Varfariin

Struktuur

Valge või valge tabletid kollaka värvitooniga, kaksikkumerad, ristsihilise riskiga tabletid.

Abiained: kaltsiumhüdrofosfaadi dihüdraat - 65,5 mg, mikrokristalne tselluloos - 60 mg, kolloidne ränidioksiid - 1 mg, kopovidoon - 6 mg, kroskarmelloosnaatrium - 4 mg, magneesiumstearaat - 1 mg.

10 tk - kontuurirakkude pakendid (3) - pappaketid.
10 tk - Kontuuriga raku pakendid (5) - papp pakendid.
10 tk - kontuurirakkude pakendid (10) - pappaketid.
20 tk - Kontuuriga raku pakendid (5) - papp pakendid.
30 tk - Kontuurirakkude pakendid (1) - papp pakendid.
30 tk - kontuurirakkude pakendid (2) - pappaketid.
30 tk - kontuurirakkude pakendid (3) - pappaketid.
30 tk - kontuurirakkude pakendid (4) - pappaketid.
30 tk - Kontuuriga raku pakendid (5) - papp pakendid.

Kaudne antikoagulant. Maksa inhibeerib K-vitamiini sõltuvate verehüübimisfaktorite (II, VII, IX ja X) ja valkude C ja S sünteesi maksas.

Optimaalne antikoagulantne toime täheldatakse 3-5 päeva jooksul pärast manustamist ja peatub 3-5 päeva pärast viimast annust.

Immutus ja jaotamine

Pärast suukaudset manustamist imendub varfariin täielikult seedetraktist. Plasmavalkudega seondumine - 97-99%. Terapeutiline plasmakontsentratsioon on 1... 5 μg / ml (0,003-0,015 mmol / l). See tungib platsentaarbarjääri, kuid ei eritunud rinnapiima.

Ainevahetus ja eritumine

See on ratseemiline ühend, samas kui inimese kehas on L-isomeer aktiivsem kui programaad. Ravim metaboliseeritakse maksas, moodustades inaktiivsed ja nõrgalt aktiivsed metaboliidid, mis sapistuvad sapiga, samal ajal kui L-isomeer metaboliseerub kiiremini. T1/2 Ratseemiline varfariin - 40 tundi. Neerude kaudu eritub.

Tromboosi ja vaskulaarse trombemboolia ravi ja ennetamine:

- äge venoosne tromboos ja kopsuarteri trombemboolia;

- korduv müokardiinfarkt;

- täiendava ravimina tromboosi kirurgilises või trombolüütilises ravis, samuti kodade virvendusarengu elektrilises kardioversioonis;

- korduv venoosne tromboos;

- kopsuarteri trombemboolia;

- proteeseeritavad südameklapid ja veresooned (võimalik kombinatsioon atsetüülsalitsüülhappega (ASA);

- perifeersete, koronaarsete ja ajuarterite tromboos;

- tromboosi ja trombemboolia sekundaarne ennetamine pärast müokardi infarkti ja kodade virvendust.

- raske maksahaigus;

- raske neeruhaigus;

- raske arteriaalne hüpertensioon;

- valkude C ja S defitsiit;

- mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haav ägeda faasi korral;

- hemorraagia ajus;

- ülitundlikkus ravimi suhtes.

Ravim võetakse suu kaudu, üks kord päevas, samal ajal.

Algannus on 2,5-5 mg / päevas. Täiendav doseerimisrežiim määratakse individuaalselt, sõltuvalt protrombiiniaja või INR-i määramise tulemustest. Protrombiiniaeg tuleb suurendada 2-4 korda võrreldes algtasemega ja INR-i väärtus peaks sõltuma haigusest, tromboosi tekke riskist, verejooksu riskist ja patsiendi individuaalsetest omadustest.

INR-i määramisel tuleb arvesse võtta tromboplastiini tundlikkuse indeksit ja seda indikaatorit tuleks kasutada parandustegurina (1,22 - kui kasutatakse neoplastide küüliku aju ja koduriigi tromboplastiini 1,2-lt Rosh Diagnostics'i tromboplastiini kasutamisel).

Enne eelseisvat operatsiooni (suure riskiga trombembooliliste komplikatsioonide korral) algab ravi 2-3 päeva enne operatsiooni.

Ägeda tromboosi korral viiakse ravi läbi koos hepariiniga, kuni suukaudse antikoagulantravi toime avaldub täielikult (mitte varem kui 3-5 päeva jooksul).

Prosthetiliste südameklappide puhul, veenide äge veenide tromboos või trombemboolia (esialgsetes staadiumides), vasaku vatsakese tromboos ja müokardi isheemiatõve vältimiseks peate tegema jõupingutusi, mis on märgitud INR - 2,8-4,0.

Kodade virvendusarütmia korral ja venoosse tromboosi ja trombemboolia säilitamise ajal saavutatakse mõõdukas antikoagulant-efekt (INR 2-3).

Koos varfariini kasutamisega koos ASA indikaatoriga INR peaks olema vahemikus 2-2,5.

Eakatel patsientidel ja nõrgenenud patsientidel määratakse tavaliselt väiksemad annused.

Ravi kestus sõltub patsiendi seisundist. Ravi saab kohe tühistada.

Veresüsteemi osa: tihti veritsus.

Seedetrakti osakaal: harva - kõhulahtisus, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine.

Naha ja nahaaluskoe osa: harva - ekseem, nahanekroos, vaskuliit, juuste väljalangemine.

Sümptomid: verejooks, verejooks.

Ravi: kui protrombiiniaeg on üle 5% ja muid võimalikke verejooksuallikaid pole (nefrourotiitiline haigus jne), ei ole doseerimisrežiimi korrigeerimine vajalik. Väiksema verejooksu korral on vaja vähendada ravimi annust või lõpetada ravi lühikese aja jooksul. Raske veritsuse tekkimise korral - K-vitamiin koagulandi aktiivsuse taastamiseks. Ähvardava verejooksuga - protrombiinkompleksi või värske külmunud plasmakontsentraatide transfusioon, täisveri.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, dipüridamool, valproehape, tsütokroom P450 inhibiitorid (tsimetidiin, klooramfenikool) suurendavad verejooksu riski. Nende ravimite ja varfariini kombineeritud kasutamist tuleb vältida (tsimetidiini võib asendada ranitidiini või famotidiiniga). Kui kloramfenikooli vajab ravi, tuleb antikoagulantravi ajutiselt katkestada.

Diureetikumid võivad vähendada antikoagulantide toimet (väljendunud hüpovoleemilise toime korral, mis võib põhjustada hüübimõõdetavate tegurite kontsentratsiooni suurenemist).

Nõrgendada varfariini barbituraadid, K-vitamiini, glutetimiidi, griseofulviin, dikloksatsilliin, karbamasepiin, mianseriini, paratsetamool, retinoidid, rifampitsiin, sukralfaadis, fenasoon kolestüra-.

Alporinooli toimet suurendavad allopurinool, amiodaroon, anaboolsed steroidid (alküülitud toatemperatuuril), dasapüülid; hape, nilutamiid, omeprasool, paroksetiin, proguaniil, suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid - sulfoonamiidide derivaadid, simvastatiin, sulfoonamiidid, tamoksifeen, türoksiini, kiniin, kinidiin, fluvoksamiin, flukonasool, fluoroure sil, kvinoloonide Koraalhüdraadi, klooramfenikooli, tsefalosporiinid, tsimetidiin, erütromütsiin, etakrüünhape, etanool. Varfariini kombineeritud kasutamisel koos ülalnimetatud ravimitega on vaja INR-i jälgida ravi alguses ja lõpus ning võimalusel 2-3 nädalat pärast ravi alustamist.

