertensioon;
  • neerude ja maksa haigused.

Samuti on ainete tarbimise vastunäidustuseks selle suurenenud tundlikkus või kalduvus alkoholismile ja psühhoosile.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Varfariin tungib hõlpsalt platsentaarbarjääri, võib põhjustada hemorraagilisi haigusi lootel, luu-koe arengu anomaaliaid, nägemisnärvi atroofiat ja katarakti, kuni pimedaks, füüsilise ja vaimse alaarenguni, mikrotsefaalia. Seetõttu on ravim rasedatel naistel vastunäidustatud.

Rinnapiima kaudu väljutatakse varfariin inaktiivselt. Lapsed, kes olid imetavatel naistel, ei muutnud verehüübimishäireid. Seetõttu võib varfariini kasutada rinnaga toitmise ajal. Varfariini toimet enneaegsetele vastsündinutele ei ole uuritud.

Kasutusjuhend

Kasutamisjuhised näitavad, et varfariini võetakse suu kaudu üks kord päevas samal ajal.

  • Algannus on 2,5-5 mg / päevas. Täiendav doseerimisrežiim määratakse individuaalselt, sõltuvalt protrombiiniaja või INR-i määramise tulemustest. Protrombiiniaeg tuleb suurendada 2-4 korda võrreldes algtasemega ja INR-i väärtus peaks sõltuma haigusest, tromboosi tekke riskist, verejooksu riskist ja patsiendi individuaalsetest omadustest.

Otsustades INR tuleks kaaluda indeksina tundlikkuse tromboplastiini ja võib seda kasutada parandustegur (1,22 - kasutab kodumaise tromboplastiini küüliku "Neoplast" aju ja 1,2 - kasutab tromboplastiini firma "Roche Diagnostics").

  1. Kodade virvendusarütmia korral ja venoosse tromboosi ja trombemboolia säilitamise ajal saavutatakse mõõdukas antikoagulant-efekt (INR 2-3).
  2. Enne eelseisvat operatsiooni (suure riskiga trombembooliliste komplikatsioonide korral) algab ravi 2-3 päeva enne operatsiooni.
  3. In südameklappide proteesid, veenid ägeda tromboosi või emboolia (algstaadiumis), vasaku vatsakese tromboosi ja ennetamiseks südamelihase isheemia vaja püüdlevad tõhusaid meetmeid märgitud INR - 2,8-4,0.
  4. Ägeda tromboosi korral viiakse ravi läbi koos hepariiniga, kuni suukaudse antikoagulantravi toime avaldub täielikult (mitte varem kui 3-5 päeva jooksul).
  5. Koos varfariini kasutamisega koos ASA indikaatoriga INR peaks olema vahemikus 2-2,5.

Eakatel patsientidel ja nõrgenenud patsientidel määratakse tavaliselt väiksemad annused.

Ravi kestus sõltub patsiendi seisundist. Ravi saab kohe tühistada.

Kõrvaltoimed

Mõnel juhul võib varfariini kasutamine põhjustada mitmesuguste kehasüsteemide soovimatute kõrvaltoimete tekkimist. Nimelt:

  • kollatõbi;
  • lööve;
  • urtikaaria;
  • sügelus;
  • kõhulahtisus;
  • eosinofiilia;
  • ekseem;
  • nahakroos;
  • vaskuliit;
  • juuste väljalangemine;
  • nefriit;
  • urolitiaas;
  • verejooks;
  • suurenenud tundlikkus varfariini suhtes pärast pikaajalist kasutamist;
  • aneemia;
  • iiveldus, oksendamine;
  • kõhuvalu;
  • tubulaarne nekroos;

Ülitundlikkusreaktsioonid, mis ilmnevad nahalööbedena ja mida iseloomustab maksaensüümide, kolestaatilise hepatiidi, vaskuliidi, priapismi, pöörduva alopeetsia ja hingetoru kaltsifikatsiooni pöörduv suurenemine.

Üleannustamine

Varfariini üleannustamisega kaasneva kroonilise mürgistuse sümptomiteks on vereväljade esinemine uriinis ja väljaheites, nina või igemete verejooks, naha verejooks, menstruatsiooni ajal liigne verejooks, raskekujuline ja pikaajaline veritsus koos epidermise väiksemate vigastustega.

Kui protrombiiniaeg ületab 5% ja muid võimalikke verejooksuallikaid (nefrolooliitias jne) ei ole, siis ei ole vaja annustamisrežiimi reguleerida. Väiksema veritsuse korral välditakse varfariini annust või tühistatakse lühikese aja jooksul. Kui patsiendil on tekkinud raske verejooks, antakse talle K-vitamiini kuni koagulandi aktiivsuse täieliku taastumiseni. Veritsustav ähvardus on näide värske külmunud plasma, värske verd või protrombiinkompleksi faktorite kontsentraatide transfusioonist.

Erijuhised

  1. Enne ravi alustamist määratakse INR-indikaator (vastavalt protrombiiniajale, võttes arvesse tromboplastiini tundlikkuse tegurit). Tulevikus viia regulaarselt (iga 2-4-8 nädala järel) laboratoorne seire.
  2. Praktiliselt ükskõik milliste ravimite kasutamine mõjutab varfariini imendumist.
  3. Ärge võtke varfariini päriliku galaktoosieemiaga patsientidele, ensüümi laktaasi puuduseks, glükoosi-galaktoosi malabsorptsiooniks.
  4. Ravimi toime suureneb dekompenseeritud südamepuudulikkuse, palaviku, alkoholismi ja samaaegse maksakahjustusega, hüpertüreoidismiga. Hüpotüreoidism, vastupidi, võib selle kasutamise mõju vähendada.

Eakate patsientide ravi tuleb läbi viia spetsiaalsete ettevaatusabinõudega, kuna hüübimisfaktorite ja maksa metabolismi sünteesi neis patsientidel vähendatakse, mille tagajärjel võib varfariini toimest olla liigne toime.

Ravimi koostoime

  1. Diureetikumid võivad vähendada antikoagulantide toimet (väljendunud hüpovoleemilise toime korral, mis võib põhjustada hüübimõõdetavate tegurite kontsentratsiooni suurenemist).
  2. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, dipüridamool, valproehape, tsütokroom P450 inhibiitorid (tsimetidiin, klooramfenikool) suurendavad verejooksu riski. Nende ravimite ja varfariini kombineeritud kasutamist tuleb vältida (tsimetidiini võib asendada ranitidiini või famotidiiniga). Kui kloramfenikooli vajab ravi, tuleb antikoagulantravi ajutiselt katkestada.
  3. Nõrgendada varfariini barbituraadid, K-vitamiini, glutetimiidi, griseofulviin, dikloksatsilliin, karbamasepiin, mianseriini, paratsetamool, retinoidid, rifampitsiin, sukralfaadis, fenasoon kolestüra-.
  4. Kui kasutatakse uimasteid (nt lahtistid), mis võivad suurendada verejooksu ohtu normaalse hüübimise (vere hüübimisfaktorite või maksaensüümide inhibeerimise) tõttu, tuleks antikoagulantravi strateegia määrata labori jälgimise võimalusega. Kui on võimalik sagedasti laboratoorset kontrolli teha, siis, kui ravi sarnaste ravimitega on vajalik, võib varfariini annust vähendada 5-10% võrra. Kui laborikontrolli teostamine on keeruline, tuleks vajadusel nende ravimite varfariini määramine tühistada.
  5. Alporinooli toimet suurendavad allopurinool, amiodaroon, anaboolsed steroidid (alküülitud toatemperatuuril), dasapüülid; hape, nilutamiid, omeprasool, paroksetiin, proguaniili suukaudsete narkootikume - sulfoonamiidid derivaadid, simvastatiin, sulfoonamiidide tamoksifeeni, türoksiin, hiniini, kinidiin, fluvoksamiin, flukonasool, fluori atsüül, kvinoloonide Koraalhüdraadi, klooramfenikooli, tsefalosporiinid, tsimetidiin, erütromütsiin, etakrüünhape, etanool. Varfariini kombineeritud kasutamisel koos ülalnimetatud ravimitega on vaja INR-i jälgida ravi alguses ja lõpus ning võimalusel 2-3 nädalat pärast ravi alustamist.

