Kopsuarteri trombemboolia (PE) põhjused, sümptomid ja ravi üksikasjad

Tromboflebiit

Kopsuemboolia ravi (PE), selle diagnoos on meditsiini oluline ülesanne. Kopsuemboolia suur suremus tuleneb haiguse kiire arengust, paljud patsiendid surevad esimese 1-2 tunni jooksul, põhjuseks on asjaolu, et adekvaatset ravi ei ole saanud. Patoloogia jagunemine tuleneb sellest, et etioloogia hõlmab mitmeid tegureid. PE-i (trombemboolia) patogenees hõlmab 3 etappi. Esimesel perioodil tekkis vereringe süsteemse vereringe veenides. Teisel perioodil on väikeste laevade blokeering. Kolmandal perioodil ilmnevad kliinilised sümptomid.

Kuidas moodustab vere hüübimised?

Sellel on kolm peamist põhjust:

  1. Veresoonte seinte kahjustuse märgid. Selle põhjuse tõttu trombide moodustumist võib nimetada looduslikuks protsessiks. Selle põhjuseks on tromboemboolia, kuna sellel on pikaajaline ravi kirurgiliste sekkumiste vormis.
  2. Verevoolu aeglustamine. Vereülekanne aeglustab suurt ringlemist veres raseduse ajal, veenilaiendid - need on peamised põhjused. Moodustati punaseid verehüübeid, mis koosnevad fibriini ja erütrotsüütide kiududest - tekib trombemboolia.
  3. Trombofiilia - see põhjustab keha kalduvuse tekkida verehüübed. Trombide moodustumine on seotud teguritega, mis aktiveerivad seda protsessi ja takistavad seda. Esimese või ülejäänud puudulikkus on provokatiivne sündroom, mis põhjustab trombembooliat.

Verehüüvete sulgemine

Vere hüübimine läbi veenide jõuab südamesse, läbib aatriumi ja parema vatsakese, langeb kopsu vereringesse. Kopsuarteri harud on täielikult või osaliselt blokeeritud, mis põhjustab sellise haiguse peamised sümptomid nagu trombemboolia. Kopsude toitumine lakkab ja see põhjustab kopsuembooliaga hingamisteede ja hemodünaamilisi häireid. Blokeerimise ja rõhu suurenemise tulemusena suureneb vere hüübimine. Tromboosi tingimuste esinemise tõttu tekivad komplikatsioonide sümptomid väikeste veresoonte ja kapillaaride täiendav tromboos. Ja vasoaktiivsete ainete (histamiini, serotoniini) vabanemine suurendab bronhide kitsendamist. Selle tulemusena suureneb PE-ga hingamispuudulikkus ja ravi tuleb alustada võimalikult kiiresti.

Nagu näha, põhjustab isegi selline põhjus, nagu väiksemate kopsupõletike tõttu, kett, kaskaadreaktsioon, mille tõttu patsiendi seisund võib 1-2 päeva jooksul halvendada. Samuti võib kopsuemboolia olla keeruline teiste haiguste (kopsupõletik, pleuriit, pneumotoraaks, krooniline emfüseem ja teised). Kui esineb kopsuarteri väikeste harude trombemboolia, siis võib keha kompenseerida patoloogiat teiste laevade arvel.

Tromboembolismi klassifikatsioon

Kopsuemboolia klassifikatsioon võtab arvesse haiguse tõsidust, embooli asukohta, voolukiirust.

Klassifikatsioon võtab arvesse vaskulaarse oklusiooni taset, mis määrab kindlaks, kui tõsised sümptomid on:

1. klass (kerge) - väikeste harude tasandil esineb emboolia.

2. aste (mõõdukas) - trombemboolia mõjutab segmentide okste taset.

3. aste (raske) - hõbeda okste trompulmonaalne patoloogia.

4. aste (äärmiselt raske) - verehüübimist ümbritseb kopsuarteri või selle okste kere.

Sõltuvalt haavatavate veresoonte arvust, kopsuarteri trombemboolia, kopsuemboolia raskusastmest on erinev:

Väike TELA - kuni 25%. Sümptomid on piiratud ainult hingelduse ja köha tõusuga.