Kui kasutatakse uimasteid (nt lahtistid), mis võivad suurendada verejooksu ohtu normaalse hüübimise (vere hüübimisfaktorite või maksaensüümide inhibeerimise) tõttu, tuleks antikoagulantravi strateegia määrata labori jälgimise võimalusega. Kui on võimalik sagedasti laboratoorset kontrolli teha, siis, kui ravi sarnaste ravimitega on vajalik, võib varfariini annust vähendada 5-10% võrra. Kui laborikontrolli teostamine on keeruline, tuleks vajadusel nende ravimite varfariini määramine tühistada.

Enne ravi alustamist määratakse INR-indikaator (vastavalt protrombiiniajale, võttes arvesse tromboplastiini tundlikkuse tegurit). Tulevikus viia regulaarselt (iga 2-4-8 nädala järel) laboratoorne seire.

Ravi ajal tuleb hoiduda etanooli kasutamisest (hüpoprostrombiini ja veritsuse oht).

Ravimit ei tohi rasedatele ette kirjutada seoses teadaolevate teratogeensete mõjudega, verejooksu tekkimisega lootes ja loote surmaga.

Varfariini eritub rinnapiima väikestes kogustes ja peaaegu mingit mõju vere hüübimise lapse, nii et ravim võib kasutada imetamise ajal, kuid on soovitav hoiduda rinnaga toitmine esimese 3 päeva Varfariinravi.

Varfariin

Varfariin on ravim, mille peamine ülesanne on hoida vere hüübimist.

Selle toime on inhibeerida K-vitamiini, mis osaleb aktiivselt vere hüübimise protsessis. Sellise mõju organismile peamine ülesanne on vältida vere hüübimist veres. Seda ravimit kasutatakse veenide tromboosiks.

Käesolevas artiklis uurime, miks arstid määravad varfariini, sealhulgas ravimi kasutamise juhised, analoogid ja hinnad apteekidele. Kommentaarides saab lugeda tõelisi varfariini kasutanud inimesi.

Vabasta vorm ja koostis

Varfariin on valmistatud tablettidena, 5, 10, 14, 20, 25 tükki blisterpakendites, 50, 100, 250 tükki pankades.

  • 1 tableti koostis sisaldab toimeainet - varfariinnaatriumi koguses 2,5 mg.

Clinico-farmakoloogiline rühm: kaudne antikoagulant.

Mida varfariin aitab?

Varfariini kasutatakse venoosse tromboosi raviks ja nende esinemise vältimiseks koos eelsoodumusega tromboosile.

Ravimit kasutatakse:

  • tüsistuste ärahoidmine kunstlike ventiilide implanteerimisel ja veresoonte siirdamine;
  • südame ventiilide kahjustusega;
  • verehüüvete ravi ja ennetamine südame- ja veresoontehaigustega patsientidel;
  • müokardi infarkti uuesti ennetamine;
  • trombembooliliste komplikatsioonide ennetamine kodade virvendusarütmiaga inimestel;
  • insuldi ja isheemiatõve ravi ja ennetamine;
  • verehüüvete ennetamine pärast operatsiooni.

Kasutusjuhend

Ravimit tuleb võtta suu kaudu üks kord päevas. Soovitatav on juua iga päev pillide samal ajal. Määrake, kui palju aega ravimit tuleks võtta, kui arst peaks individuaalselt.

Enne ravi alustamist tuleb määrata MHO-d, mille järel laboratoorseid analüüse tehakse regulaarselt 4-8 nädala pärast.

  • Algannus on 2,5-5 mg / päevas. Täiendav doseerimisrežiim määratakse individuaalselt, sõltuvalt protrombiiniaja või INR-i määramise tulemustest. Protrombiiniaeg tuleb suurendada 2-4 korda võrreldes algtasemega ja INR-i väärtus peaks sõltuma haigusest, tromboosi tekke riskist, verejooksu riskist ja patsiendi individuaalsetest omadustest.

INF-i jälgimine Warfarini võtmisel on vajalik. Annust ja üksikasjalikku režiimi määrab raviarst.

Leitud vannutatud vaenlane GRAAFI küünte! Naelad puhastatakse 3 päeva jooksul! Võtke seda.

Kuidas vererõhku kiiresti normaliseerida pärast 40 aastat? Retsept on lihtne, kirjuta see alla.

Väsinud hemorroidid? On olemas tee! Seda on võimalik mõnel päeval kodus parandada.

Ussside olemasolu kohta ütleb lõhn suust! Üks kord päevas juua vett tilga..

Vastunäidustused

  • ülitundlikkus varfariini komponentide suhtes;
  • äge verejooks;
  • raske hüpertensioon;
  • hemorraagiline insult;
  • trombotsütopeenia;
  • neeru- ja maksahaigus;
  • suurenenud veritsuse oht (maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, rasked haavad, bakteriaalne endokardiit, intratserebraalne hemorraagia).

Kõrvaltoimed

Vastavalt juhistele, võib ravim olla seotud ülitundlikkusreaktsioonid, mis avalduvad kujul nahalööbeid, samuti kolestaatilist hepatiit, vaskuliit, pöörduva kontsentratsiooni suurenemine maksaensüümide priapismi pöörduva alopeetsia (juuste väljalangemine) ja lupjumise hingetoru.

Lisaks sellele võib märkida varfariini kasutamise:

  • Musta rasvhapete väljaheide;
  • Iiveldus, oksendamine;
  • Kõhulahtisus;
  • Kõhuvalu;
  • Eosinofiilia;
  • Ekseem;
  • Ninaverejooks ja verejooks;
  • Suurenenud tundlikkus varfariini suhtes pärast pikaajalist uimastiravi;
  • Aneemia;
  • Naha nekroos;
  • Jade;
  • Urolithiasis;
  • Tubulaarne (tubulaarne) nekroos.

Võimalik, et ka mitmesugustel kehaosadel, samuti puusade, piimanäärmete või kõhu kohapeal on verevalumite ja turse juhuslikkus.

Rasedus ja imetamine

Ravimit ei tohi rasedatele ette kirjutada seoses teadaolevate teratogeensete mõjudega, verejooksu tekkimisega lootes ja loote surmaga.

Varfariini eritub rinnapiima väikestes kogustes ja peaaegu mingit mõju vere hüübimise lapse, nii et ravim võib kasutada imetamise ajal, kuid on soovitav hoiduda rinnaga toitmine esimese 3 päeva Varfariinravi.

Analoogid

Praegu toodetakse järgmisi Warfarini analooge: Varfarex, Marevan, Pradaksa, Xarelto. Mida saab ravimit igal juhul asendada, peaks määrama ainult raviarst. Iga asendaja tuleb valida vastavalt diagnoosile ja sümptomitele.

VARFARINi keskmine hind apteekides (Moskvas) on 72 rubla.

Müügitingimused

Retsepti alusel saate ostetud arst kirjutada retsepti ladina keeles.