Arvamused

Me võtsime mõned arvustused inimestelt ravimi Varfariini kohta:

  1. Aleksander Ma olen varfariini võtnud juba kuus kuud. Asjaolu, et haigla uurimisel selgus, et mul on arütmia. Ja selline diagnoos aitab kaasa verehüüvete tekkele. Arst soovitas mul kasutada antikoagulante. Alguses tähendas see nimi mind muret ja võttis just aspiriini vere hõõrumiseks. Kuid ma veenin ennast, et mul on vaja proovida. Alustatud ühe pilliga päevas. Kuu hiljem kontrollisin verd kliinikus, selgus, et see annus on minu jaoks üsna sobiv. Fakt on see, et "varfariin" on tugev antikoagulant ja üleannustamise korral on võimalik lokaalne verejooks. Seega on kasulik kontrollida veretesti süstemaatiliselt.
  2. Liudmila. Kardioloog määrab varfariini, sest esines kodade virvendusarütmiajõude ja veresoontearst (ka tromboflebiit), ei näe ette varfariini. Kardan sellise ravi alustamist, süsti ei saa teha, kuid ma pean kasutama nende abi, et ravida alaseljahaigust. Ma ei tea, kas on veel üks ravim, mis ei ole nii keeruline?
  3. Tatiana. Mu vend enam ei aktsepteeri varfariini. Hommikul on matused. Lööve mao ja söögitoru limaskestes, massiivsed verejooksud, ebaõnnestunud haiglas. Ükski arst pole hoiatanud teda dieedist. Ta ise, nagu paljud patsiendid, ei lugenud kasutusjuhiseid ega teatanud sugulastele ettenähtud ravimite komplektist. Ma arvan, et see on meie meditsiinis ohtlik ravim. Läbivaatamine ei anna ühegi sellise tagatise vastu. Samasugune juhtum mu ema sõbra jaoks on mees, kes asub patsiendil pärast hemorraagilist insuldi ja maohaavandit. Varfariin.
  4. Ilya. I ja pool kuud tagasi oli südameatakk ja seista. Varfariini kuu võttis. läks kolm korda ninaverejooks. Ma helistasin kiirabi. Ta lõpetas varfariini, ASA võtmise. Nädal hiljem hakkas ta taas võtma. Hematomas läks. Annust vähendatakse poole võrra 1,25 mg-ni. Seisund paranes, peavalu, jalakrambid olid vähem. Kuid INR oli 1,68,.89. Tõmba uuesti varfariin 2,5 ja ASA 100 mg.

Analoogid

Ravimi varfariini analoogidena võib märkida järgmist:

  • Sincumar;
  • Fepromaroon;
  • Neodikumariin;
  • Peniniin;
  • Etüülbiskumaat ja mõned teised.

Enne analoogide kasutamist konsulteerige oma arstiga.

Ladustamistingimused ja säilivusaeg

Ravimit hoitakse päikesevalgus ja niiskuses kaitstud kohas, mis on lastele kättesaamatud temperatuuril alla 25 ° C.

Kõlblikkusaeg on 3 aastat või 5 aastat (sõltub tootjast). Ärge võtke pillid pärast pakendil märgitud aegumiskuupäeva.

Warfarin Nycomed (2,5 mg) Varfariin

Juhendamine

  • Vene keel
  • азақша

Kaubanimi

Rahvusvaheline mittekaubanduslik nimi

Annustamisvorm

Koostis

Üks tablett sisaldab

toimeaine - 2,5 mg varfariinnaatrium

abiained: laktoos, maisitärklis, kaltsiumfosfaat, indigotin (E 132), povidoon 30, magneesiumstearaat.

Kirjeldus

Ümarad, kaksikkumerad tabletid kahvatu-sinise värvusega, ristkülikukujuliseks lõikamiseks.

Farmakoterapeutiline grupp

Antikoagulandid. Kaudsed antikoagulandid. Varfariin.

ATH-kood B01AA03

Farmakoloogilised omadused

Pharmacokinetus

Ravim imendub kiiresti seedetraktist. Plasma valkude seondumine on 97... 99%. Maksa metaboliseeritud. Varfariin on ratseemiline segu, R ja S isomeerid metaboliseeruvad maksas mitmel viisil. Iga isomeer konverteeritakse kaheks peamiseks metaboliidiks. Peamiseks katalüsaatoriks varfariini metabolismi S-enantiomeeri CYP2C9 ensüümi ning R-enantiomeeri varfariini CYP1A2 ja CYP3A4. Vasakule pöörav isomeer varfariini (S - varfariini) on 2-5 korda suurem antikoagulandi aktiivsus kui dekstroenantiomeer isomeeri (R-enantiomeeri), kuid selle poolestusaeg perioodiga kestavad kauem. CYP2C9 ensüümi polümorfismiga patsientidel, sealhulgas CYP2C9 * 2 ja CYP2C9 * 3 alleelidel, võib varfariini suhtes suurem tundlikkus ja suurenenud verejooksu oht.

Varfariin eritub sapis kui inaktiivsed metaboliidid, mis reabsorbeeritakse seedetraktist ja erituvad uriiniga. Poolväärtusaeg on 20 kuni 60 tundi. R-enantiomeeri poolväärtusaeg on 37-89 tundi ja S-enantiomeeri puhul 21-43 tundi.

Farmakodünaamika

Varfariini - antikoagulandi kaudse sünteesil maksa K-vitamiinist sõltuvate verehüübimisfaktorite, nimelt faktor II, VII, IX ja X. Need tegurid on moodustatud karboksüleerimise prekursorvalkudena, kusjuures K-vitamiin oksüdeeritud 2,3 K-vitamiini epoksiidi Suukaudsed antikoagulandid vältida taastusajaks epoksiidi K-vitamiini ning seeläbi põhjustada kogunemine 2,3-epoksü-vitamiini K. See võib kaasa tuua ammendumine K-vitamiini ja aeglustada teket hüübimisfaktorid. Selle tulemusena väheneb nende komponentide kontsentratsioon veres, mis põhjustab hüübimisprotsessi supressiooni või vähenemist. Hüübimist järel täheldatud 36-72 tundi algusest ravimi varfariini Nycomed arengulised maksimaalne mõju 5-7 päeva algusest rakendus. Pärast ravimi Warfarin Nicomed katkestamist toimub K-vitamiini sõltuvate koagulatsioonifaktorite aktiivsuse taastamine 4... 5 päeva jooksul.

Kasutamisnäited

Tromboosi ja veresoonte emboolia ravi ja ennetamine, sealhulgas:

äge venoosne tromboos ja kopsuemboolia (kombinatsioonis hepariiniga)

postoperatiivse tromboosi ennetamine ja ravi

korduv müokardiinfarkt

südame veresoonte ja ventiilide proteesides (v.t kombinatsioonis atsüülsilitsüülhappega)

trombembooliliste komplikatsioonide ennetamine kodade virvendusarütmiaga patsientidel

perifeerne, koronaarne ja ajuarteri tromboos

lühiajalised isheemilised atakid ja insultid.

Seda ravimit kasutatakse tromboosi ja trombemboolia sekundaarseks ennetamiseks pärast müokardi infarkti ja kodade virvendust.

Annustamine ja manustamine

Warfarin Nycomed manustatakse 1 korda päevas, eelistatult samal ajal. Ravi kestus määratakse arstiga vastavalt kasutustingimustele.

Ravi ajal kontrollimine:

Koagulogram tuleks enne ravi alustada. Kuna varfariinil on madal terapeutiline indeks, tuleb ravi regulaarselt jälgida. Varfariini tundlikkus on erinevates patsientidest ja patsiendist erinev. Inimestel võib tundlikkus olla kõrge geneetiliste tegurite, maksa funktsiooni häire, südame paispuudulikkuse või ravimite koostoimete tõttu.

INR-i terapeutiline tase

Mehaaniliste südameklappide ja ägeda müokardiinfarkti korral tüsistustega tekib antikoagulantne toime koos INR 2,5-3,5-ga.

