Rektaalne fistul: ravi ilma operatsioonita

Tromboflebiit

Pärasüte (meditsiiniline nimetus - fistul) - läbi torukujulise kanali, mis ühendab kõhuorganeid. Füsiidi sees on vooderdatud epiteelirakud või "noored" sidekiud, mis moodustuvad erinevate haavade ja kohalike koekahjustuste pingutamise ja paranemise tagajärjel. Umbes 70% rektaalsetest fistulitest moodustatakse rektaalses ruumis ja minna Morgani krüptidest (taskud, mis on avatud fekaalse massi liikumiseks) nahale. Anorektaalsed fistulid lähevad pärakust otse nahale.

Rektaalne fistul: ravi ilma operatsioonita

Rektaalse fistuli ravi hõlmab tavaliselt kirurgilisi meetodeid, samuti õõnsuse mehhaanilist ja keemilist puhastamist. Väga sageli on patsientidel, kellel on diagnoositud pankrease käärsoole fistul, huvitatud, kas fistulit saab ilma operatsioonita ravida. Eksperdid leiavad, et patoloogia ravi meditsiiniliste ja rahvapõhiste meetoditega on ebaefektiivne ja seda saab kasutada ainult abiainena regenereerivate protsesside kiirendamiseks ja kahjustatud kudede kiireks taastumiseks. Samuti on olemas viisid, mis võimaldavad füsiidi eemaldamist ilma kirurgilise (invasiivse) sekkumiseta, nii et patsiendil peab olema täielik teave kõikide võimalike ravimeetodite kohta.

Paljudel juhtudel avaneb selline fistul spontaanselt, mõnikord patsiendi haigusseisundi leevendamiseks, teda avatakse ja puhastatakse

Skalpellita fistuli ekstsisioon

Enamik proktoloogide kirurgid peavad kirurgilist ravi kõige tõhusamaks meetodiks erinevate fistulite ravimiseks, sest arst võib operatsiooni ajal eemaldada kõik kahjustatud koed, mis vähendab märkimisväärselt korduvuse riski. Fistulide ekstsisioon skalpelliga on invasiivne, väga traumaatiline operatsioon, mis nõuab pikka taastumisperioodi, nii et paljud patsiendid otsivad fistuleid ilma operatsioonita. Nende kohta räägitakse allpool.

Ristkülikute tüübid

Laserravi ilma operatsioonita

See on üks turvalisemaid, efektiivsemaid ja madalama mõjuga meetodeid fistuliste läbipääsude raviks, millel on mitu eelist. Ravi laseriga tõendite olemasolul võib läbi viia isegi lastel ja noorukitel, kuigi mõned arstid ei soovita seda meetodit kasutada alla 10-aastastel lastel. Laserkiirte mõju ei tekita ebamugavust ja valu ning pärast protseduuri ei ole vaja taastusravi perioodi. Pärast fistuli laseritest eemaldamist ei jäb nahk armidele ega armidele, mis on oluline, kui anorektaalses piirkonnas tehakse operatsiooni.

Läbipaistev laserradade ravi

Vaatamata paljudele eelistele on laserravil märkimisväärsed puudused, sealhulgas:

  • kõrge hind (erinevates kliinikutes võib hind olla 20 000 kuni 45 000 rubla ulatuses);
  • üsna suure tõenäosusega kordumine ja komplikatsioonid (umbes 11,2%);
  • kõrvaltoimed, nagu näo sügelus ja põletus fistuli väljaheite asemel;
  • võimetus kasutada koos pankrease fistulitega.

Pöörake tähelepanu! Lastelõikus füsiilsetest läbikäimistest praktiseeritakse kõikides suurlinnade erakliinikutes, seega pole laserhiiri-proktoloogide leidmine probleemi tavaliselt olemas.

Fistuli laserjäljendamine

Raadiolaine teraapia

Rektaalsete fistulide eemaldamiseks on kaasaegsem viis raadiolainete ravi. See meetod sobib kõikide tüüpi fistulite raviks ja selle peamine eelis on vajadus haiglasse minna. Patsient saab minna koju 10-20 minuti jooksul pärast protseduuri, kuna see ei nõua üldannesteesiat: arst teostab kõiki kohaliku anesteesia all toiminguid (traditsiooniliselt kasutatakse "Lidokaiini" või "Ultracaini").

Kuse lõplik paranemine ja restaureerimine pärast fistuli kiirguse eemaldamist toimub 48 tunni jooksul, nii et kui fistul reedel eemaldatakse, võib patsient minna tööle esmaspäeval (tavapärane taastumisperiood pärast operatsiooni on vähemalt 14 päeva). Selleks, et määrata ennast kõige sobivam ravimeetod, võib patsient kasutada alljärgnevas tabelis esitatud võrdlusomadusi.

Tabel Rektaalsete fistulite erinevate meetodite võrdlusnäitajad.

Rektaalsed fistulaarsed sümptomid - mis see on, täiskasvanute sümptomid, põhjused ja ravi

Püsikliima fistulid või fistulid (fistulae ani et recti) - tõsine patoloogia, mis on seotud soolestiku otsese osa sidekoe moodustamisega. Fistullike tunnelite väljund võib lõppeda perioplastilises koes. Need on ebatäielikud sisedetailid. Sageli on aiakas täielikult avatud ja avatud läbi anusvööndi naha nn täieliku välise fistili.

Järgnevalt kaaluge, mis haigus on, millised on selle esinemise peamised sümptomid ja põhjused, samuti seda, mis on ette nähtud täiskasvanud patsientide raviks.

Mis on rektaalne fistul?

Rektaalne fistul on krooniline põletikuline anatoorset näärmeprofiil, mis tavaliselt asub morganiiaalsete krüptide piirkonnas (pruunid), mille tagajärjel moodustub rektaalse seina rada, mille kaudu perioodiliselt vabanevad põletikuproduktid (põlved, lima ja veri).

Fistula - krooniline paraprok-tiit, kus fistulise avanemisega on pidevalt vabanev puss. Sügis on kaetud epiteeliga, mis ei luba seda ise sulgeda ja paraneda.

ICD-10 haiguse kood:

  • K60.4 - retseptfistul. Nahaline (täis).
  • K60.5 - anorektaalne fistul (anuüsi ja pärasoole vahel).

Kroonilise infektsiooni esinemine iseenesest kahjustab keha tervikuna, nõrgendades immuunsüsteemi. Fistulite taustal võib proktiit välja kujuneda proktosigmoidiit. Naistel on genitaalide infektsioon koos kolpitide arenguga võimalik.

Põhjused

Fistulite välimus on seotud infektsiooniga, mis tungib läbi soolemembraanide ja ümbritsevate kudede. Esiteks, soole ümbritsev rasvkoe (paraproctiit) muutub põletikuliseks. Samal ajal hakkab pook kogunema.

Haavandid paiskuvad aeglaselt, jättes tuubulid nimega fistulid. Nad võivad hirmutada või jätkuvalt põletada ja põletada.

Proktoloogias on umbes 95% rektaalsest fistulist äge paraproktiidi tulemus. Infektsioon, mis ulatub sügavale pärasoole ja ümbritseva koe seintesse, põhjustab fibrilli moodustumisega esilekutsuvat abstsessi moodustumist. Formation võib seostada patsiendi lähenemisviisi protokoloogile ebaolulise olemusega, paraproctiidiga kirurgilise sekkumise mitteraktiivne olemus.

Haiguse olemus lisaks ägeda paraprok-tiitiga võib olla ka postoperatiivne või traumajärgne. Näiteks naistel on fistulid tupe ja pärasoole ühendamisel valdavalt tekkinud sünnikahjustuste tagajärjel, mis võib esineda eelkõige sünnitusteede purunemise, pikaaegse töö või loote vaagna esinemise tõttu.

Günekoloogiliste manipulatsioonide karmid vormid võivad samuti esile kutsuda fistulite moodustumist.

Fistuli moodustumise põhjused on järgmised:

  • paraproktiidi tekkimisega arstile hilinenud juurdepääs;
  • ebaõige ravi;
  • abstsessi eemaldamiseks vale operatsioon, millega kaasneb ainult abstsessi avamine ja äravool, ilma et oleks määratud korralikult valitud antibiootikumravi.

Aroomi anatoomia piirkonnas esinevate fistuliste avade välimus võib olla seotud selliste haigustega:

Kõik tüüpi fistul on sama struktuuriga - sissepääs, kanal ja väljumine. Sisselaskeava võib moodustada erinevates kohtades, näiteks:

  • anus läheduses;
  • tuharal;
  • jalgevahel;
  • tupes või selle läheduses (rectovestibular fistul);
  • subkutaanse kude kihtides.

Sõltuvalt sellest, kuidas fistuloosne rada asub anaalse sphikteri suhtes, määratakse intrasphincter, extrasfyncter ja transsphincter rectum fistul.