Submassiivne kopsuemboolia - 25 kuni 50%. Sümptomeid täieneb tõsine vasaku vatsakese defekt, kuid vererõhk on normaalne.

Massiivne - 50% kuni 75%. Eriti tõsine seisund on täheldatud, peamised sümptomid on nõrgenenud rõhk tahhükardiaga ja suurenenud rõhk väikese ringi arterites. Kardiogeenne šokk (ekstreemne vasaku vatsakese puudulikkuse aste), tekib äge õige ventrikulaarne rütm. Ravi peaks olema hädaolukord.

Surm TELA - rohkem kui 75%. On surmaga lõppenud tulemus.

Kopsuarteri emboolia jaguneb ägedaks, korduvaks ja krooniliseks vormiks.

Välk kiire. See trombemboolia vorm tekib kopsuarteri kohese ja täieliku blokeerimisega. Sümptomid arenevad kiiresti: hingamisaparaadid, kollaps tekib koheselt (teadvusekaotus, pearing, madal rõhk) ja vatsakeste virvendusarütmia tunnused. Sellise tüübi kopsuembooliaga surm toimub pärast 1-2 minutit, teistel sümptomitel ei ole aega areneda. Sellisel juhul on oluline varajane ravi.

Vürtsikas Tekib, kui peamine põhjus on suurte hõreda või segmentide kopsuarterite blokeerimine. Tõenäoliselt tekkib ja areneb selle vormi kopsuemboolia, esinevad järgmised sümptomid - õhupuudus, südamepekslemine, hemoptüüs. Kui ravi ei toimu, siis 3-5 päeva pärast areneb infarkt.

Subakuutne. Sümptomid on samad, kuid suurenevad 2-3 nädala jooksul, mis ilmnevad keskmise pulmonaarse arteri blokeerimisel. Kui ravi ei määrata õigeaegselt, sümptomid suurenevad ja põhjustavad kopsuemboolia surma.

Korduv kopsuemboolia. See areneb kardiovaskulaarsete haiguste, vähktõve patoloogiate taustal, postoperatiivsel etapil - see on tavaline põhjus. Sageli suureneb sündroomi järk-järgult, muutub tugevamaks, tekivad komplikatsioonid (kahepoolse pleuriidi sümptomid, kopsupõletik, kopsuinfarkt). Ravi peab arvestama haiguse arengu kõiki põhjuseid.

Haiguse etioloogia

Kopsuemboolia vahetu etioloogia on verehüüve tekkimine või teiste emboolide (kasvajad, gaas, võõrkehad) levik. Tavaline etioloogia on süvaveenide tromboos (DVT). Selle tulemusena tekivad 40-50% patsientidest varem või hiljem sellise patoloogia sümptomid nagu kopsuarteri trombemboolia.

Tavaline etioloogia on süvaveenide tromboos (DVT).

Kopsuemboolia etioloogia hõlmab tegureid, mis on jagatud kaasasündinud (geneetilised kõrvalekalded) ja omandatud (haigused, erinevad füsioloogilised seisundid).

Omandatud

Enamik tegureid suurendab selliste patoloogiate nagu DVT ja kopsuemboolia (kopsuemboolia) riski vähem kui 1%. Kuid 3-4 punkti kombinatsiooni tuleb hoiatada, eriti kui üle 40-aastased inimesed peavad oma tervist hoolitsema, aitab ravi ennetada komplikatsioone.

  • Ravi, kasutades operatsiooni.
  • Suukaudsete kontratseptiivide ja HAR, östrogeeni aktsepteerimine.
  • Rasedus ja sünnitus.
  • Südamislik eluviis, ülekaaluline.
  • Põletikulised kasvajad, nakkus, põletused.
  • Nefrootiline sündroom ja insult.
  • Südamepuudulikkus
  • Veenilaiendid.
  • Ravi kunstkudede kasutamisega.
  • Regulaarne lennureis läbi pikkade vahemaade.
  • Põletikuline soolehaigus.
  • Süsteemne erütematoosne luupus.
  • DIC sündroom.
  • Kopsuhaigus ja suitsetamine.
  • Ravi kontrastainete kasutamisega.
  • Veenikateetri olemasolu.

