Varfariin

Struktuur

Kirjeldus seisuga 03/06/2016

  • Ladina nimi: Warfarin
  • ATX-kood: B01AA03
  • Toimeaine: varfariin (varfariin)
  • Tootja: Kanonfarma Production Ltd., Ozon Ltd., Obolensky - farmaatsiaettevõte (Venemaa)

Koostis

Warfarin Nycomed tabletid sisaldavad toimeainena varfariinnaatriumi, samuti täiendavaid koostisosi: maisitärklis, laktoos, indigokarmiin kaltsiumhüdrofosfaatdihüdraat, magneesiumstearaat, povidoon 30.

Vabastav vorm

See on valmistatud tablettide kujul. Varfariin on ümmarguse kujundi tablett, helesinine värv, millel on ristijooneline joonistus. Tabletid on pakitud 50 või 100 tk plastpudelitesse. Pudelid on kruvitud korgiga.

Farmakoloogiline toime

Varfariin inimese kehas blokeerib maksa K-vitamiini sõltuvate verehüübimisfaktorite (II, VII, IX, X) sünteesiprotsessist, vähendab nende kontsentratsiooni plasmas, mille tulemusena vere hüübimise protsess aeglustub.

Farmakokineetika ja farmakodünaamika

Pärast esimest annust täheldatakse antikoagulantset toimet 36... 72 tunni pärast. Maksimaalne toime on märgitud 5-7 päeva jooksul pärast manustamisjärgu algust. Pärast ravimi manustamist taastatakse K-sõltuvate koagulatsioonifaktorite aktiivsus 4-5 päeva jooksul.

Seedetraktist imendub kiiresti ja peaaegu täielikult. Suhtumine plasmavalkudega - 97-99%. Metabolism esineb maksas.

Varfariin on ratseemiline segu, R- ja S-isomeerid metaboliseeruvad maksas erineval viisil. Iga isomeer konverteeritakse kaheks peamiseks metaboliidiks.

Inimest väljutatavatest organitest pärinevad inaktiivsed metaboliidid, sapistuvad metaboliidid seedetraktist, mis eritub uriiniga.

Poolväärtusaeg on 20 kuni 60 tundi. R-enantiomeeri poolestusaeg on 37 kuni 89 tundi, S-enantiomeeri poolestusaeg on 21 kuni 43 tundi.

Varfariini näidustused

Seda vahendit kasutatakse veresoonte emboolia ja tromboosi raviks ja ennetamiseks. Määratakse kindlaks varfariini kasutamise järgmised andmed:

  • akuutne venoosne tromboos, samuti korduv;
  • kopsuemboolia;
  • insultid, mööduvad isheemilised atakid;
  • trombembooliliste komplikatsioonide ennetamine müokardi infarktiga inimestel;
  • müokardi infarkti sekundaarne ennetamine;
  • trombembooliliste komplikatsioonide ennetamine südamehaiguste korral, südamehaiguste sümptomitega, kodade virvendusarütmiaga, samuti need, kes on läbinud proteesiga südameklappe;
  • postoperatiivse tromboosi ennetamine.

Vastunäidustused

Enne ravimi võtmist peate arvestama ravimi juhendis toodud vastunäidustustega:

  • kõrge ravitundlikkuse esinemine toote komponentide või ülitundlikkuse kahtluse korral;
  • äge verejooks;
  • raske maksa- ja neeruhaigus;
  • raseduse esimesel trimestril ja viimasel neljal rasedusnädalal;
  • äge DIC;
  • trombotsütopeenia;
  • valkude C ja S puudus;
  • seedetrakti veenilaiendid;
  • aneurüsmade arter;
  • suurenenud veritsuse oht, sealhulgas hemorraagilised häired;
  • maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
  • rasked haavad, sealhulgas postoperatiivsed;
  • nimmepunutised;
  • bakteriaalne endokardiit;
  • pahaloomuline hüpertensioon;
  • koljusisene hemorraagia;
  • hemorraagiline insult.

Varfariini kõrvaltoimed

Ravi ajal võib esineda järgmised varfariini kõrvaltoimed:

  • verejooks - sageli;
  • suurenenud tundlikkus varfariini suhtes pärast pikaajalist ravi;
  • kõhuvalu, oksendamine, kõhulahtisus, aneemia - harva;
  • maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, eosinofiilia, urtikaaria, kollatõbi, ekseem, nekroos, sügelus, lööve, nefriit, urolitiaas, vaskuliit, torujakekroos - harva.

Verejooksud ilmnevad ligikaudu 8% -l patsientidest, kes saavad varfariini. Nendest juhtudest on 1% rasked ja vajavad haiglaravi, veel 0,25% on surmaga lõppenud. Kõhunäärme hemorraagia tekkimise peamine riskitegur on kontrollimatu või ravimata hüpertensioon. Varfariiniravi tõenäosus suureneb ka eakatel patsientidel, kellel on seedetrakti verejooks ja insultid, suure intensiivsusega samaaegne antikoagulant ja trombotsüütide ravi, samuti CYP2C9 polümorfismi inimestel.

Harvadel juhtudel võib varfariinravi kõrvaltoime korral tekkida kumariini nekroos. Tavaliselt algab see nähtus tuharade või jalgade naha turse ja pimeduse ilmnemisega, harvemini esinevad sellised märgid teistes kohtades. Hiljem muutuvad sellised kahjustused nekrootilisteks. Umbes 90% juhtudest ilmneb see kõrvaltoime naistel. Seda tähistatakse ravimi võtmise kolmandast kuni kümnendast päevast. Selle päritolu on seotud antitrombootilise proteiini C või S defitsiidiga. Nende valkude kaasasündinud puudulikkusega on vajalik varfariini võtmine väikestest annustest ja samal ajal hepariini sisseviimine. Selliste tüsistuste tekkimisel tuleb ravi katkestada ja süstida hepariini, kuni kahjustused on paranenud.

Väga harvadel juhtudel võib tekkida käe ja jalgade sündroom. See komplikatsioon areneb meestel, kes kannatavad ateroskleroosi all. Seda tüsistust iseloomustab punaste sümmeetriliste nahakahjustuste tekkimine jalgade ja sõrmede talladel, kus on täheldatud põlevaid valusid. Sümptomid kaovad, kui ravim on lõpetatud.

Varfariini kasutamise juhend (meetod ja annus)

Ravimit tuleb võtta suu kaudu üks kord päevas. Soovitatav on juua iga päev pillide samal ajal. Määrake, kui palju aega ravimit tuleks võtta, kui arst peaks individuaalselt.

Enne ravi alustamist tuleb määrata MHO-d, mille järel laboratoorseid analüüse tehakse regulaarselt 4-8 nädala pärast.