Ennetamiseks ja raviks venoosse tromboosi ja kopsuemboolia, kodade virvendus (mitte valvulaarse), raske dilateeruvasse kardiomüopaatia, südame isheemiatõbi ja tüsistuste juuresolekul biprotezirovannyh klapistenoos saavutada mõõduka antikoagulandi efekti INR vahemikus 2,0-3,0.

Patsiendid, kes ei ole varasemalt varfariini võtnud:

Algannus on 4 päeva esimesel päeval 5 mg päevas (2 tabelit päevas). 5. päeval määratakse INR ja vastavalt sellele indikaatorile määratakse ravimi säilitusannus. Tavaliselt on ravimi säilitusannus 2,5... 7,5 mg päevas (1... 3 tabletti päevas).

Patsiendid, kes on varasemalt varfariini võtnud:

Soovitatav algannus on ravimi teadaoleva säilitusannuse topeltdoos ja seda manustatakse esimese kahe päeva jooksul. Seejärel jätkatakse ravi, kasutades teadaolevat säilitusannust. 5. päeval manustatakse INR-kontroll ja annuse korrigeerimine vastavalt sellele indikaatorile.

Eespool kirjeldatud kõrgemad annused ei lühenda aega, kuni antikoagulantne toime muutub, kuid suurendab verejooksu riski.

Eakate varfariini annuse manustamisel ja kohandamisel ei ole spetsiaalseid soovitusi.

Eakatel patsientidel tuleb siiski hoolikalt jälgida, sest neil on suurem kõrvaltoimete oht.

Maksapuudulikkusega patsiendid:

Maksafunktsiooni kahjustus suurendab tundlikkust varfariini suhtes, kuna maksa toodab verehüübimise tegureid ja metaboliseerib ka varfariini. Selles patsientide rühmas on INRi indikaatorite hoolikas jälgimine vajalik.

Neerupuudulikkusega patsiendid:

Neerupuudulikkusega patsientidel tuleb ravimi Warfarin Nycomed annust vähendada ja teostada hoolikas jälgimine.

Kõrvaltoimed

Näiteid kõrvaltoimeid, on ninaverejooks, gemoptizis (hemoptysis), hematuuria (veri uriinis), igemete, verevalumid, tupeverejooksud, sidekestaalused verevalum, pärasooleverejooksuga ja teiste mao, ajuverejooks, pikaajalisest või liighigistamist pärast vigastusi või operatsioone. Verejooks, sealhulgas raske, võib areneda mis tahes organis. Pikaajalise antikoagulantravi saavatel patsientidel on teatatud verejooksust, mis põhjustab surma, haiglaravi või vereülekande vajaduse.

Märkimisväärse sõltumatu riskifaktor riski verejooksu ajal uimastitarbimise varfariini Nycomed hulka kuuluvad vanem, kõrge antikoagulantravi, ajuinsult, seedetrakti verejooks ajalugu, kaasuvate haiguste ja kodade virvendus. CYP2C9 polümorfismiga patsientidel on suurenenud risk ülemäärase antikoagulandi toime ja verejooksude episoodide tekkeks. Sellistel patsientidel tuleb hoolikalt jälgida hemoglobiini ja INR-i taset.

Kõrvaltoimed jaotuvad järgmises järjekorras, võttes arvesse esinemissagedust: väga sageli (≥1 / 10); tihti (≥1 / 100 kuni

Warfarin Nycomed (Warfarin Nycomed)

Aktiivne koostisosa:

Sisu

Farmakoloogiline rühm

Koostis

Annustusvormi kirjeldus

Ümar, kaksikkumer tableti kujuline, ristsihiline risk, helesinine värv.

Farmakoloogiline toime

Farmakodünaamika

Blokeerib K-vitamiini sõltuvate koagulatsioonifaktorite sünteesi maksas (II, VII, IX, X), vähendab nende kontsentratsiooni plasmas ja aeglustab verehüübimise protsessi.

Antikoagulant-efekti ilmnemist täheldatakse 36-72 tundi pärast ravimi manustamise alustamist, maksimaalse toime kujunemisega 5-7 päeva pärast taotluse algust. Pärast ravimi katkestamist toimub K-vitamiini sõltuvate vere hüübimisfaktorite aktiivsuse taastumine 4-5 päeva jooksul.

Farmakokineetika

Seedetraktist imendub kiiresti peaaegu täielikult. Seondumine plasmavalkudega on 97-99%. Maksa metaboliseeritud.

Varfariin on ratseemiline segu, mille R ja S isomeerid metaboliseeruvad maksas mitmel viisil. Iga isomeer konverteeritakse kaheks peamiseks metaboliidiks.

CYP2C9 on varfariini S-enantiomeeri ja CYP1A2 ja CYP3A4 peamine metaboolne katalüsaator varfariini R-enantiomeeri jaoks. Varfariini (S-varfariini) levorotaatne isomeer omab 2-5 korda rohkem koagulantset aktiivsust kui lagundava isomeeri (R-enantiomeer), kuid T1/2 veel rohkem Patsiendid, kellel on ensüümide polümorfismi CYP2C9, sealhulgas alleelide CYP2C9 * 2 ja CYP2C9 * 3, võib olla suurenenud tundlikkus varfariini ja suurenenud risk verejooksu.

Varfariin eritub sapis kui inaktiivsed metaboliidid, mis reabsorbeeritakse seedetraktist ja erituvad uriiniga. T1/2 vahemikus 20 kuni 60 tundi. R-enantiomeeri T jaoks1/2 vahemikus 37 kuni 89 tundi ja S-enantiomeeri kohta 21 kuni 43 tundi.

Näidised ravim Varfariin Nycomed

Veresoonte tromboosi ja emboolia ravi ja ennetamine:

äge ja korduv venoosne tromboos, kopsuemboolia;

lühiajalised isheemilised atakid ja insultid;

müokardi infarkti sekundaarne ennetamine ja trombembooliliste komplikatsioonide ennetamine pärast müokardi infarkti;

trombembooliliste komplikatsioonide ennetamine kodade virvendusarütmiaga, südame ventiili kahjustusega või proteesiga südameklappide korral;

postoperatiivse tromboosi ennetamine.

Vastunäidustused

tuvastatud või kahtlustatav ülitundlikkus ravimi suhtes;

rasedus (I tase ja raseduse viimase 4 nädala jooksul);

raske maksa- või neeruhaigus;

äge leukeelne intravaskulaarne koagulatsioon sündroom;

valkude C ja S puudus;

suur veritsushäirega patsiendid, sealhulgas hemorraagiliste haigustega patsiendid;

söögitoru veenilaiendid;

peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand;

rasked haavad (sh kirurgia);

hemorraagiline insult, intrakraniaalne hemorraagia.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Varfariini kiiresti läbib platsentat, on teratogeenne toime lootele, mistõttu kujuneb varfariini sündroom lootel 6-12 rasedusnädala. Ilminguid see sündroom: nasaalne hüpoplaasia (sadul nina deformatsioon ja muud Rustomainen muutused) ja punkt kondrodüsplaasia röntgeniuuring (eriti selgroos ja pikkade luude), lühike harja ja sõrmede atroofia nägemisnärvi, katarakt, viib täieliku või osalise pimedus, vaimne ja füüsiline aeglustumine ja mikrotsefaalia.

Ravim võib põhjustada verejooksu raseduse lõpus ja tööajal. Ravimi võtmine raseduse ajal võib põhjustada kaasasündinud väärarenguid ja viia loote surma. Ravimit ei tohi raseduse esimesel trimestril ja viimase 4 nädala jooksul välja kirjutada. Varfariini ei soovitata kasutada muudel raseduse perioodidel, välja arvatud äärmise vajaduse korral. Reproduktiivse vanuse naised peaksid varfariini kasutamise ajal kasutama tõhusat rasestumisvastast meetodit.

Varfariin eritub rinnapiima, kuid varfariini terapeutiliste annuste manustamisel ei ole eeldatavalt mingit mõju söödetud lapsele. Varfariini võib kasutada rinnaga toitmise ajal.

Andmed varfariini mõju kohta fertiilsusele ei ole kättesaadavad.