Sageli tehakse kirurgilise ravi järel verehüübed kopsuarteri emboolia korral. Põhjus on lihtne - kirurgid lõigavad läbi naha koos kapillaaridega ja mõnikord ka anumad. Selle tulemusel vabanevad verehüübimisfaktorid. Kuna operatsioon on suur, seetõttu viiakse vaskulaarsed uuringud läbi tromboosi tekke riski ja vajadusel sobiva ravi.

Sageli tehakse kirurgilise ravi järel verehüübed kopsuarteri emboolia korral.

Väike verehüübimishäire on võimalik, kui ravi hõlmab minimaalset kirurgilist sekkumist alla 40-aastastel inimestel ilma trombofiilia kaasasündinud teguriteta. Keskmine riskitaseme on inimestel vanuses 40 kuni 60 aastat või kaasasündinud verehüübimisfaktoritega patsientidel. Tromboosi suur oht - kui kirurgilist ravi teostati üle 60-aastastel inimestel või trombofiilia kaasasündinud teguritega patsientidel suures ulatuses.

Kaasasündinud

Samuti pöörama tähelepanu veenide seisundile, tuleb pidada kaasasündinud teguritega inimestele. Tromboosiga eelsoodumusega ja kopsuemboolia moodustumisega riigid on jagatud:

  1. Vaskulaarne trombofiilia. Arterite ja veenide seinte kahjustuse tingimused (ateroskleroos, vaskuliit, aneurüsm, angiopaatia jne).
  2. Hemodünaamiline trombofiilia. Müokardi kahjustuse (peamine põhjus), südame struktuuri kõrvalekallete, kohalike mehaaniliste takistuste tõttu esinenud vereringehäirete erinevus.
  3. Vere trombofiilia. Vere hüübimishäirete rikkumine.
  4. Verehüüvete moodustumise mehhanismide rikkumine, nende tekke reguleerimine ja hemokoagulanti liigne moodustumine.

Esimene põhjus, nagu ka teine, tekib tihti teiste haiguste tõttu, kuid võib olla ka geneetiline. Tromboosi otsene kaasasündinud tegur on kolmas rühm. Võib eeldada trombofüüsi ja sobivat ravi südame paispuudulikkuse (kopsu, süda), tromboosi esinemise korral.

Kliinilised ilmingud

Sellise patoloogia sümptomid nagu kopsuemboolia sõltuvad haiguse kulgu olemusest ja raskusastmest, hemodünaamilistest häiretest ja arengu määradest. Puuduvad iseloomulikud kliinilised sümptomid, mis esineksid igasuguse kopsuemboolia korral. Trombemboolia on sageli keeruline ka kopsuhaiguste (pleuriidi, kopsupõletiku, pneumotoraksi ja teiste haigusseisundite sümptomid), mille efektiivne ravi on samuti oluline.

Kõige sagedamini esinevad valu (58-88%) sümptomid, mis tekivad poolel juhtudel. Enamik patsiente kurdavad ägeda ägeda valu, mis tekib akuutse trombemboolia korral. Kroonilises mõttes on sümptomid kaudsed, mida iseloomustatakse kui "ebamugavust rinnaku taga", ei ole alati nii. Raske pisaravöö rindkeres esineb kopsuarteri peamise tüve embooliaga.

Sümptom, nagu valu, mis süvendab hingamist või köhimist, näitab kopsuinfarkti. See on loodud reaktiivse pleuriidi ilmumise tõttu. Need sümptomid ilmnevad 2-3 päeva pärast haiguse algust. Enamikus olukordades kaasneb trombembooliaga hingamisteede, neelamiste, köha või hingeldamise ajal hingamisraskused.

Valu intensiivistamine hingamise või köhimise ajal näitab kopsuinfarkti.

Parema hüpohondriumiga valu sündroom on harva tekkinud kopsuemboolia korral. See valu on tingitud maksa tursusest (suurenenud maksa etioloogia on õige vatsakese puudulikkus).