  1. Intra seljaaju fistulid on kõige lihtsamad, neid diagnoositakse 25-30% ulatuses selliste koosluste moodustumisest. Selles variandis kasutatakse ka nende teisi nimetusi, nimelt marginaalseid või subkutaanseid alamusihilisi fistuleid. Iseloomustatud otsekohesus fistulous ekspressioon väljendamata vatsa protsessi ja madala retsepti haigus.
  2. Transsfinkteralnye. Selliste koosluste füsiallid sisaldavad rekombinantse kudedega hõredaid taske, ja kudede rühtlaseid muutusi, mis on põhjustatud kudede kopsutamisest. Selliste fistulite kanalid läbivad pindmiste, subkutaansete või sügavate osade spfiksterit.
  3. Pärasüvendi ekstrasfinkterfistul on kõige keerulisem vorm, mis mõjutab enamikku sulgurlihast ja millel on samal ajal erinevate vormide triibud. Ravi on mitmesuguste plastvormidega üsna keeruline ja isegi läbi viidud mitmel etapil.

Rektaalse fistuli sümptomid täiskasvanutel

Rektaalse fistili ilmingud sõltuvad fusiooni asukohast koos pankrease sisuga ja immuunsüsteemi seisundiga, mis määrab sellise patoloogilise kujunemise ilmingute raskusastme.

Pärast paraproktiidi läbimist patsiendil:

  • aneuses valud;
  • millest avaneb auk, mille pesu ja / või riided on nähtavad.

Mõnikord koos veresoonte purustamisega tekib kudedes kasvaja, mis ilmneb veresoonte kahjustuse tõttu. Kui fistul ei ole välist väljasõitu, siis on patsiendil ainult valu ja / või rektaalse või tupevalumeniga heide.

Patsientidel esineb mittetäielikke sisemisi fistuleid, mis põhjustavad võõrkeha esinemist anuskas. Füsiidi õõnsusest ebapiisava infiltratsiooni korral tunnevad patsiendid:

  • valu ja ebamugavustunne anus piirkonnas
  • hilinenud väljaheide ja urineerimine
  • rektaalselt (põrn, infiltreerumine, lima)
  • naha ärritus ja punetus anuma piires ja tuharate osa
  • palavik, külmavärinad.

Haiguse kroonilises vormis, eriti ägenemise perioodil, on täheldatud järgmisi sümptomite segi:

  • väsimus;
  • närviline ammendumine;
  • vaene uni;
  • peavalu;
  • keha temperatuur tõuseb regulaarselt;
  • soolehaiguste inkontinentsus;
  • häired seksuaalvaldkonnas.

Samuti võivad esineda patoloogilised muutused füüsilises plaanis:

  • deformeeritud tagumine ava;
  • ilmneb sphincteri lihaskoe armistumine;
  • sphincteri düsfunktsioon.

Remissioon patsiendi üldseisund ei muutunud, ja hoolikalt hügieeni elukvaliteedi olulist mõju ei avaldanud. Siiski võib pika rektaalse fistili ja haiguse pideva ägenemise käigus tekkida:

  • asteenia
  • unehäired
  • peavalu
  • perioodiline temperatuuri tõus
  • vähendatud töövõime
  • närvilisus
  • vähendab potentsi.

Sõltuvalt haiguse staadiumist ja vormist võivad sümptomid olla vaheldumisi.

Diagnostika

Esialgsel etapil viiakse läbi patsiendi uuring, mille käigus tuvastatakse selle patoloogia spetsiifilised kaebused. Fistuli diagnoosimine ei tekita tavaliselt probleeme, sest juba uuringu vältel avastab arst ühe või mitu ava piirkonda, kusjuures rõhk, mille puhul on luumurrud eraldatud. Nurga abil saab spetsialisti tuvastada fistuli sisemise avanemise.

Lisaks anamneesi uurimisele ja kogumisele määratakse patsiendile testid:

  • biokeemiline vereanalüüs,
  • üldine vere ja uriini analüüs
  • varise varjatud vere analüüsimine.

Rektaarse fistuli diagnoosimise instrumenteeritud meetodid:

  1. Retroomanoskoopia - pärasoole endoskoopiline uurimine anuskasse sisestatud torus. See meetod võimaldab rektaalse limaskesta ja biopsia visualiseerimist, et kahtluse korral eristada pärasoole fistul kasvajast.
  2. Pärisnurkade fistuli positsiooni ja täiendavate filiaalide olemasolu selgitamiseks viiakse läbi ultraheliuuring - pararktaalse kiu ultraheliuuring.
  3. Fistulograafia on röntgenkontrastsuse uuring, kus avatakse spetsiaalse kontrastaine, seejärel võetakse fotod. Nende sõnul on võimalik hinnata fistulaja suunda ja pankrotistunud koha asukohta. See uuring tuleb läbi viia enne operatsiooni.

Ravi

Oluline on mõista, et fistulid ei ravita ravimit ega traditsioonilist meditsiini. Ainus ravi, mis võimaldab teil saavutada haiguse täielikuks raviks - kirurgiline.

Ravimiteraapiat kasutatakse ainult sümptomite leevendamiseks ja paranemise kiirendamiseks.

Soovitatavad on järgmised farmakoloogilised rühmad:

  • suukaudseks manustamiseks mõeldud neljanda põlvkonna süsteemsed antibiootikumid: metronidasool, amoksitsilliin;
  • valuvaigistajad: detraleks, hemoroidiin, flebodia;
  • põletikuvastaste omadustega ravimid (välimine): levotsiin, levomekool, fuzimeet.
  • täiskoormuse füsioteraapia: elektroforees, ultraviolettkiirguse kiiritus.

Operatsioon

Fistula ravi on kirurgiline. Peamine eesmärk on blokeerida bakterite sisenemine õõnsusse, selle puhastamine ja eemaldamine (eemaldamine) fistula muidugi.

Rektaalsete fistulide eemaldamine toimub tavaliselt plaanipäraselt. Kroonilise paraprok-tiiti ägenemise ajal avatakse tavaliselt abstsess kiiresti ja fistul eemaldatakse 1-2 nädala jooksul.

Operatsiooni vastunäidustused:

  • Raske üldine seisund.
  • Akuutse perioodi nakkushaigused.
  • Krooniliste haiguste dekompenseerimine.
  • Vere hüübimishäire.
  • Neeru- ja maksapuudulikkus.

Sõltuvalt füsiidi keerukusest võib järgmisi kirurgilisi protseduure teha:

  • füsiidi pikkusega eemaldamine haava sulgemisega või ilma;
  • eemaldamine plastikust sissetungivate avadega;
  • ligatuurmeetod;
  • füsiidi laseri põletamine;
  • Fabulous biomaterjalide täitmine.

Kompetentselt läbi viidud operatsioon spetsialiseeritud haiglas 90% garanteerib täieliku taastumise. Kuid nagu mis tahes toimingu korral, võivad olla soovimatud tagajärjed:

  • Veritsus operatsiooni ajal ja pärast seda.
  • Ureetra kahjustus.
  • Postoperatiivsete haavade ergastamine.
  • Analihheli maksejõuetus (väljaheidete ja gaasi hoidmine).
  • Fistuli kordumine (10-15% juhtudest).

Haigla viibimine pärast operatsiooni:

  1. Esimesed päevad, mil patsient on haiglas, varustatakse talle aurutoru, analgeetikumid, antibiootikumid on välja kirjutatud ja läbistavad sidemed.
  2. Alates teisel päeval on lubatud toit - säästlik ja kergesti seeditav toit räbal kujul, rikkalikult jook. Silekivanad sooja antiseptilise lahusega, anesteetilised salvid, vajadusel lahtistid, antibiootikumid on välja kirjutatud.
  3. Pärast sekkumist haiglas viibimise kestus võib olla erinev - 3 kuni 10 päeva, olenevalt operatsiooni arvust

Pärast haiglast väljumist peab patsient olema eriti tähelepanelik nende heaolu suhtes ja konsulteerige viivitamatult arstiga, kui ilmnevad järgmised sümptomid:

  • Tõsine temperatuuri tõus
  • Püsiv kõhuvalu
  • Fekaalne inkontinents, liigne gaaside moodustumine
  • Valulik defekatsioon või urineerimine
  • Välimus auke verevalum.