Varfariin: toime, näidustused ja vastunäidustused, kasutamine, kokkusobivus, võtmise võimalikud tagajärjed

Varfariin on ravim, mis vähendab vere hüübimist. See sünteesiti rohkem kui pool sajandit tagasi, kuid ravimina sai see aine suhteliselt hiljuti populaarseks. Tänapäeval kasutatakse seda laialdaselt südamehaigusega patsientidel, kellel on kõrge tromboosi või trombemboolia risk, samuti need, kes on juba tromboosi, südame kirurgia või selle ventiilide tõttu esinenud vaskulaarsed õnnetused.

Avastamise ajalugu varfariini antikoagulantraviks tagasi alguses eelmise sajandi kui Ameerika Ühendriigid ja Kanada murdis tundmatu haigus hüübimishäirete veistel ja surma põhjuseks oli loomade sama - verekaotus.

Kanada tõstatatud tõestust proovides kahtlustas Kanada veterinaar F. Schofield, et kõigi põhjuseks oli rikutud ristikesiose, millel on tugev antikoagulandi omadus. Hallatava heina söömine, lehmad surid hemorraagilise sündroomi eest. Küülikute katse näitas, et hea heina hein ei muuda loomade seisundit, samas kui rikutud üks põhjustab verejooksu. Veidi hiljem leidis teine ​​veterinaararst, et kirjeldatud toime oli tingitud protrombiini puudusest.

Veel kümme aastat, ei olnud võimalik saada aine hellitatud mesika, põhjustades koagulatsioonifaktorite vaeguse siiski, keemikud ja teadlaste jõupingutused on vilja kandnud - dikumarol eraldati, mis on siis võimeline sünteesima laboris kunstlike vahenditega.

Paljudes taimedes leidub kumariini, dikumarooli prekursorit, mis annab neile magusama lõhna, kuid ei mõjuta vere hüübimist, kui taimede kasutamine on sees. Mõnede vormide väljatöötamisel muundatakse kumariin dikooliks, mis põhjustas Ameerika veiste verejooksu.

Esimene ravimi hüübimist sai dikumarol patenteeritud kasutamiseks meditsiinis 1941, kuid keemikud, valige see, ei takistanud ja jätkas otsida tugevamad analoogid. Seega sai varfariini, mis algselt saavutanud suure populaarsuse kui mürk närilised.

Täida varfariini ravi inimesi ei kiirusta, kuid tuli umbes juhuslikult, üks värbab USA armee püüdis loobuda oma elu abiga rotimürk, kuid sai terveks süstidega vitamiini K. Pärast intsidenti on varfariini pidada võimalikuks vahend isiku ja selle mõju oli palju suurem kui dikumarool.

Ravimi varfariini kiideti heaks kasutamiseks, ja üks neist ära esimese Eisenhower, Ameerika Ühendriikide president, kuid täpne toimemehhanism jäänud saladuseks kuni 1978, kui lõpuks sai selgeks, et varfariini inhibeerib ensüümi epoksiidi reduktaasi ja rikub vahetada K-vitamiini seotud verehüübimisega.

Teadmised ravimi metabolismi organismis, raske koagulatsioon kontrolli protsessis selle rakendamine, samuti selgelt määratletud Ravinäidustuste on muutunud alusel ulatuslikku kohaldamist varfariini kliinilises praktikas, see on väga tõhus ja aitab mitte ainult pikendada elu, kuid päästa surmast väga raske südame-veresoonkonna haigused.

Video: varfariini ajalugu ja tegevus

Varfariini kasutamise näited ja vastunäidustused

Varfariini kasutatakse nii terapeutiliseks kui ka profülaktiliseks eesmärgiks, suurendades tromboosi riski. Näidud kaaluvad:

  • Äge ja korduv veeni tromboos;
  • Südame, aju, neerude jne tromboos;
  • Kopsuarteri ja selle okste trombemboolia - esmakordselt tekkinud või korduv;
  • Südame lihaseinfarkt - ravi ajal ja ennetamiseks;
  • Tromboosi ja embooliga suure riskiga arütmiad - fibrillatsioon ja kodade virvendus;
  • Valvular südamehaigus, haigusseisund pärast ventilatsiooni siirdamist;
  • Ajurabandus, aju isheemilised atakid - raviks ja ennetamiseks;
  • Tromboosi ennetamine pärast operatsiooni;
  • Narkootikumide ravi verehüüvete või trobolüüsi kirurgiliseks eemaldamiseks;
  • Südame arütmiate elektrilise kardioversiooni protseduur.

Vastunäidustused varfariini määramisel on üsna tõsised ja ignoreerimine võib olla surmav. Need hõlmavad järgmist:

  1. Ülitundlikkus ravimkompositsioonide suhtes;
  2. Mis tahes lokaliseerimise verejooks;
  3. Rasedus, eriti kuni 12 nädalat ja viimase kuu jooksul;
  4. Neerude, maksa, kontrollimatu hüpertensiooni raske kahjustus;
  5. Levinud intravaskulaarne koagulatsioon;
  6. Vähenenud perifeerse vere trombotsüütide arv;
  7. Valkude C ja S puudus;
  8. Verejooksu kalduvusega seotud hüübimishäired;
  9. Suur verejooksu tõenäosus (hemorraagiline sündroom, söögitoru varroksid, vaskulaarsed aneurüsmid, mao- ja kaksteistsõrmikuhaavandid, postoperatiivne periood, vigastused, intrakraniaalsed hematoomid, septiline endokardiit).

Farmakoloogiline toime

Varfariin kuulub kaudsete antikoagulantide loetellu. See blokeerib K-vitamiini moodustamiseks vajaliku ensüümi aktiivsust, mis omakorda aitab sünteesida üksikute hüübimisfaktorite - II, VII, IX, X, samuti mõned valke. Ravimi toime tulemusena on häiritud koagulatsiooniteguri tekitamisest tingitud vitamiin K-sõltuv viis, ja mida suurem on annus, seda suurem on varfariini inhibeeriv toime hemostaasile.

Soovitatavates terapeutilises annuses vähendab ravimi aktiivainetegurite ja K-vitamiini koguhulk umbes kolmandiku võrra. Tarbimise mõju ilmneb päev pärast ravi alustamist, kuid see jõuab maksimaalselt 3-4 päevani, toimides kokku kuni viis päeva. Ravimi igapäevase regulaarse kasutamise korral muutub see efekt tugevamaks.

Varfariin ei toimi otseselt trombi suhtes ja lisaks ei taasta koe isheemiliste kahjustuste fookuses, kuid selle tehnika on vajalik, et vältida trombootiliste ülekatete mahu suurenemist, eemaldades nende fragmendid emboolia tekkimisega.

Ravim võetakse suu kaudu, pärast seda imendub see soolestik peaaegu täielikult ja juba esimese nelja tunni jooksul pärast antikoagulandi kasutamist veres on maksimaalne plasmavalkude kandjatega seonduv kogus. Ravim suudab läbida platsentaarbarjääri, mille järel tema kontsentratsioon looteveres muutub peaaegu samaks kui rase naine, kuid ei tungi rinnapiima.

Vere aktiivne varfariin siseneb hepatotsüütidesse, kus see on inaktiveeritud. Ravimi metabolismi lõpptooted sisenevad uriinist läbi neerufiltri ja need erituvad kehast. Lisaks võivad mõned mitteaktiivsed komponendid erituda sapist.