Kõrvaltoimed

Ravimi kõrvaltoimed on tellitud süsteemi organsüsteemide kaupa ja on kooskõlas eelistatud kasutamise tingimustega (vastavalt MedDRA-le). Süsteemorgani klassi kategoorias jaotatakse reaktsioonid esinemissageduse järgi vastavalt järgmisele skeemile: väga sageli (≥1 / 10); sageli (≥1 / 100 kuni 3,5

- 3 päeva enne operatsiooni, kui MHO on 3 kuni 4;

- 2 päeva enne operatsiooni, kui MHO on 2 kuni 3.

3. Määrake MPE õhtul enne operatsiooni ja süstige 0,5-1 mg K-vitamiini1 suu kaudu või in / in, kui INR> 1.8.

4. Võtke arvesse fraktsioneerimata hepariini infusiooni vajadust või väikese molekulmassiga hepariini profülaktilist manustamist operatsiooni päeval.

5. Jätkake s / c madala molekulmassiga hepariini sisseviimist 5-7 päeva pärast operatsiooni koos varfariini samaaegse taastunud vastuvõtuga.

6. Jätkake varfariini võtmist regulaarse säilitusannusega samal õhtul pärast väikesi operatsioone ja päeval, mil patsient hakkab pärast suurte operatsioonide korral enteraalset toitmist vastu võtma.

Üleannustamine

Ravi kiirus on veritsuse piiril, seega võib patsiendil esineda vähene verejooks (sealhulgas mikrohematuuria, näiteks igeme veritsus).

Ravi: kergetes juhtudel ravimi annuse vähendamine või ravi lõpetamine lühikese aja jooksul; vähese verejooksu korral - ravimi kasutamise lõpetamine MHO sihtmärgi saavutamiseks. Tõsise veritsuse korral - K-vitamiini sisseviimisel / sisseviimisel, aktiveeritud süsiniku, koagulatsioonifaktori kontsentraadi või värske külmunud plasma manustamisel.

Kui suukaudseid antikoagulante näidatakse edasiseks manustamiseks, tuleb vältida suuremaid K-vitamiini annuseid, kuna vastupanu varfariinile areneb 2 nädala jooksul.

Ravi režiimid üleannustamise korral

Pärast ravi on vaja patsiendi pikaajalist jälgimist, arvestades seda, et T1/2 Varfariin on 20-60 h.

Erijuhised

Varfariinravi kohustuslik tingimus on range ravivastuse saavutamine ravimi ettenähtud annusega.

Alkoholismi põetavad patsiendid ja dementsusega patsiendid võivad osutuda võimatuks ettenähtud varfariini režiimi järgimiseks.

Sellised haigused nagu palavik, hüpertüreoidism, dekompenseeritud südamepuudulikkus, samaaegne maksakahjustusega alkoholism võivad suurendada varfariini toimet. Hüpotüreoidismi korral võib varfariini toimet vähendada. Neerupuudulikkuse või nefrootilise sündroomi korral suureneb varfariini vabade fraktsioonide tase veres, mis sõltuvalt seostunud haigustest võib põhjustada nii suurenemist kui ka toime vähenemist. Mõõduka maksapuudulikkuse korral suureneb varfariini toime.

Kõigis eespool nimetatud riikides tuleks hoolikalt jälgida MHO taset.

Varfariini saavad patsiendid soovitavad paratsetamooli, tramadooli või opiaate välja kirjutada valuvaigistitena.

CYP2C9 ensüümi kodeeriva geeni mutatsiooniga patsientidel on pikem T1/2 varfariin. Need patsiendid vajavad väiksemaid ravimi annuseid, sest tavalise terapeutilise annuse võtmisel suurendab verejooksu ohtu.

Tohiks võtta varfariini patsientidel haruldane pärilik galaktoosi talumatus, laktaasi vaeguse sündroom glükoosi-galaktoosi imendumishäire tõttu esinemise laktoosi preparaadiga (adjuvandina).

Vajadusel on soovitatav alustada ravi kiiret antitrombootilist toimet hepariini kasutuselevõtuga; siis 5-7 päeva jooksul tuleb kombineeritud ravi hepariiniga ja varfariiniga läbi viia, kuni MHO sihtmärk püsib 2 päeva jooksul (vt "Annustamine ja manustamine").

Valgu C puudulikkusega patsientidel esineb varfariinravi alguses nahakekroos. Selline ravi peab algama ilma varfariini lokaalsest annusest isegi hepariiniga. Proteiin-S defitsiidiga patsiendid võivad samuti olla ohus ja sellistel juhtudel on soovitatav aeglasem varfariinravi alustamine.

Individuaalse resistentsuse korral varfariinile (see on väga harv), on terapeutilise toime saavutamiseks vaja varfariini 5 kuni 20 šokiannust. Kui varfariini vastuvõtmine sellistes patsientides on ebaefektiivne, tuleks kehtestada muud võimalikud põhjused - varfariini samaaegne manustamine koos teiste ravimitega (vt "Koostoimingud"), ebapiisav toitumine, laboratoorsed vigu.

Eakate patsientide ravi tuleb läbi viia eriliste ettevaatusabinõudega, sest Nendel patsientidel väheneb hüübimisfaktorite ja maksa metabolismi süntees, mistõttu võib varfariini toimest olla ülemäärane mõju.

Ettevaatust soovitatakse patsientidel neerufunktsiooni häirega, mille peaks taset MHO sageli jälgida patsientidel oht hüperkoagulatsioon, näiteks raske hüpertensioon või neeruhaiguse (vt. "Annustamine").

Vabastav vorm

2,5 mg tabletid: plastpudelites, pitseeritud kruvikinnitusmutteritega, mille alla on paigaldatud tihendid, millel on pisaratega rõngad, mis tagavad esimese ava, 50 või 100 tk. 1 fl. kartongkastis.

Tootja

Nicomed Taani Aps. Langebjerg, 1, DK-4000, Roskilde, Taani.

Tarbijate väited tuleb saata Takeda Pharmaceuticals LLC-le. 119048, Moskva, st. Usachev, 2, lk.

Tel: (495) 933-55-11; faks: (495) 502-16-25.

Apteegi müügitingimused

Ravimi Varfarin Nycomed säilimise tingimused

Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Ravimi Warfarin Nycomed säilivusaeg

Ärge kasutage pärast pakendile trükitud aegumiskuupäeva.

Warfarin Nycomed - ametlikud kasutusjuhised

Registreerimisnumber:

Ravimi kaubanduslik nimetus: Varfarin Nicomed

Rahvusvaheline mittekaubanduslik nimi:

Annustamisvorm:

Koostis
Aktiivne koostisosa: Varfariini naatrium 2,5 mg
Abiained: laktoos, maisitärklis, kaltsiumvesinikfosfaatdihüdraat, indigokarmiin, povidoon 30, magneesiumstearaat.

Kirjeldus
Ümarad, kaksikkumerad vormid ristuvärviga helesinine värv.

Farmakoterapeutiline grupp
Kaudse toime antikoagulantne aine.

ATH-kood: B01AA03.

Farmakoloogilised omadused
Varfariin blokeerib K-vitamiini sõltuva verehüübimisfaktori sünteesi maksas, nimelt II, VII, IX ja X faktori. Nende komponentide kontsentratsioon veres väheneb, hoogustumisprotsess aeglustub. Antikoagulant-efekti algust täheldatakse 36-72 tunni jooksul pärast ravimi manustamise alustamist, maksimaalse toime kujunemisega 5-7 päeva jooksul alates kasutuse algusest. Pärast ravimi katkestamist toimub K-vitamiini sõltuvate vere hüübimisfaktorite aktiivsuse taastamine 4-5 päeva jooksul.

Farmakokineetika
Ravim imendub kiiresti seedetraktist. Plasma valkude seondumine on 97-99%. Maksa metaboliseeritud. Varfariin on ratseemiline segu, R ja S isomeerid metaboliseeruvad maksas mitmel viisil. Iga isomeer konverteeritakse kaheks peamiseks metaboliidiks. Varfariini S-enantiomeeri peamine metaboolne katalüsaatoriks on CYP2C9 ja varfariini R-enantiomeer CYP1A2 ja CYP3A4. Varfariini levorotatsiooni isomeer (S-varfariin) on 2-5 korda rohkem koaguleerivat aktiivsust kui programmeeriv isomeer (R-enantiomeer), kuid viimase poolväärtusaeg on suurem. CYP2C9 ensüümi polümorfismiga patsientidel, sealhulgas CYP2C9 * 2 ja CYP2C9 * 3 alleelidel, võib varfariini suhtes suurem tundlikkus ja suurenenud verejooksu oht. Varfariin elimineeritakse kehast inaktiivsete sapphappe metaboliitide kujul, mis reabsorbeeritakse seedetraktist ja eritatakse uriiniga. Poolväärtusaeg on 20 kuni 60 tundi. R-enantiomeeri poolväärtusaeg on 37-89 tundi ja S-enantiomeeri puhul 21-43 tundi.