  • Hingeldus

Enamikus olukordades (70-85%) tekib pulmonaalne trombemboolia koos hingelduse tekkimisega. Ta on inspiratoorne, ilmub äkki. Selle põhjused on suurte kopsuarterite blokeerimine ja sellest tulenev hapnikupuudus. Hingamispuuduse järk-järguline tõus 2-3 nädala jooksul näitab subakuutset või kroonilist trombemboolia.

Kolmas kõige sagedasem sündroom, tahhükardia, esineb ligikaudu pooltel kopsuembooliaga patsientidel (30... 58%). Seda sündroomi iseloomustab südame löögisagedus 100 lööki minutis. Südame südamepekslemine tekib ootamatult, suureneb aja jooksul ja võib põhjustada inimese surma, kui ravi on edasi lükatud.

Kui tsüanoosi väikeste okste blokeerimine on märgatav nina, huulte, suu limaskesta tiibadel. Kui märgitakse hõbedast ja segmentidest koosnevate anumate oklusioon, siis näo ja kaela naha värvus, mis muutub tuhaks. Massiivne kopsuarteri trombemboolia kaasneb tõsise tsüanoosiga, mis ulatub ainult keha ülemisse ossa.

Sümptomid, nagu aju hüpoksia ja minestamine, arenevad koos massiivse trombembooliaga. Tserebraalsed häired on erinevad. Selle põhjuseks on sageli pearinglus, uimasus, oksendamine, surmaoht, ärevus. Erinevate sügavuste teadvuse häired, mõtete segadus, psühhomotoorne segadus võib olla väljendunud krampides.

Aju hüpoksia võib põhjustada minestamist.

  • Köha ja köha

Esiteks on köha kopsuembooliaga kuiv, ilma tühjenemiseta. 2-3 päeva pärast muutub see märjaks ja tekib sageli iseloomulik sündroom - hemoptüüsi. Kopsuarteri emboolia esineb sageli hemoptüüsi korral, seega on sümptom üsna usaldusväärne, kuid see ei ilmu koheselt ja areneb ainult 30% juhtudest. Tavaliselt hemoptüüs ei ole massiline, väikeste triipude kujul, verehüübed röga.

  • Temperatuuri tõus

Tavaline sündroom, kuid see ei ilmu kohe, areneb 2-3 päeva pärast. Lisaks on sümptom mittespetsiifiline ja viitab mitmesugustele haigustele. Kehatemperatuur tõuseb kopsude või pleura põletiku tõttu. Pleuriitsega tõuseb temperatuur 0,5-1,5 kraadi võrra, kopsuinfarkt - 1,5-2,5 kraadi võrra. Temperatuur kestab 2 päevast kuni 2 nädalani.

Teadusuuringute võimalused

Kuna puuduvad usaldusväärsed sümptomid, mis viitavad haigusele täpselt, tehakse diagnoos ainult riistvaratüübi meetodite alusel. Soovitatakse teha vähimatki sümptomite uurimist DVT esinemise ja kopsuemboolia tekke tõenäosuse kohta, kuna kopsuarteri emboolia on surmav, kui ravi on edasi lükatud.

  1. Üksikasjalik ajalugu võib põhjustada haiguse kahtlust. Peamised kriteeriumid on köha, hemoptüüpe, äkiline valu. Tromboosi esinemine või komplekssed operatsioonid patsiendil minevikus, nende hormonaalsed preparaadid võivad anda selgema pildi.
  2. Kui teil on kahtlustatav kopsuarteri trombemboolia, peaksite saatma patsiendi röntgen-rindkeres Enamikus olukordades ei võimalda radioloogilised märgid trompulmonaalse patoloogia diagnoosimist, kuid need aitavad välistada teiste haiguste levikut (perikardiit, hõõgne kopsupõletik, aordne aneurüsm, pleuriit, pneumotoraks).
  3. Kõige usaldusväärsem uurimismeetod on EKG. Kuid see aitab ainult siis, kui trombopulmonaarpatoloogia on massiivne ja kui suurte arteriaalsete okste blokeerimine toimub, muutuvad EKG muutused 65-81% -l juhtudest (olenevalt kahjustuse ulatusest).
  4. Südame ultraheli (ehhokardiograafia) abil on võimalik tuvastada paremate osade (kopsu süda) ülekoormuse tunnuseid. Echokardiogrammiga seotud patoloogiate puudumine ei ole põhjus, miks trompulmonaalne patoloogia jäeti välja.
  5. Laboratoorsed meetodid hõlmavad plasmas lahustunud hapniku koguse ja d-dimeeri uurimist. Lahustatud hapniku looduslik sisaldus eemaldab diagnoosi. See kinnitab d-dimeeri koguses 500 ng / ml.
  6. Angiopulmonograafia - röntgenuuring kontrastainete kasutamisega. Angiopulmonograafia on kõige usaldusväärsem uurimisviis, kuna kopsuarteri trombemboolia avastatakse 98% juhtudest. Angiopulmonograafia ei ole kahjutu, kuid täna on oht vähenenud (0,1% - surmad, 1,5% - mittefataalsed komplikatsioonid).