60-aastastel eakatel patsientidel muutub protrombiini ajast kuni INR-i suhe rohkem kui noorte seas, mistõttu on ravimi põhiline vere õhenemise mõju märgatavam. See funktsioon nõuab annuste korrigeerimist väiksema ravimi koguse vastuvõtmisel vanematel patsientidel.

Varfariin on rasedatele naistele keelatud, kuna see tungib areneva loote vereringesse, jõudes terapeutilise "täiskasvanu" doosini, mis on verejooksuga. Lisaks viitavad mõned uuringud antikoagulandi teratogeenset toimet. Ta praktiliselt ei tungi rinnapiima, vaid vastsündinutele, keda söövad varfariiniga ravitud emad, soovitavad eksperdid määrata INR-i. Kui teil on vaja ravimi kõrgeid annuseid kasutada, on rinnaga toitmine parem peatada.

Neerude puudulikkuse korral ei muutu antikoagulandi toime praktiliselt muutumatuna, mis on seotud juba niisutatud inaktiveeritud ravimi uriiniga eemaldamisega, mille vereringe vereringes ei tekita hüübimishäireid. See asjaolu seostatakse ravimi sama doosi määramisega neerupuudulikkuse korral, nagu kõik teised patsiendid.

Erinevalt neerudest on maks võimeline muutma varfariini toimet. Seega põhjustab hepatotsüütide puudulikkus ravimite aktiivsete vormide kontsentratsiooni ja looduslike antikoagulantide moodustumist, mis paratamatult suurendab ravimi toimet, seetõttu võib maksafunktsiooni parenhüümi patsientidel vähendada varfariini annust.

Ravimi manustamisviis ei ole oluline, et säilitada ravimi vajalik kontsentratsioon ja saada ravitoime. Intravenoosse manustamisega ja tablettide tarbimisega levib veres vereringesse ühtne kogus aktiivseid vorme. Intravenoosne manustamine võimaldab teil jõuda kiiresti varfariini maksimaalse kontsentratsioonini plasmas, kuid antikoagulantne toime mõlemal juhul esineb mitte varem kui 3-4 päeva pärast.

Kuidas ja kui palju varfariini on ette kirjutatud?

Varfariini kasutamise juhend selgitab üksikasjalikult, kuidas ja millistel kogustel ravimit võtta. Kõige sagedamini manustatakse ta tabletidena üks kord päevas, eelistatult samal ajal (tavaliselt kell 17:00), nii et tabletide vahelised intervallid on ligikaudu ühesugused. Ravi kestust määrab raviarst.

Enne ravi alustamist hinnatakse võimalikke vastunäidustusi hoolikalt, määratakse INR (rahvusvaheline standardiseeritud suhtumine), mis iseloomustab hemostaasi seisundit. Varfariini pikaajalise kasutamise korral tuleb INR-i pidevalt jälgida, analüüsides vähemalt kord kuus. Vajadusel võib ravimit kohe tühistada, ilma et annust vähendataks.

Vere hüübimise sihtnäidust varfariini ravis peetakse kuni 4-kordseks protrombiiniajaks, INR on vahemikus 2,2-2,4, olenevalt patoloogia olemusest, tromboosi ja verejooksu tõenäosusest.

Kui patsient ei ole varfariini kunagi varem kasutanud, siis on tema esialgne annus nelja esimese päeva jooksul 5 mg päevas. 5. päeval annetab patsient INR-i verd, sõltuvalt sellest, milliste väärtustega säilitusannused on määratud, tavaliselt kuni kolm tabletti (kuni 7,5 mg kehakaalu kilogrammi kohta).

Kui antikoagulandi kasutamise kogemus on juba olemas, määrab arst esimese kahe manustamispäeva algannuse, mis on kahekordistunud eelnevalt kasutatud annusest. Alates kolmandast päevast viiakse ravi läbi säilitusannus, mille patsient on juba võtnud. 5. päeval selgitatakse INR-i ja vajadusel kohandatakse ravimi kogust.

Soovitatav INR väärtus on veenide tromboosi, kopsuarteri trombemboolia, arütmiate, südameklapi südamehaiguse ja bioloogiliste ventiilide siirdamise vältimiseks ja raviks 2-3.

Kui pärast sünteetilise ventiili siirdamist on kõrgem tromboosi oht, tuleb müokardiinfarkti keeruliste vormide puhul INR-i kõrgem - 2,5-3,5.

Lapsed on spetsiaalne patsientide erirühm, kellel on varfariini sissepääs piiratud ja viiakse läbi range meditsiinilise järelevalve all. Algannus on 0,2 mg kilogrammi kohta päevas, kui maks toimib normaalselt, vastasel juhul on see poole võrra 0,1 mg / kg. Säilitusannus määratakse sõltuvalt verehüübimise indikaatorist. INR-i sihtmärk on ravis sarnane täiskasvanud patsientidega.

Varfariini võtmise igal etapil kontrollib laps hüübimist ja kohandab ravimi annust. INRi kasvu korral väheneb see täieliku tühistamiseni, kui see ületab 3,5 ja seejärel jätkub vastuvõtt vähendatud summaga.

Eakad patsiendid võtavad sageli varfariini tablette pikka aega ja isegi kogu elu, sellesse patsientide kategooriasse individuaalseid soovitusi (välja arvatud võimalik annuse vähendamine) ei ole, kuid ohutu ravi peamine põhjus on pidev seire, kuna kõrvaltoimete risk suureneb koos vanusega.

Maksa häired võivad muuta ravimi toimet, kuna elund sünteesib hüübimisfaktorit, kuid patoloogia korral muutub see vähem ja varfariini tundlikkus on suurem. Annus valitakse INR-i järgi ja sageli on see väiksem kui vastavalt vanusele ja patoloogiale ettenähtud annus.

Ravimirežiim muutub, kui patsient vajab plaanilist kirurgilist operatsiooni. Kuna varfariin vähendab vere hüübimist, suureneb verejooksu oht palju, mistõttu määratakse INR-iga kuu enne kavandatud sekkumist ja varfariin tühistatakse ligikaudu 2-5 päeva, olenevalt selle tasemest. Tromboosi tekke risk on asendatud hepariiniga, mis manustatakse subkutaanselt.

Operatsiooni ajal ja pärast seda kaob tromboosi oht hepariini manustamisega, mida kasutatakse pärast operatsioonijärgset perioodi paralleelselt varfariini sissevõtu taastamisega rangelt hüübiva kontrolli all.

Antikoagulandi kõrvaltoimed ja üleannustamine

Varfariini võtmisega kaasnevad kõrvaltoimed võivad olla väga tõsised ja isegi eluohtlikud, nii et arst määrab hoolikalt kindlaks patsiendi vastunäidustused ja patsient ise ei tunne oma loetelus ravimi juhiseid liiga hästi.

Antikoagulantne toime põhjustab suurenenud verejooksu kuni tohutu verejooksu. See on ravimi kõige sagedasem kahjulik toime. Lisaks verejooksule on võimalik:

  • Püsivalt kasutatavate antikoagulantide tundlikkuse suurenemine;
  • Aneemia;
  • Düspeptilised sümptomid - iiveldus, kõhulahtisus, oksendamine ja kõhuvalu;
  • Harva, aga ikkagi ei ole välistatud allergilised reaktsioonid nagu urtikaaria, naha sügelus, naha kollasus, seerumi maksaensüümide aktiivsuse suurenemine AST ja ALAT, neerukahjustus, juuste väljalangemine ja naha muutused nahas.