Kasutamisnäited
Veresoonte tromboosi ja emboolia ravimine ja ennetamine: äge ja korduv venoosne tromboos, kopsuemboolia; müokardi infarkti sekundaarne ennetamine ja trombembooliliste komplikatsioonide ennetamine pärast müokardi infarkti; trombembooliliste komplikatsioonide ennetamine kodade virvendusarütmiaga, südame ventiilide kahjustusega või proteesiga südameklappidega; mööduvate isheemiliste atakkide ja insultide ravi ja vältimine, postoperatiivse tromboosi ennetamine

Vastunäidustused
Või kahtlustatav ülitundlikkus ravimi, äge verejooks, rasedus (esimese trimestri ja viimase 4 rasedusnädalal), rasked maksa- või neeruhaigus, äge DIC, puudust proteiin C ja S, trombotsütopeenia patsiente, kellel on suur risk verejooksu, sealhulgas patsientidel hüübimishäirete, söögitoru veenilaiendid, aneurüsmid, lumbaalpunktsiooni, maohaavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand, raske vigastused (sealhulgas tegevuse), bakteriaalsed endokardiit, pahaloomuline hüpertensioon, hemorraagilise insuldi, intrakraniaalne.

Rasedus ja imetamine.
Varfariini kiiresti läbib platsentat, on teratogeenne toime lootele (nasaalse hüpoplaasia ja kondrodüsplaasia, nägemisnärvi atroofia, katarakt, mis viib täieliku või osalise pimedus, vaimne alaareng ja füüsilisele arengule ja mikrotsefaalia) temperatuuril 6-12 rasedusnädalal. Ravim võib põhjustada verejooksu raseduse lõpus ja tööajal. Ravimit ei tohi raseduse 1. trimestril ja viimase 4 nädala jooksul määrata. Kasutamine varfariini ei soovitata ülejäänud raseduse staadiumis ei ole hädavajalik.
Varfariin eritub rinnapiimaga mitterahaliselt ja ei mõjuta toidetud imiku hüübimist. Varfariini võib kasutada imetamise ajal.

Annustamine ja manustamine
Varfariin on ette nähtud 1 kord päevas, eelistatult samal ajal. Ravi kestus määratakse arstiga vastavalt kasutustingimustele.
Ravi ajal kontrollimine: Enne ravi alustamist määratakse kindlaks rahvusvaheline normaalne suhtumine (MHO). Tulevikus viiakse laboratoorne seire regulaarselt läbi iga 4-8 nädala järel. Ravi kestus sõltub patsiendi kliinilisest seisundist. Ravi saab kohe tühistada.
Patsiendid, kes ei ole varasemalt varfariini võtnud:
Algannus on 4 päeva esimesel päeval 5 mg päevas (2 tabelit päevas). 5. päeval määratakse MHO ja vastavalt sellele indikaatorile määratakse ravimi säilitusannus. Tavaliselt on ravimi säilitusannus 2,5-7,5 mg päevas (1-3 tabletti päevas).
Patsiendid, kes on varasemalt varfariini võtnud:
Soovitatav algannus kahekordset annust tuntud ravimi ja säilitusannus on määratud esimese 2 päeva. Seejärel jätkatakse ravi, kasutades teadaolevat säilitusannust. 5. päeval jälgitakse MHO-d ja annust kohandatakse vastavalt sellele indikaatorile. Soovitav on hoida MHO indeks 2-3 puhul profülaktikaks ja raviks venoosne tromboos, kopsuemboolia, kodade virvendus, laienenud kardiomüopaatia, klapistenoos haiguste keeruline, südameklapiproteesiga bioprostheses. Kõrgem MHO indeksid 2,5-3,5 soovitatakse südameklapi proteesidega, mehaaniliste proteeside keeruline ja ägeda müokardiinfarkti.
Lapsed:
Andmed varfariini kasutamise kohta lastel on piiratud. Esialgne annus on normaalse maksafunktsiooni korral tavaliselt 0,2 mg / kg päevas ja ebanormaalse maksafunktsiooni korral 0,1 mg / kg päevas. Hooldusannus valitakse vastavalt MHO näitajatele. MHO soovituslik tase on sama, mis täiskasvanutel. Otsust varfariini määramise kohta lastel peaks tegema kogenud spetsialist. Ravi tuleb läbi viia kogenud lastearsti järelevalve all.
Annused valitakse vastavalt alltoodud tabelile.

Kõrvaltoimed
Väga sageli:> 1/10 - verejooks.
Sageli:> 1/100, 1/1 LLC, 1/10000, 9.0

Koostoime teiste ravimitega.
EI OLE SOOVITAB alustada või lõpetada teiste ravimite võtmist, samuti muuta arstiga konsulteerimata ravimite annust. Samaaegse määramisega on vaja ka kaaluda varfariini mõju induktsiooni lõpetamist ja / või teiste ravimite mõju inhibeerimist.
Risk suur verejooks on suurenenud, samas varfariini mõjutavaid ravimeid vereliistakud ja esmaste hemostaasi: atsetüülsalitsüülhape, klopidogreel, tiklopidiin, dipüridamool, kõige mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (va COX-2 inhibiitorid), penitsilliini grupis suurtes doosides antibiootikume. Samuti vältida manustavad samaaegselt varfariini, millel on väljendunud pärssiv toime tsütokroom P450 süsteemi, nagu tsimetidiin ja klooramfenikooli, vastuvõtus mis suurendab ohtu verejooksu mitmeks päevaks. Sellistel juhtudel võib tsimetidiini asendada näiteks ranitidiini või famotidiiniga.
varfariini toimet võib suurendada samaaegne manustamine koos järgmiste ravimitega: atsetüülsalitsüülhape, allopurinoolile, amiodaroon, asapropasooni asitromüütsiin, alfa- ja beeta-interferooni, amitriptüliin, besafibraat, vitamiin A, vitamiin E, glibenklamiid, glükagooni, gemfibrosiil, hepariin, grepafloksatsin, danasool, dekstropropoksüfeen, diasoksiid, digoksiin, disopüramiid, disulfiraamiga, safirlukast, indometatsiin, ifosfamiid, itrakonasool, ketokonasool, klaritromütsiin, klofibraat, kodeiin, levamisool, lovastatiin metolasoon, metotreksaat, Metron asoolitüüpi, mikonasool (sealhulgas geeli suukaudseks), nalidiksiinhape, norfloksatsiinil ofloksatsiini, omeprasool, oksüfenbutasoon, paratsetamool (eriti pärast 1 -2 nädalat pidev kasutamine), paroksetiin, piroksikaam, proguaniili, propafenoon, propranolool, gripivaktsiini, roksitromütsiin, sertraliin, simvastatiin, sulfafurazol, sulfamethizole, sulfametoksadool-trimetoprim, sulfafenasool, sulfiinpürasooniga sulindakiga, steroidid (anaboolsed ja / või androgeense), tamoksifeeni, tegafuuri, testosteroon, tetratsükliin, tienüül- happega olmethaus tsiprofloksatsiin, tsüklofosfamiid, erütromütsiin, etoposiid, etanool.
Preparaate teatud ravimtaimedest (ametlik või mitteametlik) võivad samuti suurendada mõju varfariini jms: nt hõlmikpuu (Ginkgo biloba), küüslauk (Allium sativum), Angelica officinalis (Angelica sinensis), papaia (Carica papaya), salvei (Salvia miltiorrhiza); ja vähendada näiteks: ženšenni (ginseng'i), liht-naistepuna (Hypericum perforatum).
Varfariini ja Hypericumi preparaate ei ole võimalik võtta samal ajal, tuleb meeles pidada, et varfariini toimet indutseeriv toime võib püsida veel 2 nädalat pärast Hypericumi preparaatide kasutamise lõpetamist. Juhul, kui patsient võtab Hypericum'i, tuleb mõõta MHO-d ja lõpetada ravi võtmine. MHO seire peab olema põhjalik, kuna selle tase võib suureneda hüperikume kaotamisega. Pärast seda võite varfariini määrata.
Varfariini toimet võib suurendada ka toniseerivates jookides sisalduv kiniin. Varfariin võib suurendada sulfonüüluurea derivaatide suukaudsete hüpoglükeemiliste toimeainete toimet.
Teisest küljest on sõjapidamise mõju see, et primidoon, retinoidid, ritonaviir, rifampitsiin, rofekoksiib, spironolaktoon, sukralfaadis trasodoon fenasoon, kloordiasepoksiid, kloortalidoon, tsüklosporiin. Sissepääs diureetikumid väljendatuna hüpovoleemilistele tegevus võib viia suurenenud kontsentratsioone hüübimisfaktorid, mis vähendab antikoagulandi. Juhul kombineeritud kasutamine varfariini teiste ravimitega nimetada allpool nimekirjas kontrolli (MHO) peaks toimuma alguses ja lõpus raviks ja võimaluse korral pärast 2-3 nädalast ravi.
K-vitamiini rikkad toidud nõrgendavad varfariini toimet; vähenemine K-vitamiini imendumist või põhjustatud kõhulahtisuse omastamise lahtistid, võimendab toimet varfariini. Enamik kõik K-vitamiini leidub rohelised köögiviljad, nii ravi varfariini, tuleb olla ettevaatlik, mida kasutatakse selliste toodete toidu: roheline Amarant, avokaado, brokoli, rooskapsas, kapsas, rapsiõli, lehe Chaillot, sibul, koriander (koriander) kurk koorida, sigur, kiivid, salat, piparmünt, sinep rohelised, oliiviõli, petersell, herned, pistaatsiapähklid, punavetikate, roheline spinat, kevadsibulat, sojaube, teelehed (kuid mitte tee-joogi), rohelised naeris, vesikirik.