Varfariini kasutamise juhend Nycomed näeb ette, et inimestele, kes ei ole seda ravimit varem kasutanud, määratakse 5 mg annuse kohta (2 tabletti) 4 päeva jooksul. 5. päeval peate määrama INR-i, seejärel määrake vastavalt uuringu tulemustele säilitusannus. Reeglina on 2,5-7,5 mg ravimit päevas.

Patsientidel, kes on juba varfariini võtnud, määratakse kahe päeva jooksul ravimi teadaoleva säilitusannuse topeltdoos, seejärel määratakse üks ravimi ööpäevane säilitusannus. Viiendal päeval on vaja jälgida MHO-d, mille järel kohandatakse annust vastavalt saadud uurimistulemustele.

INR-i indikaatorit soovitatakse säilitada tasemel 2 kuni 3, kui tehakse ravi või preventsioon kopsuarteri emboolia, venoosse tromboosi, keeruliste südameseiskude ja kodade virvendusarütmia korral.

INF-i normatiit Warfarini võtmisel tuleb säilitada 2,5 kuni 3,5-ni, kui ravitakse patsiente, kes on läbinud proteeseeritud südameklapi, ja ka ägeda müokardi infarkti korral.

INF-i jälgimine Warfarini võtmisel on vajalik. Annust ja üksikasjalikku režiimi määrab raviarst.

Varfariini leviku lubamise kohta ei ole piisavalt andmeid. Reeglina on ravimi algannus 0,2 mg / kg kehamassi kohta päevas, kui maks toimib normaalselt ja 0,1 mg / kg kehamassi kohta päevas, kui maksafunktsiooni häired on halvenenud. Hoolduse annuse valikul võetakse tingimata arvesse MHO näitajaid. Soovitatav on säilitada samad tasemed kui täiskasvanud patsientidel. Lapsed võivad varfariini määramise kohta otsustada ainult spetsialisti.

Oluline on hoolikalt jälgida vanuritel, kes võtavad varfariini. Vaja on hoolikalt jälgida INRi näitajaid maksapuudulikkusega inimestel. Neerupuudulikkusega inimestel ei ole vaja annust kohandada.

Üleannustamine

Selliste annuste saamiseks, mis on ette nähtud raviks, võib tekkida väiksem veritsus. Väikese verejooksu korral on vajalik ravimi annus langetamine või teraapia lõpetamine kindlal ajavahemikul (kuni hetkeni, mil INR jõuab nõutavale tasemele).

Tõsise verejooksu tekkimisel peab üleannustamise ravi alustama intravenoosse K-vitamiini kasutuselevõtmisega. Patsiendile antakse ette ka aktiivsöe, värske külmunud plasma või koagulatsiooni faktorite kontsentraat.

Sõltuvalt INRi tasemest peate toimima järgmiselt:

Väiksema verejooksuga:

  • INR on väiksem kui 5: ravimi järgmine annus tuleb vahele jätta, pärast seda tuleks vähese varfariini annusega manustada.
  • INR 5-9: jätke vahele järgmised 1-2 annust, seejärel võtke väiksem annus. Või jätke 1 annus ja võtke 1-2,5 mg vitamiini K suu kaudu.
  • INR on suurem kui 9: peatab ravimi kasutamise, praktiseerib 3-5 mg vitamiini K suukaudset manustamist.

Ravimi tühistamine on vajalik:

  • INR on suurem kui 9 (kui operatsioon on planeeritud): lõpetage ravimi kasutamine, võtke suu kaudu 2-4 mg varfariini (üks päev enne plaanitud operatsiooni).
  • INR on suurem kui 20 (kui on täheldatud tugevat veritsust): vitamiin K manustatakse aeglaselt intravenoosselt annuses 10 mg ja kasutatakse ka värsket külmutatult plasmast või protrombiinkompleksi faktorite kontsentratsioone. Vajadusel manustatakse K-vitamiini iga 12 tunni järel.

Pärast ravi lõppu tuleb patsienti jälgida, kuna varfariini poolestusaeg on 20-60 tundi.

Koostoimimine

Ärge alustage ravi ega lõpetage seda ilma eelnevalt arstiga nõu pidamata. Samuti ei saa te ise annust muuta.

Kui manustatakse samaaegselt teiste ravimitega, on oluline kaaluda varfariini mõju induktsiooni peatamist või teiste ravimite mõju inhibeerimist.

Raske verejooksu oht suureneb, kui varfariini võetakse samaaegselt ravimitega, mis mõjutavad primaarse hemostaasi ja trombotsüütide arvu. Need on klopidogreel, atsetüülsalitsüülhape, ticlopidiin, dipüridamool, suured penitsilliinide annused ja enamik MSPVA-sid (välja arvatud COX-2 inhibiitorid).

Verejooksu oht suureneb, kui Warfarinit manustatakse samaaegselt ravimitega, millel on tsütokroom P450 süsteemil tugev inhibeeriv toime (klooramfenikool, tsimetidiin).

Mitmed ravimid suurendavad varfariini toimet organismile. See Amiodarone preparaate, allopurinoolile, asitromütsiini, alfa- ja beeta-interferooni, atsetüülsalitsüülhapet, propafenoon asapropasooni gripivaktsiini, vitamiinid A, E, besafibraat, glükagooni, hepariin, grepafloksatsin gemfibroziil, glibenklamiid, dekstropropoksüfeen, danasool digoksiinil, diasoksiid, disulfiraamiga, disopüramiid, safirlukast, itrakonasool, ifosfamiid, indometatsiin, kodeiin, klaritromütsiin, klofibraat, ketokonasooli, lovastatiin levami metolasoon, mikonasool, metronidasool, metotreksaat, norfloksatsiinil, nalidiksiinhape, omeprasool, oksif enbutta tolmetiin, tienüül- hape, troglitasoon, trastusumabi, feprasooni, flukonasool, fenütoiin, fenofibraadist fenüülbutasoon, fluorouratsiili, fluoksetiin, fluvoksamiin, flutamide, fluvastatiin, Koraalhüdraadi, Quinine, klooramfenikooli, kinidiin, cephalexin, tsefamandool, tselekoksiib, tsefuroksiim, tsefmenoksiim, tseftasidiim, tsefinetasool, tsüklofosfamiid, tsiprofloksatsiin, tsimetidiin, etoposiid, erütromütsiin, etanool.

Samuti võib varfariini toime tugevdada mitmete ravimtaimede ravimeid: ginkgo, küüslauk, papaia, meditsiiniline dagil, salvei.

Varfariini toime vähendab naistepuna, ženšenni. Ärge võtke Hypericum'i samal ajal. Nende ravimite võtmisel peate MHO-d kontrollima ja lõpetama võtmise.