Verejooks tekib ligikaudu 8% -l patsientidest, kes tarvitavad ravimit vähemalt aasta. Nad võivad vajada hospitaliseerimist ja vere ja selle komponentide infusiooni, kuid surmaga lõppenud veritsus on endiselt haruldane. Eriti ohustatud on vererõhu tõus patsientidel, kellel esineb hüpertensioon, mida ei ravita või ei reageeri antihüpertensiivsele ravile. Sellistel juhtudel on koljusisese hematoomi oht kõrge (hemorraagiline rabandus).

Spetsiifiline, ehkki harva esinev varfariini tüsistus on naha nekroos, mis manifibeerib jalgade, tuharate naha turset ja tumedust, mis kulmineerub koe nekroosikestade moodustumisel. Iga üheksas patsient, kellel selline tüsistus on, on naine.

Kolmanda kuni kümne päeva jooksul ilmnevad necrootilised muutused. Hemostaasi häirete tasemete määramiseks indiviididel, kellel on ebanormaalne nekroos, määratakse varfariin hepariiniga ning juhul, kui nekroos on juba ilmnenud, tühistatakse varfariin ja hepariini kasutuselevõtt jätkub kuni vigastuste täieliku arenemiseni.

Ateroskleroosi põdevatel meestel võib esineda veel üks harv komplikatsioon - palma- ja plantaarsündroom, mis avaldub tugevate valude ja sümmeetrilise violetse lööbega käte ja jalgade kahjustus. Eeldatakse, et all-hemorraagiate põhjus on aterosklerootiliste naastude korral, millel on mikrotubeemboolia. Ravimi tühistamine põhjustab negatiivsete sümptomite järkjärgulist kadumist.

Tegurid, mis võivad suurendada verejooksude võimalust saavatel patsientidel varfariini - see on kõrges eas samaaegne intensiivne antikoagulantravi ja antiagregantravina, kanda viimase rabandus ja mao- ja soolte.

Üledoseerimist varfariini avaldub põhiliselt verejooks, kuid väärib märkimist, et efektiivne ravi võib kaasneda mõningane veritsus - igemeveritsuse mikrohematuuria mis ei nõua katkestamist või annuse vähendamist juhul kasutatakse kogust väidab sihtmärk INR.

Kergetel juhtudel üleannustamisel veritsuse raviks vähendage annust või võtke mõnda aega ravim täielikult ära. Tõsise verejooksu korral on näidatud K-vitamiini intravenoosset manustamist, enterosorbenti, värske külmutatud plasma infusiooni ja hüübimisfaktorit.

Varfariini sobivus teiste ravimitega ja ettevaatusabinõud raviks

Varfariini ja teiste ravimite samaaegsel kasutamisel on oluline arutada seda oma arstiga, sest ravimite kokkusobivuse rikkumisega suurendab märkimisväärselt kõrvaltoimete ja tõsiste komplikatsioonide riski.

Raske veritsuse tõenäosus koos varfariini kasutamisega suureneb samaaegselt:

  1. Aspiriin;
  2. Klopidogreel;
  3. Ticlopidine;
  4. Curantüül;
  5. Mitteselektiivsed põletikuvastased ravimid (välja arvatud COX-2 inhibiitorid);
  6. Penitsilliini antibiootikumid suurtes annustes;
  7. Tsimetidiin (asendatakse ranitidiini või famotidiiniga);
  8. Kloramfenikool.

Need ravimid mõjutavad trombotsüütide arvu ja vere hüübimist, mistõttu on parem mitte kombineerida neid antikoagulantidega, kuid mõnikord tuleb koos varfariiniga määrata aspiriin ja INR-tase ei tohi ületada 2,5.

Mitmed ravimid võimelised võimendama varfariini: aspiriin, amiodaroon, sumamed ofloksatsiini ja paljude teiste antibakteriaalsete ja seenevastaste ainete, A- ja E, hepariin, osad beetablokaatorid, lipiide alandavad ravimid ja südame glükosiidid (digoksiin, klofibraat, propranolool), antidepressandid (amitriptüliin, reksetiin, sertraliin, fluoksetiin), steroidhormoonid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Varfariini toimet suurendavate ravimite täielik loetelu on toodud ravimi kasutamise juhendis.

Video: varfariini kokkusobimatus teiste ravimitega

Lisaks ravimitele suurendatakse varfariini antikoagulantset aktiivsust alkoholitarbimise taustal, mis tuleks kogu ravi kestuse vältel välistada, samuti toiduvärvaineid sisaldavaid kiniine sisaldavad joogid.

Lisaks sünteetilistele narkootikumidele mõjutavad paljud ravimtaimed varfariini metabolismi, millest tuleks hoiatada traditsiooniliste meditsiinitöötajate vastu. Niisiis suurendab küüslauk, papaia, salvei antikoagulantset toimet, samal ajal kui naistepuna, ženšenn vähendavad seda.

Hüperikumi võtmisel tuleb olla eriti ettevaatlik. INR-i kontrolli all hüperikumi preparaadid tühistatakse, kuid hemostaasi indikaatoreid jälgitakse hoolikalt, sest hüübivust võib vähendada Hypericumi kasutamise lõpetamise taustal. Hypericum kestab ligikaudu 2 nädalat pärast selle tühistamist, selle aja jooksul jälgitakse INR-i ja ainult pärast hemostaasi normaliseerumist on määratud varfariin.

Paljud ravimid võivad vähendada varfariini - fenobarbitaali, asatioprimi, vitamiinide K ja C, karbamasepiini, veroshpirooni, tsüklosporiinide jt efektiivsust. Kombineeritud korral peaksid nad korrapäraselt selgitama INRi indikaatorit ja kohandama ravi.

Varfariini võtmise negatiivsete tagajärgede vältimiseks peaks patsient kasutama rangelt ette nähtud ravimi annust. Alkoholismi ja dementsuse korral ei ole varfariin vastunäidustatud, kuid patsiendid võivad häirida nende ravirežiimi, millel on tõsised tagajärjed.

Antikoagulantidega ravi ajal peab patsient jälgima oma dieeti, võimaluse korral välistama või vähendama ravimi prokoagulantsi omadusi nõrgendavate või suurendavate toodete osakaalu. Näiteks toitu, mis sisaldab suures koguses vitamiini K, võib varfariini efektiivsust nõrgendada ja kõhulahtisus ja lahtistite kasutamine võib seda suurendada.

Dieet samas varfariini soovitab kõrvaldamine või olulise piiramise K-vitamiini sisaldavaid toiduaineid: ei soovitata rohelised, kapsas, erinevaid sorte herned ja sojaoad, spinat, lehtedes salatid (salat, ürt), oliiviõli.

Video: milliseid tooteid varfariin ei ühenda


Täna on saadud mitu varfariini analoogi, mis asendab antikoagulanti. Mõned neist nõuavad INRi taseme süstemaatilist selgitamist, teised ei vaja sellist kontrolli. Hematoosivastaste näitajate kindlaksmääramine on vajalik varfariini asendamisel odavama analoogiga, mis sisaldab sama toimeainet - warfarex, Marevan. Nendel fondidel on pikk loetelu juhistes toodud vastunäidustustest ja kõrvaltoimetest.