Erijuhised
Varfariinravi eeltingimus on rangelt patsiendi ravimi ettenähtud annuse järgimine.
Alkoholismi all kannatavad patsiendid, samuti dementsusega patsiendid, ei pruugi olla võimelised vastama ettenähtud varfariini režiimile.
Sellised haigused nagu palavik, hüpertüreoidism, dekompenseeritud südamepuudulikkus, samaaegne maksakahjustusega alkoholism võivad suurendada varfariini toimet. Hüpotüreoidismi korral võib varfariini toimet vähendada. Neerupuudulikkuse või nefrootilise sündroomi korral suureneb varfariini vabade fraktsioonide tase veres, mis sõltuvalt seostunud haigustest võib põhjustada nii suurenemist kui ka toime vähenemist. Mõõduka maksapuudulikkuse korral suureneb varfariini toime. Kõigis eespool nimetatud riikides tuleks hoolikalt jälgida MHO taset.
Varfariini saavad patsiendid soovitavad paratsetamooli, tramadooli või opiaate välja kirjutada valuvaigistitena.
CYP2C9 ensüümi kodeeriva geeni mutatsiooniga patsientidel on varfariini pikem poolestusaeg. Need patsiendid vajavad väiksemaid ravimi annuseid, sest tavalise terapeutilise annuse võtmisel suurendab verejooksu ohtu.
Ärge võtke varfariini patsiendile, kellel on pärilik galaktoositalumatus, ensüümi laktaasi defitsiit, glükoosi ja galaktoosi imendumine. Vajadusel kiire antitrombootilise toime ilmnemisel on soovitatav alustada ravi hepariini kasutuselevõtuga; siis 5-7 päeva jooksul tuleb kombineeritud ravi hepariiniga ja varfariiniga läbi viia, kuni MHO sihtmärk püsib 2 päeva jooksul (vt lõik "Annustamine ja manustamine").
Kumariini nekroosi vältimiseks tuleb antitrombootilisele valgu C või S pärilikule puudulikkusega patsiendile esmalt anda hepariin. Samaaegne koormamise esialgne annus ei tohi ületada 5 mg. Hepariini manustamist tuleb jätkata 5-7 päeva.
Individuaalse resistentsuse korral varfariinile (see on väga harv), on terapeutilise toime saavutamiseks vaja varfariini 5 kuni 20 šokiannust. Kui varfariini võtmine nendel patsientidel on ebaefektiivne, tuleks kehtestada muud võimalikud põhjused, nagu näiteks: võtta samaaegselt varfariini koos teiste ravimitega (vt käsiraamatu asjakohast osa), ebapiisav toitumine, laboratoorsed vigu.
Eakate patsientide ravi tuleb läbi viia eriliste ettevaatusabinõudega, sest Sellistel patsientidel väheneb hüübimisfaktorite ja maksa metabolismi süntees, mis võib põhjustada varfariini toimest tingitud liigset toimet.

Vabastav vorm
2,5 mg tabletid; 50 või 100 tabletti plastmassist viaalis, mis on kinnitatud kruviklemmiga, mille all on paigaldatud tihend, millel on rebimisrõngas, mis tagab esimese ava kontrollimise. Märgise osa kinnitatakse pudelile spetsiaalse kleeplindi abil, mis võimaldab teil etiketti tõsta. Kasutusjuhised on valmistatud kokkukäivate lehtede kujul, mis paiknevad märgistuse liikuva osa all, ning juhise serv kinnitatakse pudeli külge.

Säilivusaeg
5 aastat.
Ärge kasutage pärast kõlblikkusaja lõppu.

Ladustamistingimused
Temperatuuril mitte üle 25 ° C.
Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Apteegi müügitingimused
Vastavalt retseptile.

Tootja
Nicomed Taani AiS, Taani

Tootja aadress.
Nycomed Danmark ApS
Langebjerg 1 DK-4000 Roskilde Taani
Nicomed Taani Aps
Langebjerg 1 DK-4000 Roskilde Taani

Kontor Venemaal / SRÜ: 119048 Moskva, ul. Usacheva, 2, lk 1

Varfariin - ravimi kasutamise juhised, ülevaated, analoogid ja vormid (2,5 mg tabletid) tromboosi ja vaskulaarse emboolia raviks ja ennetamiseks täiskasvanutel, lastel ja raseduse ajal. Alkoholi koostoime ja dieet

Selles artiklis saate lugeda ravimi Warfarini kasutamise juhiseid. Esitatakse saidi külastajate ülevaated - selle ravimi tarbijad ning spetsialistide arstide arvamused varfariini kasutamise kohta oma praktikas. Palju küsida aktiivselt lisada oma hinnangut preparaadi: abi või ei aita ravimi vabaneda haiguste puhul täheldati tüsistuste ja kõrvaltoimete ei tohi väitis tootja poolt kokkuvõttes. Varfariini analoogid olemasolevate struktuurianaloogide olemasolul. Kasutatakse tromboosi ja veresoonte emboolia raviks ja ennetamiseks täiskasvanutel, lastel, samuti raseduse ja rinnaga toitmise ajal. Ravimi kokkupuude alkoholiga.

Varfariin on kaudse toime antikoagulant. Blokeerib K-vitamiini sõltuvate koagulatsioonifaktorite sünteesi maksas, nimelt - 2, 7, 9 ja 10. Nende komponentide kontsentratsioon veres väheneb, vere koagulatsiooni protsess aeglustub.

Antikoagulant-efekti algust täheldatakse 36... 72 tundi pärast ravimi kasutamise alustamist, maksimaalse efekti saavutamiseks 5-7 päeva jooksul alates taotluse algusest. Pärast ravimi katkestamist toimub K-vitamiini sõltuvate vere hüübimisfaktorite aktiivsuse taastamine 4-5 päeva jooksul.

Koostis

Varfariini naatrium + abiained.

Farmakokineetika

Varfariin imendub kiiresti seedetraktist. Maksa metaboliseeritud. Varfariin elimineeritakse kehast inaktiivsete sapphappe metaboliitide kujul, mis reabsorbeeritakse seedetraktist ja eritatakse uriiniga.