Varfariini toime võib tugevdada kiniini, mis sisaldub toonilistel jookidel.

Varfariin suurendab sulfonüüluurea derivaatide suukaudsete hüpoglükeemiliste preparaatide toimet.

Tagajärg varfariini saab vähendada, kui patsient on samaaegselt olla järgmised ravimid: aminoglutetimiidiravi, asatiopriin, barbituraadid, vitamiinid C, K, valproehappe, griseofulviin, glutetimiidi, disopüramiid, dikloksatsilliin, kolestüramiin, karbamasepiin, koensüüm Q10, mesalasiin, mianseriini, merkaptopuriinile mitotani, naftsilliiniga primidoon, ritonaviir, retinoidid, rofekoksiib, rifampitsiin, sukralfaadis spironolaktoon, trasodoon, fenasoon, kloortalidoon, kloordiasepoksiid, tsüklosporiin. Kui saabub diureetikumid ette hüpovoleemilistele väljendunud mõju võib täheldada suurenenud kontsentratsioone hüübimisfaktorid, mis vähendab hüübimist. Kombineeritult varfariini ja preparaate ülalloetletud, on oluline, et kontrollida MHO enne ravi, pärast sulgemist ja mitu nädalat hiljem.

Varfariini võtmisel tuleb järgida kindlat toitu. Tuleb märkida, et K-vitamiini sisaldavate toitude söömine vähendab ravimi toimet. Seetõttu ei tohiks pillide võtmisel toitu sisaldada suures koguses rohelisi, avokaadoid, kapsleid, sibulaid, koriandreid, kiivitsat, salati, oliiviõli, hernes, sojaube jne.

Müügitingimused

Retsepti alusel saate ostetud arst kirjutada retsepti ladina keeles.

Ladustamistingimused

Varfariini tuleb hoida temperatuuril kuni 25 ° C, hoida lastele kättesaamatus kohas.

Varfarin Nicomed

Tabletid helesinise värviga, ümmargused, kaksikkumerad, ristikujulise joonisega.

Abiained: laktoos - 50 mg, maisitärklis - 34,6 mg, kaltsiumvesinikfosfaatdihüdraat - 32,2 mg, indigokarmeen - 6,4 μg, povidoon 30 - 1,0 mg, magneesiumstearaat - 600 μg.

50 tk - plastpudelid.
100 tk - plastpudelid.

Kaudne antikoagulant. Blokeerib K-vitamiini sõltuvate koagulatsioonifaktorite sünteesi maksas, täpsemalt II, VII, IX ja X. Nende komponentide kontsentratsioon veres väheneb, vere hüübimise protsess aeglustub.

Antikoagulant-efekti algust täheldatakse 36... 72 tundi pärast ravimi kasutamise alustamist, maksimaalse efekti saavutamiseks 5-7 päeva jooksul alates taotluse algusest. Pärast ravimi katkestamist toimub K-vitamiini sõltuvate vere hüübimisfaktorite aktiivsuse taastamine 4-5 päeva jooksul.

Immutus ja jaotamine

Ravim imendub kiiresti seedetraktist. Plasma valkude seondumine on 97-99%.

Maksa metaboliseeritud. Varfariin on ratseemiline segu, mille R ja S isomeerid metaboliseeruvad maksas mitmel viisil. Iga isomeer konverteeritakse kaheks peamiseks metaboliidiks. Varfariini S-enantiomeeri peamine metaboolne katalüsaatoriks on CYP2C9 ja varfariini R-enantiomeer CYP1A2 ja CYP3A4. Varfariini (S-varfariini) levorotaaatorisomeeril on 2-5 korda rohkem koaguleerivat aktiivsust kui programmeeriva isomeeri (R-enantiomeer), kuid T1/2 veel rohkem CYP2C9 ensüümi polümorfismiga patsientidel, sealhulgas CYP2C9 * 2 ja CYP2C9 * 3 alleelidel, võib varfariini suhtes suurem tundlikkus ja suurenenud verejooksu oht.

Varfariin elimineeritakse kehast inaktiivsete sapphappe metaboliitide kujul, mis reabsorbeeritakse seedetraktist ja eritatakse uriiniga. T1/2 vahemikus 20 kuni 60 tundi. R-enantiomeeri T jaoks1/2 vahemikus 37 kuni 89 tundi ja S-enantiomeeri kohta 21 kuni 43 tundi.

- veresoonte tromboosi ja emboolia ravimine ja ennetamine: äge ja korduv venoosne tromboos, kopsuemboolia;

- müokardi infarkti sekundaarne ennetamine ja trombembooliliste komplikatsioonide ennetamine pärast müokardi infarkti;

- trombembooliliste komplikatsioonide ennetamine kodade virvendusarütmia, südame ventiilide kahjustuse või proteesiga südameklappide korral;

- lühiajaliste isheemiliste haiguste ja insultide ravi ja vältimine, postoperatiivse tromboosi ennetamine.

- raske maksahaigus;

- raske neeruhaigus;

- valkude C ja S defitsiit;

- Patsiendi suure verejooksuriskiga, sealhulgas patsientidel hüübimishäirete, söögitoru veenilaienditest, aneurüsmid, lumbaalpunktsiooni maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand Raske vigastused (sealhulgas operatiivse), bakteriaalne endokardiit, pahaloomuline hüpertensioon, hemorraagilise insuldi, intrakraniaalne hemorraagia;

- rasedus (I aeg ja viimased 4 nädalat);

- kindlaks tehtud või kahtlustatav ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes.

Varfariini manustatakse korraga üks kord päevas. Ravi kestus määratakse arstiga vastavalt kasutustingimustele.

Enne ravi alustamist määrake MHO. Tulevikus viiakse laboratoorne seire regulaarselt läbi iga 4-8 nädala järel.

Ravi kestus sõltub patsiendi kliinilisest seisundist; ravi saab kohe tühistada.

Esialgne annus patsientidele, kes pole varasemalt varfariini kasutanud, on 5 mg päevas (2 tabelit). Esimesed 4 päeva. 5. päeval määratakse MHO ja vastavalt sellele indikaatorile määratakse ravimi säilitusannus. Tavaliselt on ravimi säilitusannus 2,5-7,5 mg päevas (1-3 tab.).

Varasemat varfariini kasutavat patsienti soovitav algannus on ravimi teadaoleva säilitusannuse topeltdoos ja see määratakse esimese kahe päeva jooksul. Seejärel jätkatakse ravi, kasutades teadaolevat säilitusannust. 5. päeval jälgitakse MHO-d ja annust kohandatakse vastavalt sellele indikaatorile.