On väga oluline, et patsiendil ei olnud esimest 2-3 päeva pärast operatsiooni tugitool. See tagab haava paranemise steriilsete tingimustega. Järgneval ajahetkel laieneb toitumine, kuid on vaja vältida kõhukinnisust, mis võib põhjustada õmbluste laialivalgumist. Täiendavad soovitused:

  • Eine peaks olema väike, 6 korda päevas väikeste portsjonitega.
  • Oluline on juua piisavalt vedelikku, vähemalt 2 liitrit vett päevas, nii et keha taastub kiiremini, samuti vältimaks kõhukinnisust.
  • Ärge sööge toitu, mis ärritab soolestikku. Nende hulka kuuluvad gaseeritud ja alkohoolsed joogid, suured šokolaadikogused, kuumad vürtsid ja maitsed, kiibid, rasvane liha jne
  1. Püsikliima sisemine spfikster ja madala transsfinksteri fistulid on tavaliselt vastuvõtlikud ravile ja ei põhjusta tõsiseid tüsistusi.
  2. Deep transsfinkter ja extrasfincter fistulid sageli korduvad.
  3. Pikaajalist fistulit, mis on keeruline rektaalse seina armistumise ja veresoonte voolamise tõttu, võib kaasneda sekundaarsed funktsionaalsed muutused.

Ennetamine

Spetsialisti järgmised soovitused on pärasoole põletikulise protsessi efektiivne profülaktika:

  • tasakaalustatud ja rikastatud toit;
  • kõigi halbade harjumuste lõplik tagasilükkamine;
  • seedetrakti krooniliste haiguste õigeaegne ravi;
  • mõõdukas kehalõppus;
  • emotsionaalsete šokkide ja stressi tagasilükkamine.

Rektaalne fistul on ohtlik haigus, mis võib põhjustada ebameeldivaid ebameeldivaid sümptomeid ja põhjustada tüsistusi. Kui esimesed märgid ilmuvad, küsige kindlasti proktoloogilt abi.

Fistula rektum

Fistula rektum - krooniline paraprok-tiiti vorm, mida iseloomustab süvapatoloogiliste kanalite (fistulite) moodustumine pärasoolest ja nahast või parakteri kiududest. Püsikliima fistulid ilmnevad veresoontevaheliste või veriste sekretsioonide kaudu naha aukust anusnööri lähedal, lokaalne sügelus, valu, leotamine ja nahaärritus. Rektaalsete fistulide diagnoosimine hõlmab patoloogiliste passaažide tuvastamist, anoskoopiat, fistulograafiat, sigmoidoskoopiat, irrigoskoopiat, ultraheliuuringut, sfinkteromeetrit. Kirurgiline ravi, sealhulgas erinevad rektaalse fistuli väljapressimise meetodid sõltuvalt selle asukohast.

Fistula rektum

Rektaalse fistili moodustumine põhineb kroonilise põletiku, kõhupiirkonna, intersfinkteri ruumi ja rekombinantse kudede poolt, mille tagajärjel tekib hõõguv liik. Sellisel juhul toimib mõjutatud ananipüree samaaegselt füsioloogilise avanemisega. Rektaalsete fistulike käik on patsiendile korduv, nõrgenev, kaasneb nii kohalik reaktsioon kui ka üldine seisundi halvenemine. Fistuli pikaajaline esinemine võib põhjustada anamne sphincteri deformatsiooni, samuti suurendab käärsoolevähi tekke tõenäosust.

Pärasoole fistuli klassifikatsioon

Aukude arv ja paiknemine võivad rektaalsed fistulid olla täielikud ja mittetäielikud. Täielikul fistul on sisselaskeava pärasooles seinal; väljalaskeava asub naha pinnal anuuse ümber. Tihti on täieliku fistuliga mitmed sisselaskeavad, mis ühendavad rekvalifitseeritud kiudude sügavust ühe kanaliga, mille väljalaskeava avaneb nahale.

Reaktahu mittetäielikku fistulat iseloomustab ainult sisselaskeavade olemasolu ja reeglina kudedes pimesiotsad. Kuid paraprok-tiidi ajal esinevate kopsupõletike tulemusena katkeb tihti mittetäielik fistul, muutudes täielikuks. Vastava rektaarseina seina sisemise ava lokaliseerimise koha järgi esinevad eesmise, tagumise ja külgsuunalise lokaliseerimise fistulid.

Vastavalt fistulaarse piirkonna asukohale anaalse sphikteri suhtes võib rektaalne fistul olla intrasfinkter, transsfinkter ja extrasphincter. Intrasphincter (marginaalne subkutaanse ja submukosaalse) rektaalsete fistulite reeglina on otsene fistuloosne rada, mille välimine ava, mis lõpeb anuuse lähedal ja siseläbilõige, mis asub ühes krüptides. Transsfinkteri lokaliseerimise fistulite korral võib hingav kanal paikneda sphincteri subkutaanse, pindmise või sügavale ossa. Fistula läbikäigud on tihti hargnenud, kusjuures kiudoptilise tasku esinemine on ümbritsetud kudedes selgesti arenenud.

Eesnäärme lähedal paiknevad pärasoole fistulid ümbritsevad välimist spfiksterit, avades krüptide väljal sisemise auku. Tavaliselt on need ägedad paraproktiidid. Fistul on pikk, keerdunud, piklike triibud ja armid, võib olla hobuseraua ja mitu fistulous ava.

Pärasoola täisnurkse fistulid erinevad raskustes. I astme fistulil on kitsas sisemine ava ja suhteliselt sirge rada; armid, infiltratsioonid ja kiudude haavandid puuduvad. 2. astme keerukuse fistulite korral on sisemine ava ümbritsetud armidega, kuid põletikulisi muutusi pole. Kolmanda astme täiskasvanute fistulid on iseloomulikud kitsa sisese avaga, ilma armideta, kuid kiudoptilise protsessi olemasolu. Neljandas keerukuse astmes laieneb rektaalse fistili sisemine avanemine, ümbritsetud armide, põletikuliste infiltratsioonide, koes valitsevate vedelikega.

Rektaalse fistuli põhjused

Proktoloogias on umbes 95% rektaalsest fistulist äge paraproktiidi tulemus. Infektsioon, mis ulatub sügavale pärasoole ja ümbritseva koe seintesse, põhjustab fibrilli moodustumisega esilekutsuvat abstsessi moodustumist. Rektaalse fistili moodustumine võib olla tingitud patsiendi lähenemisest proktoloogile ebaotstarbelisse olemusse, paraproktiidi kirurgilise sekkumise mitteraktiivsest olemusest.

Pärasoole fistul võib olla ka posttraumaatiline või postoperatiivne päritolu (tänu pärasoole resektsioonile). Seedetrakti ja tupe ühendavad fistulid on sagedamini sündimisharjumuste tagajärjel (loote vaagniku esitus, sünnitusteede purunemine, sünnitusabi kasu, pikaajaline töö jne) või komplitseeritud günekoloogiliste sekkumiste tulemus.

Kroonilise fistuli moodustumine on tavaline Crohni tõve, divertikulaarse soolehaiguse, rektaalse vähi, rektaalse tuberkuloosi, aktinomükoosi, klamüüdia, süüfilise, AIDS-iga patsientidel.

Rektaalse fistuli sümptomid

Kui rektaalsest fistulast patsient märgib perianaalse ala nahal haava olemasolu - hõõguv rada, millest ichor ja pus regulaarselt plekivad pesu. Sellega seoses on patsient sunnitud tihvti vahetama, pesema jalgevaengut, istuvad vannid. Hõõgastava looma rikkalik väljaheide põhjustab naha sügelust, leotamist ja ärritust, millega kaasneb halb lõhn.

Kui rektaalne fistul on hästi kuivendatud, on valusündroom kerge; tugevalt valu tekib tavaliselt mittefunktsionaalne sisemine fistul, mis on tingitud kroonilisest põletikust sphincteri paksuses. Soolenemise ajal on täheldatud suurenenud valu, kusjuures jämesooles esineb väljaheiteid; pärast pikka istumist, kõndimist ja köhimist.

Põigad jämesoole fistulid on lainelised. Hõrenemine tekib fusioonivarustuse tõkestamise korral granulatsioonikoe ja pankrease-nekrootilise massi tõttu. See võib viia abstsessi moodustumiseni, pärast seda, kui spontaanne avamine ähvardab nähtusi: haavade ja valu heide väheneb. Kuid füsiidi välise avanemise täielikku paranemist ei toimu ning mõne aja pärast tekivad ägedad sümptomid.

Remissioon patsiendi üldseisund ei muutunud, ja hoolikalt hügieeni elukvaliteedi olulist mõju ei avaldanud. Siiski võib pika rektaalse fistili ja haiguse pideva ägenemise käigus tekkida asteenia, une halvenemine, peavalu, perioodiline temperatuuri tõus, töövõime vähenemine, närvilisus, potentsiaali langus.

Pikaaegselt esinevaid keerukaid rektaalseid fistuleid põhjustavad tihti tõsised lokaalseid muutusi - anankaanide deformeerumine, lihaste rütmihäired ja analssfinkteri puudulikkus. Sageli on rektaalsete fistulite tagajärjel tekkinud pektenoos - anankaanide seinte armistumine, mis viib selle kitsendusse.

Pärasoole fistuli diagnoosimine

Rektaalse fistili äratundmine põhineb kaebustel, kliinilisel läbivaatusel ja instrumentaalsel uurimisel (tundlikkus, värvuse test, fistulograafia, ultraheliuuring, rektoromanoskoopia, orhhoskoopia jne).