Näidustused

Veresoonte tromboosi ja emboolia ravi ja ennetamine:

  • äge venoosne tromboos ja kopsuemboolia;
  • postoperatiivne tromboos;
  • korduv müokardiinfarkt;
  • täiendava vahendina tromboosi kirurgiliseks või meditsiiniliseks (trombolüütiliseks) raviks, samuti kodade virvenduse elektriliseks kardioversiooniks;
  • korduv venoosne tromboos;
  • kopsuarteri re-emboolia;
  • proteesiga südameklapid ja veresooned (kombinatsioon atsetüülsalitsüülhappega on võimalik);
  • perifeersete, koronaarsete ja ajuarterite tromboos;
  • tromboosi sekundaarne ennetus ja trombemboolia pärast müokardi infarkti ja kodade virvendusarütmia;
  • mööduvate isheemiliste atakkide ja insultide ravi ja vältimine.

Väljundvormid

Kasutamis- ja doseerimisjuhend

Varfariini määratakse korraga üks kord päevas. Ravi kestus määratakse arstiga vastavalt kasutustingimustele.

Enne ravi alustamist määrake MHO. Tulevikus viiakse laboratoorne seire regulaarselt läbi iga 4-8 nädala järel.

Ravi kestus sõltub patsiendi kliinilisest seisundist; ravi saab kohe tühistada.

Esialgne annus patsientidele, kes ei ole eelnevalt varfariini kasutanud, on esimest 4 päeva jooksul 5 mg päevas (2 tabletti). 5. päeval määratakse MHO ja vastavalt sellele indikaatorile määratakse ravimi säilitusannus. Tavaliselt on ravimi säilitusannus 2,5... 7,5 mg päevas (1... 3 tabletti).

Varasemat varfariini kasutavat patsienti soovitav algannus on ravimi teadaoleva säilitusannuse topeltdoos ja seda manustatakse esimese kahe päeva jooksul. Seejärel jätkatakse ravi, kasutades teadaolevat säilitusannust. 5. päeval jälgitakse MHO-d ja annust kohandatakse vastavalt sellele indikaatorile.

Venoosse tromboosi, kopsuemboolia, kodade virvendusarütmia, dilateeritud kardiomüopaatia, komplitseeritud valvular südamehaiguse, proteeside südameklappide ja bioproteeside korral on soovitav säilitada MHO 2 kuni 3 võrra. Mehaaniliste proteeside ja keerulise ägeda müokardiinfarkti korral soovitatakse proteesi südameklappidega proteeside sagedust 2,5 kuni 3,5 korda kõrgem.

Andmed varfariini kasutamise kohta lastel on piiratud. Esialgne annus on normaalse maksafunktsiooni korral tavaliselt 0,2 mg / kg päevas ja ebanormaalse maksafunktsiooni korral 0,1 mg / kg päevas. Hooldusannus valitakse vastavalt MHO näitajatele. MHO soovituslik tase on sama, mis täiskasvanutel. Otsust varfariini määramise kohta lastel peaks tegema kogenud spetsialist. Ravi tuleb läbi viia kogenud lastearsti järelevalve all.

Eakatel patsientidel ei ole varfariini saamiseks spetsiaalseid soovitusi. Eakatel patsientidel tuleb siiski hoolikalt jälgida, sest neil on suurem kõrvaltoimete oht.

Maksafunktsiooni kahjustus suurendab tundlikkust varfariini suhtes, kuna maksa toodab verehüübimise tegureid ja metaboliseerib ka varfariini. Selles patsientide rühmas on vajalik MHO näitajate hoolikas jälgimine.

Neerupuudulikkusega patsiendid ei vaja varfariini annuse valikul erilisi soovitusi. Peritoneaaldialüüsi saavad patsiendid ei vaja varfariini annuse täiendavat suurendamist.

Eelneva, peri- ja operatsioonijärgse antikoagulantravi tehakse allpool näidatud viisil. Määrata MHO nädal enne planeeritud toimingut. Ärge võtke varfariini 1-5 päeva enne operatsiooni. Tromboosi suurte riskide korral süstitakse patsiendile madalama molekulmassiga hepariini profülaktikaks. Varfariini vastuvõtmise ajal pause kestus sõltub MHO-st. Varfariini vastuvõtmine on peatatud:

  • 5 päeva enne operatsiooni MHO jaoks> 4;
  • 3 päeva enne operatsiooni MHOga 3 kuni 4;
  • 2 päeva enne operatsiooni MHOga 2 kuni 3.

MHO tuleb enne õhutamist enne operatsiooni määrata ja süstida 0,5-1 mg K1 vitamiini suukaudselt või intravenoosselt, INR> 1,8.

Võtke arvesse fraktsioneerimata hepariini infusiooni vajadust või väikese molekulmassiga hepariini profülaktilist manustamist operatsiooni päeval. Madala molekulmassiga hepariini subkutaanset manustamist tuleb jätkata 5-7 päeva pärast operatsiooni samaaegselt taastatud varfariiniga.

Jätkake varfariini võtmist regulaarse säilitusannusega samal päeval pärast õrnemaid operatsioone ja päeval, mil patsient hakkab pärast suuremate operatsioonide korral enteraalset toitmist vastu võtma.

Kõrvaltoimed

  • verejooks;
  • suurenenud tundlikkus varfariini suhtes pärast pikaajalist kasutamist;
  • aneemia;
  • iiveldus, oksendamine;
  • kõhuvalu;
  • kõhulahtisus;
  • eosinofiilia;
  • kollatõbi;
  • lööve;
  • urtikaaria;
  • sügelus;
  • ekseem;
  • nahakroos;
  • vaskuliit;
  • juuste väljalangemine;
  • nefriit;
  • urolitiaas;
  • tubulaarne nekroos;
  • ülitundlikkusreaktsioonid, mis avalduvad nahalööbe kujul ja mida iseloomustab maksaensüümide, kolestaatilise hepatiidi, vaskuliidi, priapismi, pöörduvat alopeetsiooni ja hingetoru kaltsifikatsiooni pöörduv suurenemine.

Vastunäidustused

  • äge verejooks;
  • raske maksahaigus;
  • raske neeruhaigus;
  • äge DIC;
  • valkude C ja S puudus;
  • trombotsütopeenia;
  • Kõrge riskiga patsientidel verejooksu, sealhulgas patsientidel hüübimishäirete, söögitoru veenilaienditest, aneurüsmid, lumbaalpunktsiooni maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand Raske vigastused (sealhulgas operatiivse), bakteriaalne endokardiit, pahaloomuline hüpertensioon, hemorraagilise insuldi, intrakraniaalne ;
  • rasedus (1 tase ja viimase 4 nädala jooksul);
  • tuvastatud või kahtlustatav ülitundlikkus ravimi suhtes.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Ravim on vastunäidustatud raseduse esimesel trimestril (varfariini kasutamine ei ole soovitatav ülejäänud raseduse perioodidel, kui see pole tingimata vajalik) ja viimase 4 nädala jooksul.

Varfariin tungib kiiresti läbi platsentaarbarjääri, sellel on raseduse 6-12 nädala jooksul teratogeenne toime lootele (nina hüpoplaasia ja kondrodüsplaasia, nägemisnärvi atroofia, kataraktid, mis põhjustavad täieliku pimeduse, vaimse ja füüsilise arenguhäire, mikrotsefaasi). Ravim võib põhjustada verejooksu raseduse lõpus ja tööajal.

Varfariin eritub rinnapiimas mõõdetud kogustes ja see ei mõjuta toidetud lapse vere hüübimist. Järelikult võib ravimit kasutada imetamise ajal (rinnaga toitmine).

Erijuhised

Varfariinravi kohustuslik tingimus on range ravivastuse saavutamine ravimi ettenähtud annusega. Alkoholismi all kannatavad patsiendid, samuti dementsusega patsiendid, ei pruugi olla võimelised vastama ettenähtud varfariini režiimile.

Palavik, hüpertüreoidism, dekompenseeritud südamepuudulikkus, samaaegne maksakahjustusega alkoholism võib suurendada varfariini toimet.

Hüpotüreoidismi korral võib varfariini toimet vähendada.