Varfariini-sarnaste toimetega antikoagulantide rühm on, kuid see ei nõua INRi süstemaatilist määramist, mis lihtsustab patsientide elu. Analoogid, mis ei vaja INR-kontrolli, hõlmavad klopidogreeli, fenüülini ja uue põlvkonna Pradaxi ja Xarelto ravimit. Trombide tekke korduvate episoodide vältimiseks arterites on need efektiivsemad kui varfariin ja neid saab kasutada koos sellega.

Varfariini sobivus patsiendi raviga määrab raviarst. Vajaduse korral on võimalik teise tõhususega antikoagulantiga asendada ja teiste ravimite tühistamiseks või asendamiseks analoogidega, mis ei muuda varfariini toimet.

Varfariin: näidustused, kasutamismeetodid, kõrvaltoimed, ülevaated ja hind

Nagu teate, on tromboos ja emboolia väga ohtlik mitte ainult inimeste tervisele, vaid ka sageli ohustab tema elu. Tromboos põhjustab sageli tõsiseid haigusi nagu südameatakk, hüpertensioon, ateroskleroos ja teised. Sellepärast on väga tähtis kindlaks teha ja viia läbi vajalik ravi, et vältida verehüüvete moodustumist.

Kirjeldus ja farmakoloogiline toime

Farmakoloogilise rühma andmetel kuulub ravim varfariini antikoagulantideks, see tähendab vere hüübimist vähendavaid ravimeid. See saavutatakse, vähendades maksas vitamiini K tootmist. Selle tulemusena väheneb vere hüübimist põhjustavate tegurite kontsentratsioon ning selle tulemusena väheneb hüübimisprotsess ja väheneb verehüüvete tõenäosus. Ravimi toime algab 1,5-3 päeva pärast ravi algust. Pärast varfariini vastuvõtmise lõppu taastatakse täielikult 4-5 päeva jooksul vitamiinist sõltuvate faktorite süntees.

Vabastav vorm

Varfariin on valmistatud tablettide kujul, mis on kumera kujuga mõlemal küljel. Sõltuvalt tootjast on see ravim saadaval järgmistel annustel:

  • Warfarin-FS. Esineb tabletid 2,5 ja 3 mg, pakitud 7 kg kilekotti, mis on investeeritud konteineritesse.
  • Warfarin-FS. Need on 2,5 ja 3 mg tabletid blisterpakendites. Pakendid 10 ja 100 tükki.
  • Varfariini Nicomed tabletid 2,5 mg pakendis 100 tüki kohta.
  • VARFARIN ORION tabletid 3 ja 5 mg. Saadaval pudelites 30 ja 100 tk.

Näidud varfariini ja annuse manustamiseks

  • verehüüvete raviks ja ennetamiseks südame- ja veresoontehaigustega patsientidel;
  • müokardi infarkti ennetamiseks;
  • trombembooliliste komplikatsioonide ennetamine kodade virvendusarütmiaga inimestel;
  • tüsistuste ennetamiseks kunstklappide implanteerimisel ja veresoonte siirdamisel;
  • südame ventiilide kahjustusega;
  • insuldi ja koronaartõve raviks ja ennetamiseks;
  • verehüüvete ennetamiseks pärast operatsiooni.

Võtke varfariini üks kord päevas, iga päev samal kellaajal. Ravimi kestus määratakse arstiga sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest. Kogu ravi ajal varfariiniga viiakse laboratoorseid analüüse läbi teatud sagedusega, et kontrollida INRi (rahvusvaheline normaalne suhe). Esimene uuring viiakse läbi enne ravi alustamist, edaspidi - iga 4-8 nädalat.

Vastuvõtmise protseduur

Esialgne annus patsientidele, kes varfariini ei ole varem kasutanud, on 5 mg või 2 tabletti ravimit päevas 4 päeva jooksul. Viies päev pärast INR-i määramist on ette nähtud individuaalne hooldusannus.

Kui patsiendid on varasemalt varfariini võtnud, siis algul, esimesel kahel päeval, määratakse teada kahekordne säilitusannus. Seejärel jätkatakse ravi, manustades ühe säilitusannuse veel 2 päeva. 5. päeval viiakse läbi INR-uuring ja annust kohandatakse vastavalt saadud tulemustele.

Hea abinõu trombide ennetamiseks kardioloogiliste haiguste korral on Plavix.

Kui rikutakse neere ja maksa

Maksapuudulikkusega patsientidel tuleb INR-i uuringute ja seire indikaatorite hoolikalt läbi viia, kuna sel juhul suureneb tundlikkus varfariini suhtes.

Seevastu neerupuudulikkusega patsiendid ei vaja spetsiaalseid soovitusi selle ravimi võtmiseks.

Kasutada vanas eas

Eakate patsientide varfariini määramine peab järgnema mitmetele ettevaatusabinõudele. See on tingitud asjaolust, et maksa metabolism ja hüübimisfaktorite areng on vähenenud. Seetõttu võib selle ravimi võtmise tulemusena ilmneda üleannustamise efekt.

Kasutamine lapsepõlves

Otsus selle kohta, kas seda ravimit tuleb lapsele lastele anda, peaks tegema kogenud arst, sest teave selle kasutamise kohta laste raviks on väga piiratud. Tavaliselt on normaalse maksafunktsiooniga laste esialgne annus 0,2 mg / kg päevas. Kui lapsel on maksafunktsiooni kahjustus, on algannus 0,1 mg / kg lapse kehakaalust. Tulevikus valitakse säilitusannus sõltuvalt INRi uurimisandmetest. Kogu lapse ravi ajal peab kogenud pediaatril jälgima.

Rasedus ja imetamine

Varfariini vastuvõtmine raseduse ajal on keelatud, kuna ravim kergesti tungib platsentaarbarjääri. Samal ajal võib see põhjustada lootele hemorraagilisi häireid, samuti põhjustada skeleti ja luude ebanormaalsust.

Rinnaga toitmise ajal on varfariin võimeline eristuma rinnapiima, kuid mitteaktiivsel kujul. Vastsündinutel, kelle emad raviti seda ravimit, protrombatsioo-niga aega ei muutunud.

Varfariini mõju enneaegsetele imikutele ei ole uuritud.

Peale selle peate meeles pidama, et varfariini võtmisel peate rangelt kinni pidama soovitatavast annusest.

Lisaks võib maksakahjustusega alkoholism, palavik, südamepuudulikkus varfariini toimel suureneda ja hüpotüreoidism vähendab vastupidi.

Ravimi koostoime

Kui te võtate teisi ravimeid, konsulteerige kindlasti oma arstiga. Mõned neist, nagu mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja aspiriin, võivad suurendada varfariini võtmise mõju. Samal ajal on terve nimekiri ravimitest, mis võivad selle kasutamise ajal vähendada varfariini terapeutilist toimet.

Lisaks sellele ei tohiks selle ravimi kasutamise vältimiseks ravimi ajal suures koguses toitu, mis on rikas vitamiiniga K, sh leetköögiviljad, valge peakapsa ja brokkoli ja maksa.