Perianaalse piirkonna naha täisnurga fistul on välimine ava märkimisväärne, mille rõhu all vabanevad lima ja vaagnad. Äärase paraprok-tiiti järel esinevad fistulid, millel on reeglina üks välimine avaus. Kaks aukud ja nende asukoht anuslaua vasakule ja paremale võimaldavad teil mõelda pärasoole hobuserauva fistule. Erinevate protsesside jaoks on iseloomulik mitu väline ava.

Paraproktiidi korral on fistulast väljumine tavaliselt tuss, kollane ja lõhnatu. Rektaalne tuberkuloos on kaasas füsiidi rikkalikult vedeliku väljutamise aeg. Actinomikoosi korral on sekretsioonid vähe koorimatud. Verejooksu esinemine võib olla signaal rektaalse fistili pahaloomulisusest. Püstise käärsoole fistuli mittetäieliku fistuli korral on ainult sisemine ava, seega on fistuli olemasolu kindlaks tehtud rektaalse digitaalse eksami abil. Naistel on kohustuslik teha günekoloogiline uuring, mis võimaldab välistada tupe fistuli esinemist.

Rektaalsete fistulite uurimine aitab kindlaks teha fistulise läbipääsu suuna, selle hargnemist kudedes, valuliste taskut esinemist, suu suhet spfiksterisse. Ano-koopia läbiviimisel ja prooviga värviga (metüleensinise lahus) määratakse kindlaks patoloogilise kanali pikkus ja kuju ning sisese fistulise avani lokaliseerimine. Negatiivse prooviga koos värviga või lisaks sellele on näidatud fistulograafiat.

Kõik rektaalsete fistulitega patsiendid läbivad sigmoidoskoopia, mis võimaldab hinnata rektaalse limaskesta seisundit, tuvastada kasvajaid ja põletikulisi muutusi. Barüüli kõhupiirkonna iirroskoopia rektaalsete fistulite diagnoosimisel omab täiendavat diferentsiaalväärtust.

Antikehade funktsionaalse seisundi hindamiseks rektaalse ja pikaajalise pärasoole fistulitega on soovitav sulgemist. Rektaalsete fistulate keerulises diagnoosimisel on ultraheliuuring väga informatiivne. Rektaalsete fistulide diferentsiaaldiagnostika toimub reeglina küstetsüstide, vaagnapiirkonna luu osteomüeliidi ja epiteeliõmbekihi kaudu.

Rektaalse fistili ravi

Rektaalsete fistulite radikaalne ravi on võimalik ainult operatiivselt. Remissiooni ajal fusioonsete aukude sulgemisel ei ole toiming võimalik tänu selgete nähtavate suuniste puudumisele, fistulite mitteraktiivse väljapressimise ja tervislike kudede kahjustumise võimalusele. Paraproktiidi ägenemise korral avatakse munandipõletik ja eemaldatakse pankrease: massiivne antibiootikumravi, füsioteraapia (elektroforees, ultraviolettkiirguse kiiritusravi), mille järel tehakse operatsioon "külma" perioodi jooksul.

Erinevate rektaalsete fistulüüpide tüüpide korral võib fistuli ümberkülvimine rektaalsesse luumenisse, täiendav hõrenemine ja hingamisteede lekkimine, sphincteri õmblusniit, limaskesta või limaskestade limaskesta liikumine sisemise fistrilise avaga sulgemiseks. Meetodi valik sõltub fusioonikursuse lokaliseerimisest, rütmihäirete raskusastmest, infiltratsioonide ja valuliste kihtide olemasolust rektoraali ruumis.

Pärast operatsiooni võib olla keeruline korduv rektaalne fistul ja anal sulgurli puudulikkus. Selliste komplikatsioonide vältimiseks võimaldab kirurgilise tehnika sobivat valikut, kirurgiliste eeliste andmise õigeaegsust, operatsiooni tehnilist toimivust ja vigade puudumist patsiendi juhtimisel pärast sekkumist.

Rektaalsete fistulite prognoosimine ja ennetamine

Püsikliima sisemine spfikster ja madala transsfinksteri fistulid on tavaliselt vastuvõtlikud ravile ja ei põhjusta tõsiseid tüsistusi. Deep transsfinkter ja extrasfincter fistulid sageli korduvad. Pikaajalist fistulit, mis on keeruline rektaalse seina armistumise ja veresoonte voolamise tõttu, võib kaasneda sekundaarsed funktsionaalsed muutused.

Rektaalsete fistulite moodustumise ennetamine nõuab paraproktiidi õigeaegset ravi, pärasoole trauma tegurite tõrjumist.

Rektaalne fistul - väljapuhumisravi või kirurgia?

Fistul või muul viisil fistul on patoloogiline kanal, mis esineb pärasoole nahaaluskoes ja läbib ümbritsevat koed. Fistulad on välist ja sisemist. Väline fistul algab sisesest õõnsusest ja väljub anankaanide luumeniks või kõhukelme pinnalt, sisemine fusioon ühendab õõnes organeid kehas.

Miks on fistulid moodustatud?

Ligikaudu 90% patsientidest põhjustab fistuli välimus ägeda paraprok-tiidi lõppetappi. Ägeda paraproktiidi sümptomitega patsient on sageli viivitanud arsti poole pöördumisega. Selle tulemusena avaneb subkutaanse koes moodustatud abstsess ja selle panklik sisu väljub.

Patsient tunneb olulist leevendust, tema tervislik seisund paraneb, usub ta, et ta on täielikult ravitud. Kuid see pole juhtumist kaugel. Reaktaalse seina sees jääb põletikuline antiküüp, mille kaudu infektsioon satub ümbritsevatesse kudedesse ja põletikuline protsess jätkub. Samal ajal hakkavad kuded sulama ja tekivad fistul, mis ilmub pinnale.

Fistulid moodustuvad seni, kuni põletikuline protsess jätkub. Seetõttu nimetatakse fistule sageli kroonilist paraprok-tiiti. Mõningatel juhtudel muutub fistuli põhjus kirurgia viga operatsiooni ajal. See juhtub, kui abstsess avatakse ja tühjendatakse, kuid radikaalset operatsiooni ei toimu. Või operatsiooni ajal hemorroidide eemaldamiseks lööb kirurg limaskestade õmbluse ajal lihaskiude, mis põhjustab põletikku ja sellele järgnevat infektsiooni.

Fistulid võib moodustuda postoperatiivse komplikatsioonina arenenud ja keeruliste hemorroidide kirurgilises ravis. Mõnikord võivad fistulid olla sünnimisharjumuste tagajärjel või pärast günekoloogilisi raskusi. Lisaks võivad nende esinemise põhjused olla:

  • klamüüdia
  • Crohni tõbi
  • pahaloomulised tuumorid pärasooles
  • süüfilis
  • soole tuberkuloos
  • divertikulaarne soolehaigus

Fistuli tüübid

Lõpetage. Selles füsioloogilises vormis asub sisselaskeava pärasooles olev sein ja väljalaskeava asetseb naha pinnal keskele või anaalpiirkonda. Mõnikord võib pärasoole piirkonnas moodustada korraga mitu sissevooluava, mis seejärel ühendatakse naha koes ühe kanaliga ja moodustab naha ühe väljalaskeava. Täielike fistulide peamine eripära on see, et nad väljuvad kehapinnale.

Diagnostiliste uuringute ajal võib spetsiaalse sondiarst hõlpsasti tungida läbi sirged fistulised läbikäigud. Kui kanalid on viletsad, on peaaegu võimatu seda teha ja spetsialist ei pääse sisemise ava juurde. Sellisel juhul tunnistavad arstid, et nad asuvad kohas, kus esines nakkuse esialgne sisseviimine.

Mittetäielik. Sellel pärasoola fistiilil ei ole keha pinnale väljapääsu, see on sisemine fistul. Seda tüüpi fistulaseid lõigud on harva diagnoositud ja paljud arstid peavad seda täieliku fistuli väljaarendamiseks ajutiseks võimaluseks. Rektaalsete, istmikunärvi-soole- või submukosaalse paraprok-tiidi tekkimise ajal võivad ilmneda puudulikud fistulid. Paraproktiidi sellistes vormides eemaldatakse tihti spontaanselt või avatakse kirurgiliselt.

Patsiendid ei pruugi isegi arvata, et nende keha sees on selline fistul, on see tavaliselt lühike ja suunatud mädasele piirkonda. Mõnikord avaneb fistul kahe sisemise ava kujul. Kogenud spetsialist võib kahtlustada oma olemasolu vastavalt patsientide iseloomulikele kaebustele. Patsiendid kurdavad alakõhu korduvat valu, väljaheites väljaheites ja ebameeldivat lõhna.
Muide, sisemine ava asub pärasoola seinal, fistul jaguneb külgmiseks, tagumiseks ja eesmiseks. Vastavalt lokaliseerimisele klassifitseeritakse fistulid sõltuvalt sellest, kuidas hingava kanali asukoht on anal sulgurliha suhtes.