Südame ultraheli (ehhokardiograafia) abil on võimalik parempoolsetes sektsioonides avastada ülekoormuse tunnuseid.

Nagu näha, ei saa ühegi uuringu abil 100% diagnoosi anda, seetõttu kasutatakse diagnoosi koostamiseks kõiki diagnostilisi meetodeid, alates lihtsatest meetoditest kuni keerukate meetoditega. Angiopulmonograafia viiakse läbi ainult viimase abinõuna. Soovitused selle rakendamiseks - varasemate uurimismeetodite ebarahuldavad tulemused. Ravi ei saa edasi lükata, seda tehakse sageli juba uurimisetapis.

Kuidas patoloogiat tõhusalt kõrvaldada

Sageli vajab patsient ravi reanimatsioonil. Inimeste päästmiseks süstitakse hepariini ja dopamiini ning hingamise hõlbustamiseks lisatakse kateeter. Tavaline ravi hõlmab antikoagulantide ja sarnaste hormonaalsete ainete kasutamist. Kirurgilist ravi kasutatakse harva. Tüsistuste ja järgneva surma ohu kõrvaldamiseks hospitaliseeritakse kõik kopsuembooliaga patsiendid.

Operatsiooni kasutatakse ainult kopsude tohutu kahjustuse, kopsuarteri varre blokeerimise ja selle peamiste harude puhul. Operatsiooni käigus eemaldatakse tromb, mis hoiab ära verevoolu, vajadusel filtri alumine vena-cava. Operatsioon on riskantne, nii et nad kasutavad seda ainult tõsiste juhtumite korral, kui spetsialistil on asjakohane kogemus.

Operatsiooni kasutatakse ainult kopsude tohutu kahjustuse, kopsuarteri varre blokeerimise ja selle peamiste harude puhul.

Mõni meetod on kõrge suremuse määr, keskmiselt 25-60%. Hea näitaja on 11-12%. Kardioloogiakeskuses toimuvate operatsioonide läbiviimisel, kui haiglas on kogenud spetsialist ja statistiliselt raske šokk, ei saa suremus olla 6-8%.

Pärast esmaabi andmist ja tõsise haigusseisundi kaotamiseks patsiendil tuleb ravi jätkata, kuni tromb on täielikult pulmonaarse arteri lahustunud, ja väljajätmise tõenäosus selle järgselt.

  1. Hepariin. See sisestatakse 7-10 päeva jooksul intravenoosselt tilguti. Samal ajal jälgige verehüübimise indikaatoreid.
  2. 3-4 päeva enne hepariini kasutamise lõpetamist on ette nähtud varfariini tabletid. Varfariini võetakse aastaringselt, samuti kontrollib verehüübimist.
  3. Üks kord kuus süstitakse streptokinaasi ja urokinaasi intravenoosselt.
  4. Ka intravenoosselt tilguti koe aktivaator plasminogeen.

Antikoagulantravi ei saa kasutada patsiendil sisemise verejooksu esinemisel pärast operatsiooni perioodi, mao või soolehaavandi juuresolekul.