Vastunäidustused

Ravimit ei tohi võtta, kui:

  • patsient on juba kindlaks teinud või seda kahtlustatakse ainult ühe ravimi komponendi suhtes;
  • äge verejooks;
  • diagnoositakse rasedus, eriti esimese trimestri ja viimase kuu jooksul;
  • esineb tõsine neeru- või maksahaigus;
  • patsiendil on kõrge verejooksu oht;
  • on peptiline haavand;
  • patsiendil tekkis intrakraniaalne hemorraagia;
  • raske maksa- ja neeruhaigus;

Kõrvaltoimed ja üleannustamine

Selle ravimi kõrvaltoime on enamasti erinev veritsus. ZHTK võib olla iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu. Maksatalitlus võib suureneda. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad ka allergilised reaktsioonid, nagu lööbed, sügelus, ekseem, alopeetsia, nahanekroos ja nefriit.

Ravimi ülemäärase koguse võtmisel on võimalikud erinevad veritsused - verejooksu kummide suurenemine. Kui verejooks on väike, siis mõnda aega Warfarini võtmine tühistatakse. Tõsist veritsust ravitakse K-vitamiini süstidega ja hüübimisfaktoritega.

Tarnetingimused apteekidest, hind, säilivusaeg ja ladustamistingimused

Varfariin vabaneb apteekidest ainult retsepti alusel. Selle hind jääb vahemikku 70 kuni 200 rubla, sõltuvalt tablettide arvust pakendi kohta.

Varfariini tuleb hoida temperatuuril 0 kuni +25 ° C, lastele kaitstud. Ravimi kõlblikkusaeg - 5 aastat pärast ravimi lõppu ei saa kasutada.

Analoogid

Varfariiniga sarnaneb ka ravimifirma Varfarex, mida toodab Läti farmaatsiaettevõte JSC Grindeks.

Hea ravimeetod on ka ravimi kardiomagnüül, mis võib vähendada trombide taset, vältida südameatakkide ja isheemiliste insultide arengut, seda peamiselt ägeda müokardi infarkti vältimiseks.

Arvamused

Nina, Moskva, 45-aastane: ma olen seda ravimit võtnud umbes 7 aastat. Ma joonin tablette kell 6 ja minna tööle. Oled juba narkootikumide võtmisega masinale võtnud. Üks kord kuus võtan INR-i vereanalüüsi. Mida ma tahan öelda, viimase 4 aasta jooksul on INR-indikaator muutunud stabiilseks 1,7-3-st, ei muuda arst säilitusannust minu jaoks.

Nikolay, 50-aastane: ta alustas varfariini võtmist pärast südameklapi implanteerimist. INR mõõdetakse korrapäraselt - selle väärtus on konstantne. Hiljuti märkasin, et olen kiilas. See on ehk ainus selle ravimi puudus.

Warfariini kasutamise juhised

Varfariin on K-vitamiini antagonist, mis on kaudsete antikoagulantide rühma antitrombootiline toimeaine. Vähendab verehüüvete tekke riski. Seda kasutatakse tromboosi, veresoonte emboolia raviks ja ennetamiseks.

Vabasta vorm ja koostis

Varfariin on saadaval 2,5 mg, 3 mg ja 5 mg tabletidena. Tabletid on pakendatud blisterpakenditesse või viaalidesse.

Peamine toimeaine on varfariini naatriumklatraat.

Abiained: magneesiumstearaat, kaltsiumfosfaat, laktoos, maisitärklis, povidoon 30, värv.

Farmakoloogiline toime

Farmakodünaamika. Varfariin on kumariini derivaat. See kuulub kaudsete antikoagulantide rühma. Inhibeerib K-vitamiini sõltuvate verehüübimistegurite ja antikoagulantvalkude C ja S tootmist maksas.

Farmakokineetika. Pärast suukaudset manustamist imendub varfariin seedetraktist kiiresti. Samuti imendub naha kaudu. Peaaegu täielikult (97-99%) seondub vererakkude plasmavalkudega. Jaotub maksa aktiivseteks metaboliitideks. Keskmine eliminatsiooni poolväärtusaeg on 40 tundi. 92% toimeainest eritub metaboliitidena uriiniga, väike kogus muutumatul kujul. See tungib platsentaarbarjääri. Rinnapiim eritub väikestes kogustes.

Kasutamisnäited

Varfariin on ette nähtud tromboosi, veresoonte emboolia raviks ja vältimiseks. Näidustused:

  • äge ja korduv venoosne tromboos;
  • kopsuemboolia;
  • postoperatiivne tromboos;
  • korduv müokardiinfarkt;
  • proteesiga südameklapid ja veresooned (võimalik kombinatsioon atsetüülsalitsüülhappega);
  • pärgarteri, aju, perifeersete arterite tromboos;
  • tromboosi ennetamine pärast südameatakkimist ja kodade virvendust;
  • mööduvate isheemiliste atakkide ja insultide ravi ja vältimine.

Vastunäidustused

Vastunäidustused varfariini kasutamisel on järgmised:

  • patoloogilised muutused vere koostises;
  • hiljutine traumaatiline ajukahjustus;
  • oftalmoloogiline kirurgia;
  • ulatuslik kirurgia;
  • peptiliste haavandite verejooksud, hingamisteede ja urogenitaalsete süsteemide patoloogiad;
  • aneurüsm;
  • tserebrovaskulaarsed hemorraagid;
  • bakteriaalne endokardiit;
  • perikardiit (sh eksudatiivne vorm);
  • raske ja pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon;
  • raske neerupuudulikkus;
  • rasked maksahaigused;
  • trombotsütopeenia;
  • alkoholism;
  • psühhoos;
  • eakate patsiendi jälgimise puudumine;
  • ulatuslik anesteesia;
  • blokaad;
  • kontrollimatu verejooksu ähvardavad diagnostilised meetmed;
  • varfariini eripära või ravimi üks abiaineid;
  • rasedus

Annustamine ja manustamine

Ravimi annused valitakse igale patsiendile individuaalselt, võttes arvesse näidustusi, verehüübimise näitajaid ja ravi efektiivsust. Varfariini võib manustada annustes alates 2 mg kuni 10 mg päevas. Ravi kestus määrab ka arst.

Ravimit võetakse korra päevas samal ajal.

Kui patsiendil määratakse varfariin esmakordselt, on esialgne soovitatav annus 4 mg päevas 5 mg päevas. Seejärel sõltuvalt patsiendi seisundist ja laboratoorsetest parameetritest määratakse säilitusannus, tavaliselt 2,5 mg ja 7,5 mg vahel.

Kui patsient on enne varfariini manustamist esimese kahe päeva jooksul manustanud ravimit annusega, mis on kaks korda suurem teadaolevast säilitusannusest. Seejärel võetakse 3 päeva jooksul säilitusannus. 5. päeval jälgitakse laboratoorseid väärtusi ja hooldusannuseid korrigeeritakse.

Lastel on esialgne annus 0,2 mg / kg üks kord päevas ja 0,1 mg / kg maksatalitluse kõrvaltoime korral. Ravimit on lastele mõeldud ainult tervislikel põhjustel ja seda võetakse hoolika järelevalve all.