Venoosse tromboosi, kopsuemboolia, kodade virvendusarütmia, dilateeritud kardiomüopaatia, komplitseeritud valvular südamehaiguse, proteeside südameklappide ja bioproteeside korral on soovitav säilitada MHO 2 kuni 3 võrra. Mehaaniliste proteeside ja keerulise ägeda müokardiinfarkti korral soovitatakse proteesi südameklappidega proteeside sagedust 2,5 kuni 3,5 korda kõrgem.

Andmed varfariini kasutamise kohta lastel on piiratud. Algannus on normaalse maksafunktsiooni korral tavaliselt 0,2 mg / kg / päevas ja maksapuudulikkuse korral 0,1 mg / kg / päevas. Hooldusannus valitakse vastavalt MHO näitajatele. MHO soovituslik tase on sama, mis täiskasvanutel. Otsust varfariini määramise kohta lastel peaks tegema kogenud spetsialist. Ravi tuleb läbi viia kogenud lastearsti järelevalve all. Annused valitakse vastavalt alltoodud tabelile.

- 3 päeva enne operatsiooni MHOga 3 kuni 4;

- 2 päeva enne operatsiooni MHOga 2 kuni 3.

MHO tuleks määrata enne operatsiooni õhtul ja 0,5-1 mg K-vitamiini manustada.1 suu kaudu või in / in, koos INR> 1,8.

Võtke arvesse fraktsioneerimata hepariini infusiooni vajadust või väikese molekulmassiga hepariini profülaktilist manustamist operatsiooni päeval. Madala molekulmassiga hepariini sisseviimist tuleks jätkata, s / c, 5-7 päeva jooksul pärast samaaegselt restruktureeritud varfariini operatsiooni.

Jätkake varfariini võtmist regulaarse säilitusannusega samal päeval pärast õrnemaid operatsioone ja päeval, mil patsient hakkab pärast suuremate operatsioonide korral enteraalset toitmist vastu võtma.

Ravimi kõrvaltoimed on tellitud süsteemi organsüsteemide kaupa ja on kooskõlas eelistatud kasutamise tingimustega (vastavalt MedDRA-le). Süsteemorgani klassi kategoorias jaotatakse reaktsioonid esinemissageduse järgi vastavalt järgmisele skeemile: väga sageli (≥1 / 10), tihti (≥1 / 100 kuni 9

Pärast ravi on vaja patsiendi pikaajalist jälgimist, arvestades seda, et T1/2 Varfariin on 20-60 tundi.

Ärge konsulteerige oma arstiga, kui soovite ravimite annust muuta, ei ole soovitatav alustada või lõpetada teiste ravimite võtmine.

Samaaegse määramisega on vaja ka kaaluda varfariini mõju induktsiooni lõpetamist ja / või teiste ravimite mõju inhibeerimist.

Risk suur verejooks on suurenenud, samas varfariini mõjutavaid ravimeid vereliistakud ja esmaste hemostaasi: atsetüülsalitsüülhape, klopidogreel, tiklopidiin, dipüridamool, kõige mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (välja arvatud COX-2 inhibiitorid), penitsilliini grupis suurtes doosides antibiootikume.

Samuti peaksite vältima varfariini kombineeritud kasutamist ravimitega, millel on tsütokroom P450 süsteemi isoensüümide suhtes märkimisväärne inhibeeriv toime (näiteks tsimetidiin, klooramfenikool), mis suurendab mitme päeva jooksul verejooksu riski. Sellistel juhtudel võib tsimetidiini asendada näiteks ranitidiini või famotidiiniga.

Ravimid, mis vähendavad varfariini toimet

Kolestiramiin: vähendas varfariini imendumist ja mõju enterohepaatilisele retsirkulatsioonile.

Bosentaan: varfariini muutumise indutseerimine CYP2C9 / CYP3A4 suhtes maksas.

Aprepitant: varfariini konversiooni indutseerimine CYP2C9-le.

Mesalasiin: varfariini antikoagulantse toime vähendamine on võimalik.

Sukollfat: tõenäosus vähendada varfariini imendumist.

Griseofulvin: kumariini antikoagulantsefekti vähendamine.

Retinoidid: võimalus vähendada varfariini aktiivsust.

Dikloksatsilliin: varfariini metabolismi suurenemine.

Rifampitsiin: varfariini metabolismi suurenemine; On vaja vältida nende ravimite ühist kasutamist.

Viirusevastased ravimid (nevirapiin, ritonaviir): CYP2C9 poolt vahendatud varfariini metabolism.

Nafcilliin: vähendas varfariini antikoagulantset toimet.

Phenazone: ensüümide metabolismi indutseerimine, varfariini kontsentratsiooni vähenemine vereplasmas; võib vajada varfariini annuse suurendamist.

Rofekoksiib: koostoimete mehhanism ei ole teada.

Barbituraadid (näiteks fenobarbitaal): varfariini metabolismi suurenemine.

Antiepileptikumid (karbamasepiin, valproehape, primidoon): varfariini metabolismi suurenemine.

Antidepressandid (trazodoon, mianseriin): neljal kliinilisel kasutamisel leiti, et trasodooni ja varfariini koostoime põhjustas protrombiiniaja ja INR-i vähenemise, kuid selle interaktsiooni mehhanism ei olnud teada. Varfariini ja mianseriini koostoime mehhanism ei ole teada.

Glutetiimiid: varfariini antikoagulant-mõju vähenemine ainevahetuse suurenemise tõttu.

Chlordiazepoksiid: varfariini antikoagulant-mõju vähenemine.

Aminoglutetimiid: varfariini metabolismi suurenemine.

Azatiopriin: varfariini imendumise vähenemine ja varfariini metabolismi suurenemine.

Mercaptopuriin: varfariini antikoagulant-mõju vähendamine.

Mitotan: varfariini antikoagulant-mõju vähendamine on võimalik.

Tsüklosporiin: varfariin suurendab tsüklosporiini kontsentratsiooni või suurendab selle toimet, mõjutades tsüklosporiini metabolismi.

Kolestiramiin: võib vähendada varfariini antikoagulantset toimet selle imendumise vähenemise tõttu.

Spironolaktoon, klortalidoon: diureetikumide kasutamine tugevat hüpovoleemilist toimet võib põhjustada hüübimisfaktorite kontsentratsiooni suurenemist, mis vähendab antikoagulantide toimet.

Hypericum perforatum (Hypericum perforatum): suurendab varfariini metabolismi, mida teostatakse CYP3A4 ja CYP1A2 (R-varfariini metabolism), samuti läbi viidud CYP2C9 (S-varfariini metabolism); ensüümi induktsiooni toime võib püsida 2 nädala jooksul pärast Hypericum perforatum'i kasutamise lõppu. Juhul, kui patsient võtab Hypericum perforatum'it, mõõdab INR-i ja lõpetab selle. Alates 2001. Aastast peab INR seda hoolikalt jälgima selle tase võib suureneda Hypericum perforatum'i kaotamisega; pärast seda saate varfariini määrata.