Mida peaks oodata lõpuks

Täielikult õigeaegne abi prognoos on soodne. Probleem on selles, et see juhtub 10% juhtudest. Erakorralise kliinilise pildi manifestatsioon ägeda suremuse vormis on 30%. Kui vajalik abi osutatakse, jääb surma tõenäosus 10% -ni. Sageli on müokardiinfarkt keeruline, pleuriit, kopsupõletik ja muud haigused. Kuid hoolikas ennetus- ja tervisekontroll annab positiivse prognoosi. Pärast kogu ravikuuri lõppu võib patsiendile määrata 3. astme puue (harva teine). Taastusravi saab kiiremini ja prognoos on soodsam, kui järgite arsti juhiseid.

Täielikult õigeaegne abi prognoos on soodne.

Haiguste ennetamine

Kopsuarteri trombemboolia satub sageli kroonilisse vormi, nii et pärast rünnakut on teil vaja jälgida teie seisundit ja teha profülaktikat. Pärast pika ja keerulisi operatsioone, raskeid tööülesandeid (eriti keisrilõikega) on vaja teatud ennetavaid protseduure - see on erilist tähelepanu pöörata.

Samuti on ohustatud inimestele vajalik kopsuarteri trombemboolia ennetamine:

  • Üle 40 aasta;
  • Minevikus on olnud tromboos - südameatakk (kopsu, süda) või insult;
  • Ülekaaluline;
  • Haigus vähiga.

Riskiga inimesed peavad ultraheliuuringutega pidevalt kontrollima verehüübe veenide olemasolu. Vajadusel kasutage jalgade pingutamist, vältige staatilisi koormusi, näidatakse K-vitamiini dieedi. Pärast trombemboolia juhtumit soovitatakse patsientidel võtta otsese toimega antikoagulante (Xarelto, Inohen, Fragmin ja teised).

Kopsuemboolia ennetamine on tingimata vajalik pärast jalgade, liigeste, kõhu või rinnaõõne keerukate operatsioonide läbiviimist. Selleks on soovitatav kasutada hepariini ja reopolügliukiini:

  1. Hepariin. Alusta rakendamist nädalas enne operatsiooni, jätkake kasutamist, kuni patsient on täielikult mobiliseeritud. Üks annus - 5 tuhat ühikut. Süstid tehakse kolm korda päevas kaheksa tunni pikkusega intervalliga. Teine võimalus on ka 5 tuhat ühikut, kuid kaks korda päevas 12-tunnise intervalliga.
  2. Reopoligluukiin, mida kasutatakse enne, operatsiooni ajal ja pärast operatsiooni, et vähendada verehüüveohtu, tüsistuste tekkimine. Anesteesia algusest peale kasutatakse 1000 milliliitrit ja jätkatakse 5-6 tundi pärast operatsiooni. Injekteeritud intravenoosselt.

Spetsialist võib patsiendile suunata ka venoosset cava filtrit implanteeriva operatsiooni, mis vähendab verehüüvete teket ja tüsistuste tekkimist.

Selle tulemusena võime järeldada, et kopsuarteri trombemboolia on äärmiselt ohtlik sündroom. Trompulmonaalne patoloogia tekitab probleemi mitte ainult suremuse, vaid ka diagnoosi raskuste ja ägenemise suure tõenäosusega. Skriinimise riski kõrvaldamiseks, kui esineb mingeid trombemboolia tunnuseid.

Kopsuarteri trombemboolia

Kopsuarteri trombemboolia (kopsuemboolia) on kopsuarteri või selle okste oklusioon trombootiliste massidega, mis viib kopsu ja süsteemse hemodünaamika eluohtlike häireteni. Kopsuemboolia klassikalisteks sümptomiteks on valu rinnaväraval, asfiksatsioon, näo ja kaela tsüanoos, kollaps, tahhükardia. Kopsuemboolia diagnoosimise ja diferentsiaaldiagnostika kinnitamiseks muude sarnaste sümptomitega tehakse EKG, pulmonaalne röntgen, echoCG, kopsistsintigraafia ja angiopulmonograafia. Kopsuemboolia ravi hõlmab trombolüütilist ja infusioonravi, hapniku sissehingamist; kui see on ebaefektiivne, tromboembolektomia kopsuarterist.