Kõrvaltoimed

Mõnel juhul võib varfariini kasutamine põhjustada mitmesuguste kehasüsteemide soovimatute kõrvaltoimete tekkimist. Nimelt:

  • vere hüübimissüsteemi osa - hematoomid, verejooks, aneemia, harva naha ja kudede nekroos kohaliku tromboosi poolt;
  • Seedetrakti osaks - iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja kõhuvalu;
  • maksa - maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, kolestaas, hepatiit, ikterus;
  • kardiovaskulaarsüsteemi süsteem - varvaste, külmavärinad, vaskuliit, paresteesiad lilla värviga;
  • hingamisteede - hingetoru või hingetoru-bronhiaalse kaltsifikatsiooni (harva varfariini pikaajalise kasutamisega);
  • närvisüsteemi - väsimus, pearinglus ja peavalu, maitsetundlikkuse, asteenia;
  • dermatoloogilised reaktsioonid - alopeetsia, dermatiit, bulloosne lööve;
  • allergilised reaktsioonid - nahalööve ja sügelus, urtikaaria, tursed, palavik.

Ravimi üleannustamise korral suureneb verejooks, verejooks. Kerge mürgituse korral piisab annuse vähendamisest või varfariini võtmisest mitme päeva vältel. Ägeda üleannustamise korral on välja kirjutatud sorbendid. Verejooksu ohu tõttu ei teostata maoloputust. Raske mürgistuse korral manustatakse K-vitamiini intravenoosselt (annus 5... 10 mg). Eluohtliku verejooksu korral viiakse läbi vereülekanne, värske külmutatud plasma või protrombiinkompleksi faktorite kontsentratsioon.

Erijuhised

Varfariiniravi ajal on vajalik:

  • kohustuslik ranget patsiendi vastavust ravimi ettenähtud režiimile ja annusele;
  • vere hüübimise parameetrite perioodiline jälgimine;
  • kongestiivse südamepuudulikkusega patsientidel varfariini sagedased ja korrapärased laboratoorsed kontrollid ja annuse kohandamine;
  • vanurite ja vaimsete häiretega patsientide pidev seire;
  • järgimine ettevaatusega kaasas varfariini juuresolekul teatud haiguste - dysbacteriosis, nakkuslik patoloogia, vigastus ohus olevate sisemine verejooks, mõõdukas arteriaalne hüpertensioon, vaskuliit, raske diabeedi, mõõduka ja tõsiseid allergilisi reaktsioone, anafülaktilised reaktsioonid;
  • võttes arvesse ravimite koostoimete suure tõenäosusega samaaegset kasutamist teiste vahenditega.

Ravimite koostoimed:

  • kombinatsioonis antikolinergiliste ravimitega võib põhjustada mäluhäireid, vähenenud kontsentratsiooni eakatel;
  • kombinatsioonis hüpoglükeemiliste ainetega (sulfonüüluurea derivaadid) suurendab nende terapeutilist toimet;
  • koos etakrüünhappega suurendab diureetilist toimet, põhjustab hüpokaleemiat;
  • kombinatsioonis tiklopidiiniga võib põhjustada maksakahjustusi;
  • Ettevaatlikult määratud tritsükliliste antidepressantide, allopurinoolile, ranitidiin, askorbiinhape, tokoferool, terbinafiini, dipüridamool, Koraalhüdraadi, disopüramiid, felbamaati;
  • samaaegselt kolestiramiini kasutamisega väheneb varfariini imendumine ja biosaadavus;
  • samaaegne kasutamine koos tsüklosporiiniga vähendab mõlema ravimi terapeutilist toimet;
  • fenazooniga manustamisel väheneb varfariini tase veres;
  • koos fluoksetiini, E-vitamiini ja trazodooniga suurendab varfariini toimet;
  • suure hulga alkohoolsete jookide tarbimine ravi ajal põhjustab ravimi terapeutilise toime suurenemist;
  • kroonilise alkoholismi põdevatel patsientidel põhjustab varfariini samaaegne manustamine koos disulfiraamiga varfariini terapeutilise toime suurenemist;
  • Varfariin ei sobi kokku streptokinaasi ja urokenaasiga.

Varfariini antikoagulantne toime suureneb ja verejooksu oht suureneb, rakendades:

  • hepariin;
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, sealhulgas atsetüülsalitsüülhape;
  • tramadool;
  • antiarütmilised ravimid (kinidiin, amiodaroon, propafenoon);
  • antibakteriaalseid ja seenevastaseid aineid (metronidasool, mikonasool, flukonasool, tsiprofloksatsiin, norfloksatsiinil, klaritromütsiin, roksitromütsiin, asitromütsiin, doksütsükliin, tetratsükliin, bensüülpenitsilliinnaatrium, tsefasoliin);
  • glibenklamiid;
  • valproehape;
  • metotreksaat;
  • tamoksifeen;
  • fluorouratsiil;
  • simvastatiin;
  • piratsetaam;
  • lovastatiin;
  • tsimetidiin.

Varfariini antikoagulantne toime väheneb, kui seda kasutatakse samaaegselt:

  • maksa mikrosomaalsete ensüümide indutseerijad (barbituraadid, karbamasepiin, fenütoiin);
  • griseofulvin;
  • paratsetamool;
  • retinoidid;
  • diureetikumid (spironolaktoon, klooralidoon);
  • rifampitsiin;
  • sukralfaat;
  • glutetiimiid;
  • glükagoon;
  • ženšandi preparaadid.

Rasedus ja imetamine

Varfariin tungib hõlpsalt platsentaarbarjääri, võib põhjustada hemorraagilisi haigusi lootel, luu-koe arengu anomaaliaid, nägemisnärvi atroofiat ja katarakti, kuni pimedaks, füüsilise ja vaimse alaarenguni, mikrotsefaalia. Seetõttu on ravim rasedatel naistel vastunäidustatud.

Rinnapiima kaudu väljutatakse varfariin inaktiivselt. Lapsed, kes olid imetavatel naistel, ei muutnud verehüübimishäireid. Seetõttu võib varfariini kasutada rinnaga toitmise ajal. Varfariini toimet enneaegsetele vastsündinutele ei ole uuritud.

Laste vanus

Varfariini ohutuse ja efektiivsuse kliinilised andmed lapseeas ja noorukieas (alla 18-aastased) ei ole kättesaadavad. Otsus ravimi määramise kohta lapsele on arst. Raha kasutamine toimub range meditsiinilise järelevalve all.

Varfariini analoogid

Varfariini struktuurne analoog (sama toimeainega) on ravimid: Varfereks, Marevan.

Ladustamistingimused

Ravimit hoitakse päikesevalgus ja niiskuses kaitstud kohas, mis on lastele kättesaamatud temperatuuril alla 25 ° C. Kõlblikkusaeg on 3 aastat või 5 aastat (sõltub tootjast). Ärge võtke pillid pärast pakendil märgitud aegumiskuupäeva.

Olete Huvitatud Veenilaiendid

Mis on südame rütm EKG-s?

Struktuur

Inimkeha peamine organ, mis annab vere kõikidele oma kudedele, on süda. Aju hapnikusisaldus ja kogu organismi funktsionaalne aktiivsus sõltuvad tema lihaste süstemaatilisest kontraktsioonist....

Kuidas toimub proktoloogi vastuvõtt ja kuidas eksamile valmistuda

Struktuur

Paljud prostituudi külaskäigust muretsevad õiglase soo esindajad, kuidas naissoost eksam sooritatakse. Eriti tihti peavad naised tulema proktoloogiasse hemorroidide uurimiseks pärast sünnitust....