Ginseng (Panax ženšenn): varfariini muundumise indutseerimine maksas on võimalik; On vaja vältida nende ravimite ühist kasutamist.

K-vitamiini sisaldavad toidud: väldib varfariini toimet. Kõige rohkem on K-vitamiini leidnud rohelised köögiviljad (näiteks amaranthape, avokaadod, brokkolid, rooskapsas, kapsas, rapsiõli, shayo lehed, sibul, koriandri (cilantro), rukk, sigur, kiivid, salat, piparmünt, sinep rohelised, oliiviõli, petersell, herned, pistaatsiapähklid, punased merevetikad, spinatrohelised, kevadised sibulad, sojaoad, teelehed (kuid mitte tee-joogid), naeris, rooskapsas), seetõttu tuleb varfariini, ole ettevaatlik, et neid tooteid süüa.

C-vitamiin: varfariini antikoagulant-mõju vähendamine.

K-vitamiin: varfariin blokeerib K-vitamiini sõltuvate koagulatsioonifaktorite sünteesi.

Tähendab varfariini toimet

Abtsiksimab, tirofibaan, eptifibatiid, klopidogreel, hepariin: täiendav toime hematopoeetilisele süsteemile.

Tsimetidiin: tsütokroom P450 süsteemil avaldub märkimisväärne inhibeeriv toime (tsimetidiini võib asendada ranitidiiniga või famotidiiniga), mis vähendab varfariini metabolismi.

Glibenklamiid: varfariini suurenenud antikoagulantne toime.

Omerpasool: suureneb varfariini antikoagulantne toime.

Amiodaroon: varfariini metabolismi vähenemine pärast ühe nädala möödumist kombineeritud kasutamisest; See toime võib püsida 1-3 kuud pärast amiodarooni tühistamist.

Ethacrynic acid: võib suurendada varfariini toimet, mis tuleneb varfariini asendumisest valkude sidemetega.

Lipiiditaset alandavad ravimid (fluvastatiin, simvastatiin, rosuvastatiin, gemfibrosiil, bezafibraat, klofibraat, lovastatiin, fenofibraat): võistlus CYP2C9 ja CYP3A4 vahendatud ainevahetuses.

Propafenoon: vähenenud varfariini metabolism.

Kinidiin: hüübimisfaktorite süntees.

Diasoksiid: võib asendada varfariini, bilirubiini või mõnda muud ainet, mis on valgupiirkondade valguga väga siduv.

Digoksiin: suurenenud antikoagulantne toime.

Propranolool: suurenenud antikoagulantne toime.

Ticlopidine: suurenenud verejooksu oht; INR-i seire on vajalik.

Dipüridamool: varfariini või dipüridamooli kontsentratsiooni suurenemine toime tugevnemise tõttu; suurenenud veritsusrisk (hemorraagia).

Mikosonasool (ka suuõõne geeli kujul): varfariini enda kliirensi vähenemine ja varfariini vaba fraktsiooni suurenemine vereplasmas; tsütokroom P450 süsteemi ensüümide vahendatud varfariini metabolismi vähenemine.

Steroidhormoonid - anaboolsed ja / või androgeenid (danasool, testosteroon): varfariini metabolismi vähendamine ja / või otsene toime koagulatsiooni ja fibrinolüüsi süsteemidele.

Kilpnäärme toimega ravimid: K-vitamiini sõltuvate koagulatsioonifaktorite metabolismi suurendamine.

Glükagoon: suureneb varfariini antikoagulantne toime.

Allopurinool: suureneb varfariini antikoagulantne toime.

Sulfinpürasoon: suurenenud antikoagulantne toime metabolismi vähenemise ja valkude seoste nõrgenemise tõttu.

Suure annusega penitsilliinid (kloksatsilliin, amoksitsilliin): te võite veritsuse tõenäosust suurendada, sealhulgas verejooksud igemest, nina, ebatavaliste verevalumite või tumedate väljaheidete ilmnemisest.

Tetratsükliinid: võib suurendada varfariini antikoagulantset toimet.

Sulfoonamiidid (sulfamethisool, sulfafurasool, sulfafenasool): varfariini antikoagulantset toimet võib suurendada.

Kinoloonid (tsiprofloksatsiin, norfloksatsiin, ofloksatsiin, grepafloksatsiin, nalidiksiinhape): varfariini metabolismi vähenemine.

Makroliidantibiootikumid (asitromütsiin, klaritromütsiin, erütromütsiin, roksitromütsiin): Varfariini metabolism vähenenud.

Seenevastased ained (flukonasool, itrakonasool, ketokonasool): varfariini metabolismi vähenemine.

Klooramfenikool: vähenenud varfariini metabolism, mis avaldab märkimisväärset inhibeerivat toimet tsütokroom P450 süsteemile.

Tsefalosporiinid (tsefamundool, tsefaleksiini, tsefmenoksiimi, cefmetasooli, tsefoperasooni, tsefuroksiimi): varfariini suurem toime tänu vitamiin K-sõltuvate verehüübimisfaktorite ja muude mehhanismide sünteesi pärssimisele.

Sulfametoksasool / trimetoprim: varfariini metabolismi vähenemine ja varfariini nihkumine plasmavalkudega seondumiskohtadest.

Levamisool: suureneb varfariini antikoagulantne toime.

Kodeiin: kodeiin ja paratsetamool kombineerib varfariini aktiivsust.

Atsetüülsalitsüülhape: varfariini nihkumine albumiini seondumiskohtadest, varfariini metabolismi piiramine.

MSPVA-d (asapropazone, indometatsiin, oksüfenbutazone, piroksikaam, sulindak, tolmetiin, feprasoon, tselekoksiib ja teised (välja arvatud COX-2 inhibiitorid): CYP2C9 poolt läbi viidud ainevahetuse võistlus.

Leflunomiid: CYP2C9 poolt vahendatud varfariini metabolismi piiramine.

Paratsetamool (atsetaminofeen), eriti pärast 1-2 nädala pikkust pidevat kasutamist: varfariini metabolismi piiramine või hüübimisfaktorite moodustumise mõju (see toime ei ilmne paratsetamooli kasutamisel annuses alla 2 g päevas).

Fenüülbutasoon: varfariini metabolismi vähenemine, varfariini väljavool plasmavalkudega seondumiskohtadelt; Selle kombinatsiooni kasutamist tuleks vältida.

Narkootilised analgeetikumid (dekstropropoksüfeen): suurendab varfariini antikoagulantset toimet.

Antiepileptilised ravimid (fenfenitoiin, fenütoiin): varfariini asendamine plasmavalkudega seondumiskohtadest, varfariini metabolismi suurenemine.