Kopsuarteri trombemboolia

Kopsuarteri emboolia (PE) - kopsuarteri okste või pagasiruumi äkiline blokeerimine verehüüve (embool) poolt, mis on moodustunud südame parema vatsakese või aatriumi, suurte vereringe venoosse vooderdisega ja vereringega. Selle tulemusena peatab kopsuemboolia kopsukoes verevarustuse. Kopsuarteri emboolia tekkimine toimub sageli kiiresti ja võib põhjustada patsiendi surma.

Kopsuarteri emboolia sureb 0,1% maailma elanikkonnast. Umbes 90% -l patsientidest, kes surid kopsuarteri emboolia all, polnud sel ajal õiget diagnoosi ning vajalikku ravi ei tehtud. Rahvastiku surma põhjuste hulgas südame-veresoonkonna haiguste seas on PEH kolmandal kohal pärast IHD-d ja insuldi. Kopsuarteri embolism võib põhjustada surma mittekardioloogilises patoloogias, mis tekib pärast operatsiooni, vigastusi ja sünnitust. Kopsuemboolia õigeaegse optimaalse ravi korral sureb suremus 2% kuni 8%.

Kopsuemboolia põhjused

Kõige tavalisemad kopsuemboolia põhjused on:

  • süvaveenide tromboos (DVT) (70-90% juhtudest), sageli kaasneb tromboflebiit. Tromboos võib esineda samal ajal jalgade sügavatel ja pindmistel veenidel
  • madalama vena-cava tromboos ja selle lisajõed
  • südame-veresoonkonna haigused, mis soodustavad verehüüvete tekkimist ja kopsuarteri emboolia (koronaararteri haigus, aktiivne reumaravia mitraalse stenoosiga ja kodade virvendusarütmia, hüpertensioon, nakkuslik endokardiit, kardiomüopaatia ja mittereumaatiline müokardiit)
  • septiline üldine protsess
  • onkoloogilised haigused (kõige sagedamini pankrease, mao, kopsuvähk)
  • trombofiilia (suurenenud intravaskulaarne tromboos, mis rikub hemostaasi regulatsiooni süsteemi)
  • anti-fosfolipiidide sündroom - trombotsüütide fosfolipiidide, endoteelirakkude ja närvisüsteemi kudede antikehade moodustumine (autoimmuunsed reaktsioonid); seda näitab suurenenud kalduvus erinevate lokalisatsioonide tromboosile.

Venoosset tromboosi ja kopsuemboolia riskifaktorid on:

  • pikaajaline liikumatus (voodit, sagedased ja pikaajalised lennureisid, reisid, jäsemete parees), krooniline kardiovaskulaarne ja hingamispuudulikkus, millega kaasneb aeglasem verevool ja venoosne stagnatsioon.
  • suurte diureetikumide arv (massi veekaotus põhjustab dehüdratsiooni, hematokriti suurenemist ja vere viskoossust);
  • pahaloomulised kasvajad - teatud tüüpi hemoblastoos, polycythemia vera (suur sisaldus verelibteroonide ja trombotsüütide veres põhjustab nende hüperagregeerumist ja verehüüvete moodustumist);
  • teatud ravimite pikaajaline kasutamine (suukaudsed kontratseptiivid, hormoonasendusravi) suurendab vere hüübimist;
  • varikooshaigus (koos alajäsemete veenilaienditega, venoosse verre stagnatsiooni ja verehüüvete tekkimise tingimused);
  • ainevahetushäired, hemostaas (hüperlipidproteinemia, rasvumine, diabeet, trombofiilia);
  • kirurgia ja intravaskulaarsete invasiivsete protseduuride (näiteks keskne kateeter suurtes veenides);
  • arteriaalne hüpertensioon, kongestiivne südamepuudulikkus, insult, südameinfarkt;
  • seljaaju vigastused, suurte luude luumurrud;
  • keemiaravi;
  • rasedus, sünnitus, sünnitusjärgne periood;
  • suitsetamine, vanadus jne

TELA klassifikatsioon

Sõltuvalt trombemboolia protsessi lokaliseerimisest eristatakse järgmisi kopsuemboolia variante:

  • massiivne (tromb on lokaliseeritud peamist pagasiruumi või kopsuarteri peapiirkonda)
  • kopsuarteri segmentaalsete või hõbesepõlemiste okste emboolia
  • kopsuarteri väikeste harude emboolia (tavaliselt kahepoolne)