Kõige sagedasem on kõhunäärme fistsiilne transsfinkterne fistul, seda diagnoositakse umbes pooltel juhtudel. Märgitakse, et hingav kanal paikneb mistahes sphincteri alal (pinnal, sügaval nahas). Samal ajal hõõguvad kanalid, kiududes esinevad haavandid, ja ümbritsevate kudede rütmihäired. See fistul asub tavaliselt palju kõrgemal kui anal sulgurliha, see on selle tunnus ja selgitab hargnenud vormi.

Pärasurga sisesüstal peetakse nende patoloogiliste struktuuride kõige lihtsamaks ja diagnoositakse umbes 30% juhtudest. Vastasel juhul võib selliseid fistuleid nimetada nahaaluseks limaskestaks või marginaalseks fistuksiks. Selle tüübi peamised eritunnused on põletikulise protsessi hiljutised kestused, otsesed fistulised kanalid ja rütmihäirete väljendumatus. Väline fistuloosne ava paikneb tavaliselt anuüsu vahetus läheduses ja sisemine läbipääs võib asuda mis tahes soolestiku krüptides.

Selliste fistulide diagnoosimine ei ole eriti raske, seda saab teha perianaalses piirkonnas. Nendel juhtudel siseneb sondi vabalt välisele fistulaarsest avaust ja kergesti läbib soolestiku sisemist ava.

Sellise diagnoosiga patsiendid nõuavad sageli täiendavaid uuringuid. See võib olla mitmesuguseid instrumentaalsete ja kliiniliste uuringute meetodeid. Nad aitavad eristada paraproktiidi kroonilist vormi muudest fistulitest põhjustatud haigustest. Lisaks ülalmainitud fistulüübidele on klassifikatsioon, mis jagab rektaalse fistili nelja raskusastmega:

  • 1. koht. Peamine omadus on otsene fistuloosne läbipääs, sisekülje piirkonnas ei esine rütmihäireid, reklaami kiulis ei esine infiltrete ega pöiale.
  • 2nd. Puuduvad põrnne tasku ja infiltreerub, kuid sisemise ava ümber on näha armid.
  • Kolmas Erineb sisendist fistulise kanali kitsas avanemisest, kuid kiudoptilist sisu ei ole ja infiltreerub.
  • Neljas. Reeglina kudedes ilmnevad abstsessid ja infiltretsioonid ning laia sisselaskeava ulatuses paiknevad mitmed armid.

Samal ajal pole füsioloogilise kanali lokaliseerimine tegelikult oluline, sümptomid igas paigas on ühesugused.

Rektaalse fistuli sümptomid

Patsient mõistab ebameeldivat komplikatsiooni, kui perianaalses piirkonnas ilmuvad fistulised avad. Nendest haavetest, põlvest ja sukrovitsy perioodiliselt välja paistma, mis plekib pesu ja sundida patsiendi pidevalt kasutada klotsid ja sageli sooritama perimega hügieeni. Kui vooluhulk muutub rikkalikuks, tekitab see punetust ja ärritust ning nahka, sügelust, millega kaasneb ebameeldiv lõhn.

Kergesti kuivatatavad sirgjooned fistulid põhjustavad harva tohutuid valusümptomeid. Kuid mittetäielikud sisedetailid võivad kroonilise põletikulise protsessi tõttu olla väga valusad. Sellisel juhul võib valu kõhutundides, köhimisel, soole liikumise ajal suureneda. Kui fistuloosne kanal blokeeritakse põrnaku massiga või granuleerimiskega, võib tekkida ägenemine, abstsessi vormid, temperatuur tõuseb ja ilmnevad keha mürgistuse nähud.

Pärast abstsessi avamist tekib tavaliselt leevendust, ägedad ilmingud vähenevad, kuid kuna fistul ei parane, haigus pöördub tagasi ägenemistega. Remissiooni ajal patsient tunneb end normaalsena ja hoolikalt hügieeni tõttu võib normaalne elu olla. Kui haiguse kulg on pikk ja rektaalsed fistulid peegeldavad ennast pidevalt ägenemistega, on kaasnevad järgmised sümptomid:

  • Nõrkus, unetus
  • Jõudluse lagunemine
  • Perioodiline temperatuuri tõus
  • Närviline ammendumine
  • Seksuaalhäired

Kui komplekssed fistulid eksisteerivad pikka aega, on võimalikud tõsised lokaalsed muutused: anankaanide deformatsioon, sulgurliha puudulikkus, sulgurlihaste rütmihäired.

Haiguse diagnoosimine

Esialgsel etapil viiakse läbi patsiendi uuring, mille käigus tuvastatakse selle patoloogia spetsiifilised kaebused. Fistuli diagnoosimine ei tekita tavaliselt probleeme, sest juba uuringu vältel avastab arst ühe või mitu ava piirkonda, kusjuures rõhk, mille puhul on luumurrud eraldatud. Nurga abil saab spetsialisti tuvastada fistuli sisemise avanemise.

Lisaks anamneesi uurimisele ja kogumisele määratakse patsiendile testid: biokeemiline vereanalüüs, täielik vereanalüüs ja uriinianalüüs, varre sulguvvoolu test. Seda tehakse diagnoosi kinnitamiseks ja teiste haiguste esinemise välistamiseks. Lisaks sellele vii läbi mikrobioloogiline analüüs, mis määrab väljapoole närvi põhjustava idu. Sekretsioonide tsütoloogiline analüüs määrab, kas need sümptomid on vähi märgiks.

Selle haiguse diagnoosimisel on otsustavaks teguriks uurimismeetodid:

  1. Helisignaal Fistuli välise avaga sisestatud spetsiaalse sondi abil määrab arst patoloogilise kanali tungimisvõime ulatuse ja taseme.
  2. Irrigoskoopia. See meetod võimaldab teil uurida käärsoole röntgenikiire abil, mille jaoks kontrastainet esimest korda süstitakse.
  3. Ultraheliuuring. Informatiivne ja ligipääsetav diagnoosimismeetod rektaalsete fistulite avastamiseks. Protseduur on valutu ja kahjutu, võimaldades ultrasonograafia abil organisatsiooni pilti seestpoolt saada. See on sama ultraheliuuring, teostatakse ainult vaginaalset sondi, mitte tavalist sensorit.
  4. Kolonoskoopia. Meetod võimaldab uurida jämesoolet ja isegi võtta uuringutükki limaskestalt (biopsia). Selle protseduuri puhul kasutatakse endoskoopi, mis süstitakse päraku. Uurimise käigus avastatakse patoloogiliste fistulike kanalite asukoht, nende pikkus ja muud limaskesta defektid.
  5. Fistulograafia. Füstuuri röntgen-meetodi uurimine pärast kontrastainega täitmist. Pärast protseduuri eemaldatakse röntgenikiirus füsioloogilisest kanalisest, imetakse seda süstlaga.
  6. Retroomanoskoopia. See protseduur võimaldab uurida pärasoolest ja sigmoidist käärsoole, et avastada patoloogilisi muutusi. Uurimine viiakse läbi endoskoobi abil.
  7. CT (kompuutertomograafia). Seda tehakse rectus fistulide põhjustatud kahtlustatavate tüsistuste korral. Uuringu ajal viiakse läbi patoloogiliste muutuste õigeaegse avastamise hindamine kõigi kõhuõõne elundite seisundi kohta.
  8. Sphincterometry. Võimaldab objektiivselt hinnata rektaalse sulgurliha toimet

Kõik instrumentaalsed uurimismeetodid viiakse läbi kliinikus ning neid teostavad kogenud ja kvalifitseeritud spetsialistid. Enne nende läbiviimist konsulteeritakse patsiendiga ja antakse soovitusi uuringu nõuetekohase ettevalmistamise kohta.

Need diagnoosimeetodid aitavad välistada muid haigusi, mille korral anorektaalpiirkonda võib moodustada auke. Need võivad olla sellised haigused nagu tuberkuloos, Crohni tõbi, tselluloosi tsüstid, vaagna luu osteomüeliit.

Rektaalse fistili ravi

Mõnikord võib enne kirurgilise sekkumise läbiviimist välja kirjutada antibiootikumravi saanud patsient, valuvaigistite ja kohalike paranemisagensitega ravi. Seda tehakse haigusseisundi leevendamiseks, enamikul juhtudel on konservatiivne ravi osutunud ebaefektiivseks. Operatsiooni ettevalmistamisel võib määrata füsioteraapia protseduure.

Seda tehakse postoperatiivsete komplikatsioonide riski vähendamiseks. Ärge proovige ravida fistula folk meetodeid. Võimalik, et need vahendid aitaksid saavutada ajutist leevendust, kuid nad ei lahenda peamist probleemi ja aeg läheb kaduma.