Tramadool: konkurents CYP3A4 poolt vahendatud ainevahetuse tõttu.

Antidepressandid - selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d), sh fluoksetiin, fluvoksamiin, paroksetiin, sertraliin: varfariini metabolismi piiramine. Arvatakse, et SSRI-d piiravad CYP2C9 isoensüümi. See ensüüm metaboliseerib kõige tugevama isomeeri, S-varfariini. Lisaks sellele seostuvad nii SSRI-d kui ka varfariini albumiini suhtes tugevalt, mistõttu suureneb võimalus proteiini seondumiskohtade üleviimiseks (kui seda kasutatakse samaaegselt).

Kloorhüdraat: vastasmõju mehhanism ei ole teada.

Fluorouratsiil: vähenenud varfariini metaboliseeriv CYP2C9 süntees.

Kapetsitabiin: väiksem CYP2C9 süntees.

Imatiniib: CYP3A4 isoensüümi konkureeriv supresseerimine ja varfariini metabolismi pärssimine, mida vahendavad CYP2C9 ja CYP2D6.

Ifosfamiid: CYP3A4 supressioon.

Tamoksifeen: on CYP2C9 inhibiitor, võib suurendada varfariini kontsentratsiooni seerumis, kuna selle ainevahetus väheneb.

Metotreksaat: varfariini suurem mõju maksa kaudu prokoagulantsete tegurite sünteesi vähenemisele.

Tegafuur: varfariini suurem anti-koaguleeriv toime.

Trastuzumab: varfariini suurem anti-koaguleeriv toime.

Flutamiid: varfariini antikoagulantsefekti suurenemine.

Tsüklofosfamiid: varfariini antikoagulant-efekti muutuse tõenäosus, sest tsüklofosfamiid on kasvajavastane aine.

Etoposide: võib suurendada kumariinide antikoagulantset toimet.

Alfa- ja beeta-interferoon: antikoagulant-efekti suurenemine ja varfariini seerumi kontsentratsiooni suurenemine muudab vajalikuks varfariini annuse vähendamise.

Disulfiraam: varfariini metabolismi vähenemine.

Metolasoon: suureneb varfariini antikoagulantne toime.

Tienüülhape: varfariini antikoagulatsiooniefekti võimendamine.

Zafirlukast: zafirlukasti kontsentratsiooni suurendamine või zafirlukasti toime tugevnemine varfariini kasutamise taustal zafirlukasti metabolismi muutuste tõttu.

Troglitasoon: varfariini metabolismi muutuste tõttu varfariini toimet vähendav kontsentratsioon või nõrgenemine.

Gripivaktsiin: võimalus suurendada varfariini antikoagulantset toimet.

Proguaniil: võib suurendada varfariini antikoagulantset toimet vastavalt üksikutele aruannetele.

Toit (jõhvika): vähendab varfariini metabolismi, mida vahendab CYP2C9.

Quinine sisaldavad toonikjoogid: suure hulga kiniini sisaldavate tooniliste jookide tarbimine võib põhjustada vajaduse vähendada varfariini annust. Seda interaktsiooni saab seletada asjaoluga, et kiniin vähendab prokoagulant-faktorite sünteesi maksas.

Ginkgo (Ginkgo biloba), küüslauk (Allium sativum), ravimite (Angelica sinensis), papaia (Carica papaya), salvei (Salvia miltiorrhiza): potentseerumise Antikoagulandi / antitrombotsütaarne efekti võib suurendada verejooksu riski.

Vahendid, vähendavad või suurendavad varfariini toimet

Disopüramiid: võib nõrgestada või suurendada varfariini antikoagulantset toimet.

Koensüüm Q10: võib vitamiini K keemilise struktuuri homogeensuse tõttu suurendada või vähendada varfariini toimet.

Etanool: varfariini metabolismi pärssimine või induktsioon.

Varfariin võib suurendada suukaudsete hüpoglükeemiliste ainete (sulfonüüluurea derivaatide) toimet.

Juhul kombineeritud kasutamine ravimite varfariiniga eespool mainitud, on vaja jälgida INR alguses ja lõpus raviks ja võimaluse korral 2-3 nädalat pärast ravi alustamist.

Varfariinravi kohustuslik tingimus on range ravivastuse saavutamine ravimi ettenähtud annusega. Alkoholismi all kannatavad patsiendid, samuti dementsusega patsiendid, ei pruugi olla võimelised vastama ettenähtud varfariini režiimile.

Palavik, hüpertüreoidism, dekompenseeritud südamepuudulikkus, samaaegne maksakahjustusega alkoholism võib suurendada varfariini toimet.

Hüpotüreoidismi korral võib varfariini toimet vähendada.

Neerupuudulikkuse või nefrootilise sündroomi korral suureneb varfariini vabade fraktsioonide tase veres, mis sõltuvalt seostunud haigustest võib põhjustada nii suurenemist kui ka toime vähenemist. Mõõduka maksapuudulikkuse korral suureneb varfariini toime. Kõigil eespool nimetatud tingimustel tuleks hoolikalt jälgida MHO-d.

Varfariini saavad patsiendid soovitavad paratsetamooli, tramadooli või opiaate välja kirjutada valuvaigistitena.

CYP2C9 ensüümi kodeeriva geeni mutatsiooniga patsientidel on pikem T1/2 varfariin. Need patsiendid vajavad ravimi väiksemaid annuseid, kuna tavaliste terapeutiliste annuste kasutamisel suureneb verejooksu risk.

Tohiks võtta varfariini patsientidel haruldane pärilik galaktoosi talumatus, laktaasi vaeguse sündroom glükoosi-galaktoosi imendumishäire tõttu esinemise laktoosi preparaadiga (adjuvandina).

Vajadusel kiire antitrombootilise toime ilmnemisel on soovitatav alustada ravi hepariini kasutuselevõtuga; siis 5-7 päeva jooksul tuleb kombineeritud ravi hepariiniga ja varfariiniga läbi viia, kuni MHO sihtväärtus säilib 2 päeva.

Valgu C puudulikkusega patsientidel esineb nahkekroosi oht ilma varfariini šoki annuse kasutamiseta. Seda ravi tuleb alustada ilma varfariini löögi annuseta isegi hepariiniga. Valkupuudusega S patsiendid võivad olla ka ohus; Sellistel juhtudel on soovitatav aeglasem varfariinravi alustamine.

Varfariini individuaalse resistentsuse korral (harva leitud) on terapeutilise toime saavutamiseks vaja varfariini 5 kuni 20 šokiannust. Kui varfariini võtmine nendel patsientidel on ebaefektiivne, tuleks kindlaks määrata muud võimalikud põhjused: varfariini samaaegne kasutamine teiste ravimitega, ebapiisav toitumine, laboratoorsed vigu.