Neerupuudulikkuse või nefrootilise sündroomi korral suureneb varfariini vabade fraktsioonide tase veres, mis sõltuvalt seostunud haigustest võib põhjustada nii suurenemist kui ka toime vähenemist. Mõõduka maksapuudulikkuse korral suureneb varfariini toime. Kõigis eespool nimetatud riikides tuleks hoolikalt jälgida MHO taset.

Varfariini saavad patsiendid soovitavad paratsetamooli, tramadooli või opiaate välja kirjutada valuvaigistitena.

Ärge võtke varfariini patsiendile, kellel on pärilik galaktoositalumatus, ensüümi laktaasi defitsiit, glükoosi ja galaktoosi imendumine.

Vajadusel kiire antitrombootilise toime ilmnemisel on soovitatav alustada ravi hepariini kasutuselevõtuga; siis 5-7 päeva jooksul tuleb kombineeritud ravi hepariiniga ja varfariiniga läbi viia, kuni MHO sihtmärk püsib 2 päeva.

Kumariini nekroosi vältimiseks tuleb antitrombootilisele proteiinile C või S pärilikule defitsiidiga patsiendile esmalt anda hepariin. Samaaegne koormamise esialgne annus ei tohi ületada 5 mg. Hepariini manustamist tuleb jätkata 5-7 päeva jooksul.

Varfariini individuaalse resistentsuse korral (harva leitud) on terapeutilise toime saavutamiseks vaja varfariini 5 kuni 20 šokiannust. Kui varfariini võtmine nendel patsientidel on ebaefektiivne, tuleks kindlaks määrata muud võimalikud põhjused: varfariini samaaegne kasutamine teiste ravimitega, ebapiisav toitumine, laboratoorsed vigu.

Eakate patsientide ravi tuleb läbi viia spetsiaalsete ettevaatusabinõudega, kuna hüübimisfaktorite ja maksa metabolismi sünteesi neis patsientidel vähendatakse, mille tagajärjel võib varfariini toimest olla liigne toime.

Ravimi koostoime

Ärge konsulteerige oma arstiga, kui soovite ravimite annust muuta, ei ole soovitatav alustada või lõpetada teiste ravimite võtmine.

Samaaegse määramisega on vaja ka kaaluda varfariini mõju induktsiooni lõpetamist ja / või teiste ravimite mõju inhibeerimist.

Risk suur verejooks on suurenenud, samas varfariini mõjutavaid ravimeid vereliistakud ja esmaste hemostaasi: atsetüülsalitsüülhape, klopidogreel, tiklopidiin, dipüridamool, kõige mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (välja arvatud COX-2 inhibiitorid), penitsilliini grupis suurtes doosides antibiootikume.

Samuti vältida manustavad samaaegselt varfariini, millel on väljendunud pärssiv toime tsütokroom P450 isoensüümide süsteemi (sealhulgas tsimetidiin, klooramfenikooli) kättesaamisel mis suurendab ohtu verejooksu mitmeks päevaks. Sellistel juhtudel võib tsimetidiini asendada näiteks ranitidiini või famotidiiniga.

varfariini toimet võib suurendada samaaegne kasutamine järgnevatest ravimitest: atsetüülsalitsüülhape, allopurinoolile, amiodaroon, asapropasooni asitromüütsiin, alfa- ja beeta-interferooni, amitriptüliin, besafibraat, vitamiin A, vitamiin E, glibenklamiid, glükagooni, gemfibrosiil, hepariin, grepafloksatsin, danasool, dekstropropoksüfeen, diasoksiid, digoksiin, disopüramiid, disulfiraamiga, safirlukast, indometatsiin, ifosfamiid, itrakonasool, ketokonasool, klaritromütsiin, klofibraat, kodeiin, levamisool, lovastatiin metolasoon, metotreksaat, met onidazol, mikonasool (sealhulgas geeli suukaudseks), nalidiksiinhape, norfloksatsiinil ofloksatsiini, omeprasool, oksüfenbutasoon, paratsetamool (eriti pärast 1-2 nädalat pidev kasutamine), paroksetiin, piroksikaam, proguaniili, propafenoon, propranolool, gripivaktsiin, roksitromütsiin, sertraliin, simvastatiin, sulfafurazol, sulfamethizole, sulfametoksadool / trimetoprim, sulfafenasool, sulfiinpürasooniga sulindakiga, steroidid (anaboolsed ja / või androgeense), tamoksifeeni, tegafuuri, testosteroon, tetratsükliin, tienüül- hape, siis Metinha tsiprofloksatsiin, tsüklofosfamiid, erütromütsiin, etoposiid, etanooli (alkohol).

Preparaate teatud ravimtaimedest (või seeriaviisiline neofitsinalnyh) võivad samuti suurendada mõju varfariini jms: nt hõlmikpuu (Ginkgo biloba), küüslauk (Allium sativum), Angelica officinalis (Angelica sinensis), papaia (Carica papaya), salvei (Salvia miltiorrhiza); ja vähendada näiteks ženšenni (ginseng'i), liht-naistepuna (Hypericum perforatum).

Varfariini ja Hypericumi preparaate ei ole võimalik võtta samal ajal, tuleb meeles pidada, et varfariini toimet indutseeriv toime võib püsida veel 2 nädalat pärast Hypericumi preparaatide kasutamise lõpetamist. Juhul, kui patsient võtab Hypericum'i, tuleb mõõta MHO-d ja lõpetada ravi võtmine. MHO seire peab olema põhjalik, kuna selle tase võib suureneda hüperikume kaotamisega. Pärast seda võite varfariini määrata.

Varfariini toimet võib suurendada ka toniseerivates jookides sisalduv kiniin.

Varfariin võib suurendada sulfonüüluurea derivaatide suukaudsete hüpoglükeemiliste toimeainete toimet.

Sõjapidamise mõju on retinoidid, ritonaviir, rifampitsiin, rofekoksiib, spironolaktoon, sukralfaadis trasodoon fenasoon, kloordiasepoksiid, kloortalidoon, tsüklosporiin.

Diureetikumide kasutamine väljendunud hüpovoleemilise toime korral võib suurendada hüübimistegurite kontsentratsiooni, mis vähendab antikoagulantide toimet.

Varfariini kombineeritud kasutamisel koos teiste allpool loetletud ravimitega on vaja jälgida MHO ravi alguses ja lõpus ning võimalusel ka pärast 2-3 nädala möödumist ravi algusest.

Foods rikas vitamiin K, vähendab mõju varfariini (see tuleks arvesse võtta projekteerimisel dieediga näidustatud ravimi); vähenemine K-vitamiini imendumist või põhjustatud kõhulahtisuse omastamise lahtistid, võimendab toimet varfariini. Enamik kõik K-vitamiini leidub rohelised köögiviljad, nii ravi varfariini, tuleb olla ettevaatlik, mida kasutatakse selliste toodete toidu: roheline Amarant, avokaado, brokoli, rooskapsas, kapsas, rapsiõli, lehe Chaillot, sibul, koriander (koriander) kurk koorida, sigur, kiivid, salat, piparmünt, sinep rohelised, oliiviõli, petersell, herned, pistaatsiapähklid, punavetikate, roheline spinat, kevadsibulat, sojaube, teelehed (kuid mitte tee-joogi), rohelised naeris, vesikirik.

Ravimi varfariini analoogid

Toimeaine struktuursed analoogid:

  • Warfarex;
  • Naatriumvarfariin;
  • Warfarin Nycomed;
  • Varfariini naatriumklatraat;
  • Marevan.

Olete Huvitatud Veenilaiendid

Sinus-bradükardia südamega: mis see on, põhjused, ravi ja prognoos

Kuidas ravida

Sellest artiklist saate teada, mis on patoloogiline bradükardia, selle tüübid. Põhjusid, sümptomeid, kuidas ravida.
Sinus-bradükardia on südame rütmi aeglustumine südame löögisageduse languse kujul, mis on väiksem kui 60 lööki minutis....

Laevade USDG: mis see on, kus seda tehakse ja mis eesmärgil

Kuidas ravida

Kaasaegne meditsiin on jõudnud kaugele edasi ja nüüd saavad kõik ära kasutada mõned kõrgtehnoloogilised viise, et esialgsetes etappides ära hoida või tuvastada mingeid haigusi....