Fistuli otsese kanali - kirurgilise - peamine ravimeetod. Rektaalsete fistulide eemaldamine on ainus radikaalne viis patoloogia raviks. Eksperdid selgitavad, et kirurgilised sekkumised remissiooni ajal ei sobi, sest selle aja jooksul on fistulised lõigud suletud ja puuduvad nähtavad ja selged juhised. Selle tulemusena ei pruugi kirurg täielikult eemaldada rektaalset fistulit ega kahjustada läheduses olevat tervet kude.

Kirurgilise protseduuri valik sõltub füsiidi tüübist, nende paiknemisest, rütmihäirete raskusastmest, abstsesside või infiltraatide esinemisest rekombinantsetes kudedes. Kirurg peaks pädevalt teostama rektaalse fistili ekstsisiooni, vajadusel avama ja tühjendama veresooneid, sulgima õmblusi, sulgema fistuli sisemine ava limaskestaga.

Operatsiooni ajal kõik vajalikud toimingud määratakse kindlaks patoloogilise protsessi individuaalsete omadustega. Rektaalse fistili ekstsisioon viiakse läbi üldanesteesiaga haiglas. Pärast operatsiooni peab patsient olema arsti järelevalve all vähemalt nädalas haiglas.

Pärastoperatiivse perioodi tunnused: toitumine

Tavaliselt on mõne tunni jooksul pärast operatsiooni patsiendil vedelikku juua. Anesteesiast eemaldumisel on võimalik ebamugavustunne ja üsna intensiivsed valulikud aistingud. Seetõttu esimese kolme päeva jooksul määratakse patsiendile valuvaigistajad.

Kirurgilise haava kohale kantakse sideme, anumaisse sisestatakse väljalasketoru ja hemostaatiline käsn. Need eemaldatakse päev pärast operatsiooni esimese ligeerimise ajal. Kastmed on üsna valusad, protseduuri hõlbustamiseks määratakse patsiendile lokaalanesteetikumide (salvid, geelid) ravi. Selle aja jooksul peab arst jälgima hoolikalt tervenemisprotsessi, on oluline, et haava servad ei jääks kokku ja seal ei moodustata kahtlusi.

Kui komplekssed fistulid on eemaldatud, siis tuleb nädal pärast operatsiooni nõuda anesteesia korrastamist. Tema ajal tehke haava põhjaline ülevaade ja kinnita ligatuur. Haiguse kiireks raviks ja ebamugavustunde vähendamiseks võib arst välja kirjutada istuva vanni kummelikelkega või kaaliumpermanganaadi nõrga lahusega.

Esimesel kahel päeval pärast operatsiooni määratakse patsiendile spetsiaalne vedel dieet (keefir, vesi, keedetud riis). Seda tehakse nii, et patsiendil ei esineks soolte liikumist mitu päeva pärast operatsiooni. Kui väljaheide puudub, ei kao operatsioonijärgne haava fekaalide massi ja paranemisprotsess läheb kiiremini.

Pärast operatsiooniperioodi on patsiendil oluline järgida korralikku ja tasakaalustatud toitu, toitumine peaks olema osaline, peate sööma väikestes annustes 5-6 korda päevas. Toitest välja arvatakse rasv, praetud, vürtsikad, marineeritud roogasid, suitsutatud liha, vürtse, gaseeritud vett. On vaja eelistada tooteid, millel on kõrge kiudainete sisaldus (köögiviljad, puuviljad), lisada menüüpudrule terve leiva, piimatooteid ja juua rohkem vedelikku.

See aitab saavutada pehme väljaheite ja parandab soolestiku tööd. Vältida tuleb kõhukinnisust ja vajadusel lahjendada.
Pärast haiglast väljumist peab patsient olema eriti tähelepanelik nende heaolu suhtes ja konsulteerige viivitamatult arstiga, kui ilmnevad järgmised sümptomid:

  • Tõsine temperatuuri tõus
  • Püsiv kõhuvalu
  • Fekaalne inkontinents, liigne gaaside moodustumine
  • Valulik defekatsioon või urineerimine
  • Välimus auke verevalum

Need manifestatsioonid viitavad komplikatsioonide arengule, ei tohiks edasikaebamist spetsialistile edasi lükata ja mitte ennast ravida. Komplikatsioonide puudumisel võib patsient pärast 2 kuni 3 nädalat normaliseeruda. Täielik taastumine ja haavade paranemine ilmneb kuus nädalat pärast operatsiooni. Kui jätate haiglasse, konsulteerige kindlasti oma arstiga, kui tulete kohtumiseks järelkontrolli tegemiseks.

Võimalikud tüsistused

Millised komplikatsioonid võivad tekkida pärast rektaalse fistili eemaldamist? Mõnel juhul võib tekkida verejooks. Nendel juhtudel, kui retikusfistal eksisteeris pikka aega ja perioodiliselt teravnenud, on täheldatud mürgistusnähte ja patsiendi üldist halba seisundit. Püsivast kanalis ümbritsevatesse kudedesse moodustasid püsivad põletikud armide teket.

Rindkere muutused esinesid pärasoole, anaalse kanali ja sphincteri seintel. See võib põhjustada selliseid komplikatsioone nagu anaalse sphincteri puudulikkus ja väljaheidete ja gaasi kontratseptsioon. Mõnel juhul võib esineda tagasilangust (haiguse tagastamine). Rektaalsete fistulide kõige tõsisem ja tõsine tagajärg võib olla nende pahaloomuline degeneratsioon.

Ennetamine

Rektaalsete fistulite esinemise vältimisel on oluline osa paraproktiidi raviks põhjustatud põhjuse õigeaegne kõrvaldamine. Lisaks on vaja jätta välja need tegurid, mis põhjustavad pärasoole traumakahjustusi, õigeaegselt ravida sellist haigust hemorroididena ja takistada selle üleminekut arenenud vormile. Hemorroidide, rektaalsete polüüpide, healoomuliste kasvajatega patsiendid peaksid olema teadlikud operatsiooni vajadusest.

Varasem ravi takistab paraproktiidi arengut, vähendab fistulohtu ja aitab ennetada erinevate komplikatsioonide esinemist. Kui teil esineb rektaalses piirkonnas halbu sümptomeid, pöörduge õigeaegselt arsti poole, see aitab teil toime tulla haigusega ja vältida tõsiseid tüsistusi.

Rektaalne fistul: sümptomid, ravi

Rektaalsete fistulite nähtus - patoloogiline teade soolestiku luumenuse ja ümbritsevate kudede vahel - 95% juhtudest on halvasti ravitud paraproktiidi komplikatsioon, millega kaasneb soolestiku ümber paiknev koe põletik. Selline moodustumine eksisteerib vähemalt mitu kuud ja toimub ägenemise ja remissiooni faasid, kui põletikust tingitud tihenemine suureneb.

Käesolevas artiklis saate teada, millised on rektaalsete fistulite põhjused, tüübid, meetodid, ravi ja ennetamine. See teave aitab mõista selle proktoloogilise haiguse olemust ja võite küsida oma arstile küsimusi.

Rektaalne fistul on krooniline haigus. Selle esialgne staadium esineb rekombinantse kihi ägeda põletiku kujul, sellega kaasneb ümbritsevate kudede sulamine ja pinge vabanemine. Seejärel fokusseeritakse see fookus soolestiku õõnesse, tihendatakse patoloogilise sõnumi seinu (see tähendab, et moodustub fistul) ja pind algab jämesoolest läbi.

See proktoloogiline haigus põhjustab patsiendil paljusid ebameeldivaid sümptomeid, mis mõjutavad üldist tervislikku seisundit tänu keha üldisele mürgistusele. Ajakohase ravi puudumisel võivad fistulid põhjustada anafülaktiliste hävitamist ja väljaheidete masside inkontinentsi. Selle haiguse ohtlikum komplikatsioon võib saada rektaalseks vähiks.

Põhjused

Enamikul juhtudel tekib rektaalne fistul pararektaalse kiu põrnatu põletiku tõttu ja selle välimus näitab, et juba esineb ägedat või kroonilist paraprok-tiiti. Fistuli moodustumise põhjused on järgmised:

  • paraproktiidi tekkimisega arstile hilinenud juurdepääs;
  • ebaõige ravi;
  • abstsessi eemaldamiseks vale operatsioon, millega kaasneb ainult abstsessi avamine ja äravool, ilma et oleks määratud korralikult valitud antibiootikumravi.

Paraproctiiti iseenesest on sageli esile kutsutud segafloora:

  • E. coli;
  • stafülokokk;
  • streptokokid.

Harvematel juhtudel põhjustab pankreasepõletikku sellised spetsiifilised nakkusohtlikud ained nagu tuberkuloosi, süüfilis, klamüüdia, aktinomükoos või klostriidumid.