Eakate patsientide ravi tuleb läbi viia spetsiaalsete ettevaatusabinõudega, kuna hüübimisfaktorite ja maksa metabolismi sünteesi neis patsientidel vähendatakse, mille tagajärjel võib varfariini toimest olla liigne toime.

Soovitame ettevaatusega patsientidel neerufunktsiooni häirega, mille tulemusena peaks korduma jälgida INR patsientidel oht hüperkoagulatsioon, näiteks raske hüpertensioon või neeruhaigus.

Varfariini kiiresti läbib platsentaarbarjääri, on teratogeenne toime lootele, mistõttu kujuneb varfariini sündroom lootel 6-12 rasedusnädalal. Ilminguid see sündroom: nasaalne hüpoplaasia (sadul nina deformatsioon ja muud muutused kõhre) ja punkt kondrodüsplaasia röntgeniuuring (eriti selgroos ja pikkade luude), lühike harja ja sõrmede atroofia nägemisnärvi, katarakt viib pimedus, vaimse viivitusega ja füüsiline areng, mikrodefaalia. Ravim võib põhjustada verejooksu raseduse lõpus ja tööajal.

Ravimi võtmine raseduse ajal võib põhjustada kaasasündinud väärarenguid ja viia loote surma. Ravimit ei tohi raseduse esimesel trimestril ja viimase 4 nädala jooksul välja kirjutada. Varfariini ei soovitata kasutada ülejäänud raseduse ajal, välja arvatud äärmise vajaduse korral.

Reproduktiivse vanuse naised peaksid varfariini kasutamise ajal kasutama efektiivset rasestumisvastast meetodit.

Varfariin eritub rinnapiima, kuid varfariini võtmisel terapeutilisteks annusteks ei ole oodata mingit toimet toidule sattunud lapsele. Ravimit võib kasutada imetamise ajal (rinnaga toitmine).

Andmed varfariini mõju kohta fertiilsusele ei ole kättesaadavad.

See on vastunäidustatud raske neeruhaigusega patsientidel.

Neerupuudulikkusega patsiendid ei vaja varfariini annuse valikul erilisi soovitusi. Peritoneaaldialüüsi saavad patsiendid ei vaja varfariini annuse täiendavat suurendamist.

Raske maksahaigusega patsientidel on see vastunäidustatud.

Maksafunktsiooni kahjustus suurendab tundlikkust varfariini suhtes, kuna maksa toodab verehüübimise tegureid ja metaboliseerib ka varfariini. Selles patsientide rühmas on vajalik MHO näitajate hoolikas jälgimine.

Warfarin Nycomed

Nimi: Warfarin Nycomed

Aktiivne koostisosa

Farmakoloogiline rühm

  • Kaudse toime antikoagulantne aine [antikoagulandid]

Koostis

Annustusvormi kirjeldus

Ümar, kaksikkumer tableti kujuline, ristsihiline risk, helesinine värv.

Farmakoloogiline toime

Farmakoloogilised toimed - antikoagulant.

Farmakodünaamika

Blokeerib K-vitamiini sõltuvate koagulatsioonifaktorite sünteesi maksas (II, VII, IX, X), vähendab nende kontsentratsiooni plasmas ja aeglustab verehüübimise protsessi.

Antikoagulant-efekti ilmnemist täheldatakse 36-72 tundi pärast ravimi alustamist, maksimaalne toime muutub 5-7 päeva pärast taotluse algust. Pärast ravimi katkestamist toimub K-vitamiini sõltuva verehüübimisfaktori aktiivsuse taastamine 4-5 päeva jooksul.

Farmakokineetika

Seedetraktist imendub kiiresti peaaegu täielikult. Seondumine plasmavalkudega on 97-99%. Maksa metaboliseeritud.

Varfariin on ratseemiline segu, mille R ja S isomeerid metaboliseeruvad maksas mitmel viisil. Iga isomeer konverteeritakse kaheks peamiseks metaboliidiks.

CYP2C9 peetakse varfariini S-enantiomeeri, CYP2A9 ja CYP3A4 peamiseks metaboolseks katalüsaatoriks varfariini R-enantiomeerile. Varfariini (S-varfariini) levorotatsiooni isomeeril on 2-5 korda rohkem antikoagulantset aktiivsust kui lagundava isomeeri (R-enantiomeer), kuid viimase T1 / 2 on suurem. CYP2C9 ensüümi polümorfismiga patsientidel, sealhulgas CYP2C9 * 2 ja CYP2C9 * 3 alleelidel, võib varfariini suhtes suurem tundlikkus ja suurenenud verejooksu oht.

Varfariin eritub sapis kui inaktiivsed metaboliidid, mis reabsorbeeritakse seedetraktist ja erituvad uriiniga. T1 / 2 jääb vahemikku 20 kuni 60. R-enantiomeeri jaoks on T1 / 2 vahemikus 37 kuni 89 tundi ja S-enantiomeeri jaoks 21 kuni 43 tundi.

Näidised ravim Varfariin Nycomed

Veresoonte tromboosi ja emboolia ravi ja ennetamine:

äge ja korduv venoosne tromboos, kopsuemboolia;

lühiajalised isheemilised atakid ja insultid;

müokardi infarkti sekundaarne ennetamine ja trombembooliliste komplikatsioonide ennetamine pärast müokardi infarkti;

trombembooliliste komplikatsioonide ennetamine kodade virvendusarütmiaga, südame ventiilide kahjustusega või proteesiga südameklappidega;

postoperatiivse tromboosi ennetamine.

Vastunäidustused

tuvastatud või kahtlustatav ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes;

rasedus (I tase ja raseduse viimase 4 nädala jooksul);

raske maksa- või neeruhaigus;

valkude C ja S puudus;

suur veritsushäirega patsiendid, sealhulgas hemorraagiliste haigustega patsiendid;

söögitoru veenilaiendid;

peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand;

rasked haavad (sh kirurgia);

hemorraagiline insult, intrakraniaalne hemorraagia.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Varfariini kiiresti läbib platsentat, on teratogeenne toime lootele (nasaalse hüpoplaasia ja kondrodüsplaasia, nägemisnärvi atroofia, katarakt, mis viib täieliku või osalise pimedus, vaimne alaareng ja füüsilisele arengule ja mikrotsefaalia) kohta 6-12 rasedusnädala.

Võib põhjustada verejooksu raseduse lõpus ja tööajal. Ravim on keelatud välja kirjutada raseduse esimesel trimestril ja viimase 4 nädala jooksul. Varfariini ei pakuta muudel raseduse perioodidel, välja arvatud äärmise vajaduse korral.

See pärineb rinnapiimast mõõdetamatult ja ei mõjuta toidetud lapse vere hüübimist. Varfariini võib kasutada imetamise ajal.

Kõrvaltoimed

Väga sageli (> 1/10): verejooks.

Sageli (> 1/100, 1/1000, 1/10000, 3,5

- 3 päeva enne operatsiooni, kui MHO on 3 kuni 4;

- 2 päeva enne operatsiooni, kui MHO on 2 kuni 3.

3. MHO määratakse enne operatsiooni õhtul ja süstitakse 0,5-1 mg K1 vitamiini suu kaudu või intravenoosselt, kui INR on> 1,8.

4. Võtke arvesse fraktsioneerimata hepariini infusiooni vajadust või väikese molekulmassiga hepariini profülaktilist manustamist operatsiooni päeval.

5. Jätkake s / c madala molekulmassiga hepariini sisseviimist 5-7 päeva pärast operatsiooni koos varfariini samaaegse taastunud vastuvõtuga.

6. Jätkake varfariini võtmist tavapärasest hooldusannusest samal õhtul pärast väikesi operatsioone ja päeval, mil patsient hakkab pärast suuremate operatsioonide korral enteraalset toitu võtma.

Üleannustamine

Ravitamiskiirus on veritsuse piiril, seega võib patsiendil tekkida vähene verejooks (eriti mikrohematuuria, valuvaigistav veritsus jne).

Ravi: kergetes juhtudel ravimi annuse vähendamine või ravi katkestamine lühikese aja jooksul; väikese verejooksu korral lõpetage ravimi kasutamine, kuni saavutatakse sihtmärk. Tõsise veritsuse korral - K-vitamiini sisseviimisel / sisseviimisel, aktiveeritud süsiniku, koagulatsioonifaktori kontsentraadi või värske külmunud plasma manustamisel.

Kui suukaudseid antikoagulante näidatakse edasiseks manustamiseks, tuleb vältida suuremaid K-vitamiini annuseid, kuna vastupanu varfariinile areneb 2 nädala jooksul.

Ravi režiimid üleannustamise korral

Pärast ravi on patsiendi pikaajaline jälgimine vajalik, arvestades, et varfariini T1 / 2 on 20-60 h.

Erijuhised

Varfariinravi kohustuslik seisund loetakse patsientide rangemaks kinnipidamiseks ravimi ettenähtud annuse saamiseks.

Alkoholismi põetavad patsiendid ja dementsusega patsiendid võivad osutuda võimatuks ettenähtud varfariini režiimi järgimiseks.

Sellised haigused nagu palavik, hüpertüreoidism, dekompenseeritud südamepuudulikkus, alkoholism koos samaaegse maksakahjustusega võivad suurendada varfariini toimet. Hüpotüreoidismi korral võib varfariini toimet vähendada. Neerupuudulikkuse või nefrootilise sündroomi korral suureneb varfariini vabade fraktsioonide tase veres, mis sõltuvalt seostunud haigustest võib põhjustada nii suurenemist kui ka toime vähenemist. Mõõduka maksapuudulikkuse korral suureneb varfariini tagajärg.

Kõigis eespool nimetatud riikides tuleks hoolikalt jälgida MHO taset.

Valuvaigistitena varfariini saavad patsiendid soovitatakse kirjutada paratsetamooli, tramadooli või opiaate.

CYP2C9 ensüümi kodeeriva geeni mutatsiooniga patsientidel on pikem T1 / 2 varfariin. Need patsiendid vajavad väiksemaid ravimi annuseid, kuna tavalise terapeutilise annuse võtmisel suurendab verejooksu ohtu.

Ärge võtke varfariini patsiendile, kellel on pärilik galaktoositalumatus, ensüümi laktaasi defitsiit, glükoosi ja galaktoosi imendumine. Vajadusel kiire antitrombootilise toime ilmnemise kohta, tehakse ettepanek alustada ravi hepariini kasutuselevõtuga; siis 5-7 päeva jooksul tuleb kombineeritud ravi hepariiniga ja varfariiniga läbi viia, kuni MHO sihtmärk püsib 2 päeva jooksul (vt "Annustamine ja manustamine").

Kumariini nekroosi vältimiseks tuleb antitrombootilisele valgu C või S pärilikule puudulikkusega patsiendile esmalt anda hepariin. Samaaegne esialgne manustamine ei tohi ületada 5 mg. Hepariini manustamist tuleb jätkata 5-7 päeva.

Individuaalse resistentsuse korral varfariinile (see on väga harv) raviefekti saavutamiseks on vaja varfariini 5 kuni 20 šoki annust. Kui varfariini vastuvõtmine sellistes patsientides on ebaefektiivne, tuleks kehtestada muud võimalikud põhjused - varfariini samaaegne manustamine koos teiste ravimitega (vt "Koostoimingud"), ebapiisav toitumine, laboratoorsed vigu.

Eakate patsientide ravi tuleb läbi viia spetsiaalsete ettevaatusabinõudega, kuna Sellistel patsientidel väheneb hüübimisfaktorite ja maksa metabolismi süntees, mille tagajärjel võib varfariini toime olla ülemäärane.

Vabastav vorm

2,5 mg tabletid: plastpudelites, pitseeritud kruvikinnitusmutteritega, mille alla on paigaldatud tihendid, millel on pisaratega rõngad, mis tagavad esimese ava, 50 või 100 tk.

Tootja

Nicomed Taani Aps. Langebjerg, 1, DK-4000, Roskilde, Taani.

Tarbijate nõuded tuleb saata Nycomed Distribution Sente LLC-le. 119048, Moskva, st. Usachev, 2, lk.

Tel: (495) 933-55-11; faks: (495) 502-16-25.

Apteegi müügitingimused

Ravimi Varfarin Nycomed säilimise tingimused

Temperatuuril, mis ei ületa 25 ° C.

Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Ravimi Warfarin Nycomed säilivusaeg

Ärge kasutage pakendil märgitud kõlblikkusaja lõppu.

Olete Huvitatud Veenilaiendid

Laserteraapia veenilaienditele või veenilaiendite ravimine laseriga, operatsiooni eemaldamise hind

Struktuur

Kaasaegne meditsiin ja farmakoloogia pakuvad laia valikut meetodeid ja vahendeid veenilaiendite raviks - haigus, mille puhul veresoonte seinad muutuvad õhemamaks, deformeeruksid ja kaotavad oma elastsuse....

Varfariin

Struktuur

On vastunäidustusi. Enne alustamist konsulteerige oma arstiga.Kaubamärgid välismaal (välismaal) - Coumadin, Jantoven, Lawarin, Orfarin, Panwarfin, Romesa, Simarc, Sofarin, Uniwarfin, Waran, Warfant, Zydarin, Zyfarin....