Paraproktiidi ja fistulite esinemise eeltingimuste loomiseks on oluline ka immuunsus. Paljudel patsientidel esineb ägedat või kroonilist paraproktiiti ilma pärasoole fistuli moodustamiseta, kuid kui immuunsüsteem ebaõnnestub, moodustuvad nad. Inimorganismi kaitsesüsteemi selliste rikkumiste põhjused võivad olla järgmised tingimused:

  • spetsiifilised nakkushaigused;
  • häiritud väljaheide: sagedane kõhukinnisus või kõhulahtisus;
  • akuutsed ja kroonilised sooleinfektsioonid;
  • soolehaiguste ajalugu: enteriit, Crohni tõbi, hemorroidid, anushaigused, papilliit, proktiit, krüptit, soolevähk ja haavandiline koliit.

Liigid

Kõik rektaalsed fistulid koosnevad välimisest ja sisemisest avast (või kahjustatud ananist) ja hõõguvast läbikäigust. Tegelikult on see moodustamiseks kahe õõnsa otsaga toru (selle kuju võib olla erinev). Fistuli välimine ava on tekkinud erinevates kohtades: soolestikus, tupes, naha ümber anus või tuharad.

Sõltuvalt avadest võib rektaalne fistul olla:

  • täis - on kaks naha ja anaalpatüpaga asuvat auku (s.o. päraku suhtleb väliskeskkonnaga);
  • mittetäielik - selline fistul erineb täisarvust, kuna sellel on ainult rektaalse limaskesta välimine avaus ja sisemine rada on pimesi purustatud pararektaalse kudede paksuses (mõned eksperdid leiavad, et mittetäielik fistul on ainult vahefaas täieliku fistuli moodustamiseks);
  • sisemine - mõlemad fistuli avad on avatud pärasoolas.

Sõltuvalt rektaalse seina pinnale asetseva sisese fistulise avanemise alalt jagavad mittekomplektilised fistula spetsialistid:

Sõltuvalt lokalisatsiooni asukohast anaalse sphikteri suhtes on kõik pärasooles paiknevad fistulid jagatud:

  1. Intra seljaaju (või nahaalune limaskesta marginaal). Selliste fistulite sisemine avanemine lokaliseerub soolestikus ja väliskülg - asub anustiku lähedal. Selliste fistulite käigus on sirge vorm.
  2. Transsfinkteralnye. Selliste koosluste füsiallid sisaldavad rekombinantse kudedega hõredaid taske, ja kudede rühtlaseid muutusi, mis on põhjustatud kudede kopsutamisest. Selliste fistulite kanalid läbivad pindmiste, subkutaansete või sügavate osade spfiksterit.
  3. Extrasfinkteralnye. Sellised rektaalsed fistulid avanevad krüptide piirkonnas ja nende käik läheb ümber välise sfinkteri. Insuldiv fistul on kõvera kujuga ja sisaldab veresooneid ja armisid. Mõnel juhul on nendel fistulitel hobuserakujuline vorm, mitte kaks, vaid mitu auku.

Sõltuvalt struktuuri keerukuse astmest on eksfasktaalsete rektaalsete fistulaade:

  • I - ei sisalda veresooneid ja armisid, neil on suhteliselt sirge valendiku ja väike sisemine ava;
  • II - sisemine auk on armid;
  • III - sisemise avanemise korral ei ole armid, kuid kiudude kudedes esineb pankrease põletik;
  • IV - fistuli sisemine ava on laienenud, ümbritsevatel koedel on armid, põletikulised infiltrad ja hingavad tased.

Sõltuvalt rektaalse fistili moodustumisest võib olla:

Sümptomid

Rektaalse fistili ilmingud sõltuvad fusiooni asukohast koos pankrease sisuga ja immuunsüsteemi seisundiga, mis määrab sellise patoloogilise kujunemise ilmingute raskusastme.

Pärast paraproktiidi läbimist patsiendil:

  • aneuses valud;
  • millest avaneb auk, mille pesu ja / või riided on nähtavad.

Mõnikord koos veresoonte purustamisega tekib kudedes kasvaja, mis ilmneb veresoonte kahjustuse tõttu. Kui fistul ei ole välist väljasõitu, siis on patsiendil ainult valu ja / või rektaalse või tupevalumeniga heide.

Niiskuse ja vaigupõletiku tekkimine sooniku piirkonnas põhjustab naha leotamist ja selle põletikku. Selliste muutuste tõttu kaebab patsient järgmisi sümptomeid:

  • ebameeldiv lõhn;
  • naha punetus;
  • lööve (mõnikord);
  • põse ja sügelustunne kubemekindlalt.

Pärast fistuli avamist muutub valu vähem märgatavaks. Valu sündroom on intensiivsem neil hetkedel, mil inimene laguneb, istub, kõnnib, tõuseb järsult tema tooli või köha. Uurides on patsiendil tugevam põletik tunne kubeme naha piirkonnas, kuna uriiniga seotud ained põhjustavad kahjustatud naha veelgi rohkem ärritust.

Fistuli avamise tagajärjel tupe luumenisse tajuvad naised sageli kuse- ja paljunemisvõime põletikulisi haigusi:

Õigeaegse ravi puudumisel võib mõjutada rohkem anatoomiliselt paiknevaid elundeid: kuseteede, neerude, munajuhade ja munasarjade haigusi.

Meeste puhul võivad rektaalsed fistulid mõjutada närve ja suguelundeid. Sellistel juhtudel, lisaks nende struktuuride põletikuliste haiguste arengule, ilmneb patsiendi kahjustuse tugevuse tunnus.

Pärast ägenemist muutuvad rektaalsete fistulite sümptomid peaaegu peidetud või haiguse ilmingud kaovad kindlale ajaperioodile. Kordusjõud ilmnevad fiktiivse luumeni blokeerimise eest, millel on nekrootilised massid või granulatsioonid. See haiguse areng võib põhjustada abstsessi moodustumist, mida saab hiljem ise avada. Pärast pankreatiidi äravoolutamist on selle sümptomid täielikult elimineeritud - valu muutub vaevumärgatavaks ja veresoonte kogus oluliselt väheneb. Kuid pärast õõnsuse täielikku paranemist ilmnevad sümptomid mõne aja pärast.

Pooli kogunemise taustal on patsiendil üldise joobeseisundi tunnused:

  • palavik (kuni 40 ° C);
  • nõrkus;
  • ülemäärane ärrituvus;
  • unehäired;
  • isukaotus, jne

Remissiooni ajal patsient ei muuda üldist tervislikku seisundit ja kui ta suudab hoolikalt järgida isikliku hügieeni reegleid, ei teki pikka aega ägenemisi. Kuid see asjaolu ei tohiks viia arsti külastuse edasilükkamiseni edasi, sest krooniline haigus võib põhjustada mitmesuguseid negatiivseid tagajärgi.

Võimalikud tüsistused

Pikema aja jooksul võivad rektaalsed fistulud põhjustada:

  • Analssfinkteri deformatsioon ja selle anatoomilise piirkonna ümbritsevate lihaste seisundi muutused. Selle tulemusena tekib patsiendil rektaalse sfinkteri puudus.
  • Mõnedel juhtudel põhjustavad retseptori regioonis esinevad põletikulised ja nekrootilised protsessid sidekoe kasvu (st armid) ja anankaani kitsendamist.
  • Rektaalse fistuli kõige raskem komplikatsioon võib olla selle soolestiku osa vähk.

Diagnostika

Diagnostikakavas, mis on tehtud rektaalsete fistulite tuvastamiseks, hõlmavad lisaks arstliku uurimisele ja intervjuule ka mitmesuguseid instrumentaaluuringuid.

Pärast patsiendi intervjueerijat ja selgitamist mõnede kaebuste üksikasjade kohta uurib proktoloogid spetsiaalses toolis patsienti. Uuringu käigus pöörab arst tähelepanu järgmistele punktidele:

  1. Määrake täieliku fistulaga välimine ava. Kui see tuvastatakse, siis rakendatakse rõhku avatud fistulise läbipääsu ümbritsevale alale sõrmedega. Sellistel juhtudel avaneb limaskest või pankrease märk.
  2. Kahe välise fistulise läbipääsu tuvastamine. Põvepiirkonna uurimisel võib arst avastada nahas kahte auku, millest saladus on sekreteeritud. Sellistel juhtudel tehakse eeldatav diagnoos pärisoole hobuserõivast fistul.
  3. Mitme välise fistulous avade tuvastamine. Kui kubemes piirkonnas tuvastatakse rohkem kui kaks fistulilist läbipääsu, võib arst järeldada, et haigus on tingitud spetsiifilistest infektsioonidest, ning määrata täiendavad uuringud nende tuvastamiseks ja edasiseks raviks.

Fistulise fistili väljalaskmise olemus on sagedamini ruttu. Need on tavaliselt kollased ja neil ei ole ilmset tühja lõhna.

Kui rektaalsete fistulite moodustumist põhjustab tuberkuloosi põhjustav aine, siis on füsulist eraldumine vedela konsistentsiga ja aktinomükoosil on see väike ja napp. Vere või verise verepildi ilmnemine võib viidata veresoonte kahjustusele või vähi tekkimisele. Sellistel juhtudel määratakse patsiendile täiendavad uuringud, et kinnitada või ümber lükata fistuli pahaloomulisust.

Püsikliima mittetäielike fistulite korral on patsiendil ainult sisemine fistuloosne liikumine ja seda saab tuvastada ainult proktoloogilise uuringu läbiviimisel. Selleks võib arst teha sõrme testi.

Fistuli struktuuri hindamiseks uuritakse seda spetsiaalse kirurgilise instrumendi abil. Selline uuring võimaldab kindlaks teha:

  • vormis;
  • pikkus;
  • füsioloogilise läbipääsu asukoht päraku suhtes;
  • rütmihäirete ja / või pankreaside olemasolu.

Mõnede kliiniliste juhtude korral välise fistulise läbipääsu asukoha tuvastamiseks tehakse anoskoopia ja testid, kasutades värvaineid (nt metüleensinine). Isegi kui sellised diagnoosimisprotseduurid ei anna soovitud kliinilisi andmeid, viiakse fistulograafia läbi, et avastada fusioonikursust. See röntgeniuuring viiakse läbi, kasutades värvaineid (näiteks vees lahustuvat või õlist joodiühendit).

Lisaks ülaltoodud diagnostilistele meetodetele on patsiendil ette nähtud sigmoidoskoopia. Sellise uuringu abil saab arst:

  • hinnata pärasoole limaskesta seisundit;
  • tuvastada põletiku tunnused;
  • kasvajate avastamine.

Mõnikord, et välistada teised pärasooles olevad haigused, antakse intratsiopaatia patsiendile, kellele on soole valendikusse sisse viidud bariumi suspensioon.

Raskekujulistes kliinilistes juhtumites viiakse läbi sfinkteromeetria, et hinnata sphincteri seisundit, mida võivad mõjutada põletikulised ja pankreased protsessid. Vajadusel on ultraheliuuringu või CT soovitatav patsiendil, kellel on pärasoole fistul.

Patsiendi üldise tervislikkuse raskusastme hindamiseks tehakse järgmised laboratoorsed uuringud:

Ebaõigete diagnooside välistamiseks viiakse diferentsiaaldiagnoos läbi järgmiste haigustega patsientidel:

  • epiteeli tsükliline läbipääs;
  • rekombinantse koe tsüst;
  • rektaalne vähk;
  • vaagna luude osteomüeliit.

Ravi

Enamikul juhtudel on rektaalsete fistulitega võitlemise ravimeetmed ebaefektiivsed ja viivad ainult füsiidi moodustamist põhjustava põletikulise-pankrotisse protsessi kroonilisele tekkele. Seetõttu peab sellise haiguse ravi olema ainult radikaalne, st kirurgiline.

Pärast remissiooni alustamist on kirurgilise operatsiooni sooritamine ebaotstarbekas, kuna arst ei näe selles etapis selgeid juhiseid kudede aktsiisiks.

  • Planeeritud sekkumisi saab läbi viia abstsessi - rektaalse abstsessi väljanägemisega. Selleks avab kirurg selle ja tühjendab selle.
  • Seejärel määratakse patsiendile massiivne antibiootikumravi, mille eesmärgiks on haiguse põhjustaja eemaldamine. Ravimite valik sõltub füsiidi moodustumise põhjusest ja antibiootikumid võetakse kasutusele mitte ainult suu kaudu ja parenteraalselt, vaid ka operatsiooni käigus tekkinud drenaažisüsteemi pesemise lahenduste kujul.
  • Nõutava ravitoime ilmnemise kiirendamiseks ja vastunäidustuste puudumisel määratakse patsiendile füsioteraapia (UVR ja elektroforees).

Pärast kõigi ägedate põletikuliste protsesside kõrvaldamist teostab patsient järgmist operatsiooni. Fistuli eemaldamiseks võib läbi viia mitmesuguseid kirurgilisi sekkumisi, mille eesmärgiks on hõõrdkesta koe hõõrumine või täielik eemaldamine. Vajadusel võib arst läbi viia operatsiooni ajal:

  • sulgurliha sulgemine;
  • põrnkukindlate taskute äravool;
  • kudede lihas-limaskesta või limaskesta nihkumine rektaalse fistili moodustunud sisekõvera täielikuks sulgemiseks.

Sekkumise valik sõltub kliinilisest juhtumist. Sageli kogumaht tehingute sai tuntuks alles pärast selle algust, see tähendab, pärast kirurg saab visuaalselt hinnata lokaliseerimine fistul, juuresolekul tihendid ja uru mäda, raskusastme armi kahjustuste adrectal piirkonnas.

Pärast operatsiooni läbimist peab patsient järgima kõiki arsti soovitusi:

  • võtma ettenähtud ravimid ja lahtistid;
  • piirata füüsilist aktiivsust ja laiendada seda ainult pärast arstiga konsulteerimist;
  • järgima spetsiaalset dieeti, et vältida kõhukinnisust, pikendada postoperatiivset perioodi ja häirida postoperatiivse haava pinna paranemist.

Kudede täielik paranemine pärast fistuli eemaldamist tekib ligikaudu 20-30 päeva ja sügavalt paiknevate fistulite või fistulide korral, kus on keeruline käik, võib sellist perioodi oluliselt suurendada.

Võimalikud tüsistused pärast rektaalse fistuli kirurgilist eemaldamist võivad olla:

  • anal sulgurlihaste ebaõnnestumine;
  • korduvad rektaalsed fistulid.

Nende esinemise tõenäosus sõltub suurel määral konkreetse kirurgilise sekkumise meetodi valiku ja käitumise õigsusest, järgib arstliku soovituse järgimist operatsiooniperioodil ja kirurgi kvalifikatsiooni taset.

Prognoos

Rektaalsete fistulite prognoos sõltub haiguse raskusastmest:

  • Reeglina, pärast intrasfinkinkeraalsete ja madalate transsfinksterite fistulide õigeaegset ja edukat eemaldamist patsient taastub täielikult ja tal ei ole tõsiseid tüsistusi.
  • Sügavate transsfinksterite ja ekstrasfinkteraalsete fistulitega tekivad pärast sekkumist sageli retsidiive.
  • Pikemate rektaalsete fistulitega on täheldatud rohkem negatiivseid prognoose.

Viletsate taskute ja kitsenduste moodustumine vähendab oluliselt patsiendi kiire ja täieliku taastumise võimalusi.

Ennetamine

Peamised ennetusmeetmed, mis takistavad fistulite moodustumist, on suunatud paraproktiidi vältimiseks:

  1. Korralik menüü kujundus ja võitlus kõhukinnisusega.
  2. Soole ja muude seedetrakti organite haiguste õigeaegne ravi.
  3. Psühho-emotsionaalse ja füüsilise stressi arvu vähendamine.
  4. Vabanemiseks halbadest harjumustest.

Mis arst ühendust võtta

Kui teil on valu päraku ja mädane eritised või sukrovichnogo milline peaks viitama proctologist. Pärast kontrolli teostamise ja uuringu patsiendi edasise diagnoosi arst kirjutab rea laboris ja instrumentaalmuusika uurimist; kaugseire fistul kontrast teste, anoscope, sigmoidoscopy, ultraheli, CT ja nii edasi. Kui kahtlustatakse tuberkuloosi või süüfilise, peab patsient konsulteerima TB või veneroloog.

Retikli fistul mõjutab oluliselt mitte ainult heaolu, vaid ka patsiendi elukvaliteeti. See haigus kulgeb krooniline pärakus ja selle puudumisel kaasaegse ja õige ravi võib tekitada probleeme viimisega fekaalipidamatus fekaalse booli, mädane komplikatsioone ja pahaloomulise kahjustuse ja pärasoole koe adrectal kiudaineid.

Edasta "Arhiiviga peetavad dialoogid", küsimus "Pärasüvitist":

Olete Huvitatud Veenilaiendid

Kuidas ravida ilma kirurgiaeta meest

Tromboflebiit

Ilma kirurgilise operatsioonita aneagrahhiravi ravi on võimalik, kuni haigus on muutunud krooniliseks. On oluline, et te ei jätaks perioodi, sest kui te ei jõua aegsasti arsti juurde, muutub haigus krooniliseks ja muudab kuju....

Detraleks - kasutusjuhised, hind, arvustused, analoogid

Tromboflebiit

Venoosset puudulikkust raviks, kasutades venotoonseid aineid. Selle rühma üheks tõhusaks ravimiks on Detralex. See mitte ainult ei takista, vaid ravib ka veenide probleeme....