Sõltuvalt lahutatud arteriaalse verevoolu mahust kopsuemboolia ajal eristatakse vorme:

  • väike (kahjustatud vähem kui 25% kopsuarteritest) - kaasneb õhupuudus, parema vatsakese funktsioonid on tavaliselt
  • submaksiaalne (submaximal - mõjutatud kopsuvee maht 30-50%), kus patsiendil on õhupuudus, normaalne vererõhk, parempoolne ventrikulaarne puudulikkus ei ole eriti väljendunud
  • massiivne (puueteta kopsu verevoolu maht üle 50%) - teadvusekaotus, hüpotensioon, tahhükardia, kardiogeenne šokk, kopsu hüpertensioon, äge õige ventrikulaarne puudulikkus
  • surmav (verevooluhulk kopsudes on üle 75%).

Kopsuarteri emboolia võib olla raske, mõõdukas või kerge.

Kopsuemboolia kliiniline areng võib olla:
  • akuutne (fulminant), kui on olemas trombi peamise kere või kopsuarteri mõlema peamise haru vahetu ja täielik blokeerimine. Arendada ägedat hingamispuudulikkust, hingamishäireid, kollapsit, ventrikulaarset fibrillatsiooni. Surmajuhtum tekib mõne minuti pärast, kopsuinfarkt ei ole aeg areneda.
  • äge, kus kopsuarteri peapiirkondade ja lobari või segmentide osi on kiiresti kasvanud. See hakkab äkki, kiirelt areneb, tekivad hingamisteede, südame ja aju puudulikkuse sümptomid. See kestab maksimaalselt 3 kuni 5 päeva, mis on keeruline kopsuinfarkti tekkimise tõttu.
  • subakuutne (pikaajaline) kopsuarteri suurte ja keskmise suurusega harude tromboos ja mitme kopsuinfarkti tekkimine. Mitu nädalat kulgeb aeglaselt, millega kaasneb hingamisteede ja parema ventrikulaarse rünnaku suurenemine. Korduv trombemboolia võib esineda sümptomite ägenemisega, mis sageli viib surma.
  • krooniline (korduv), millega kaasneb lobari korduv tromboos, kopsuarteri segmendilised oksad. See ilmneb korduvast kopsuinfarktist või korduvast pleuriidist (tavaliselt kahepoolsest), samuti kopsu vereringe hüpertensioonist järk-järgult suurenemisel ja parema vatsakese ebaõnnestumise arengus. Pärast operatsiooniperioodi tekib sageli juba olemasolevate onkoloogiliste haiguste, kardiovaskulaarsete patoloogiate taustal.

PE sümptomid

Kopsuemboolia sümptomaatika sõltub trombenseeritud kopsuarterite arvust ja suurusest, trombemboolia kiirusest, kopsukoes verevarustuse peatumise määrast ja patsiendi esialgsest seisundist. Kopsuarteri emboolia korral on palju kliinilisi seisundeid: alates peaaegu asümptomaatilisest suunas kuni äkksurma.

PE-i kliinilised ilmingud on mittespetsiifilised, neid võib täheldada ka teistes kopsu-ja südame-veresoonkonna haigustes, nende peamine erinevus on terav ja äkiline tekkimine, kui puuduvad muud selle haigusseisundi nähtavad põhjused (kardiovaskulaarsed häired, müokardiinfarkt, pneumoonia jne). Klassikalisele versioonile TELA iseloomustab mitmeid sündroome:

1. Heartlik - vaskulaarne:

  • äge vaskulaarne puudulikkus. Vererõhk langeb (kollaps, vereringešokk), tahhükardia. Südame löögisagedus võib ulatuda üle 100 löögi. minut.
  • äge pärgarteri puudulikkus (15... 25% patsientidest). See ilmneb järsult tugevast valu erineva iseloomuga rinnakust, mis kestab mitu minutit kuni mitu tundi, kodade fibrillatsioon, ekstrasüstool.
  • äge kopsu süda. Massiivse või submassiaalse kopsuemboolia tõttu; mis avaldub tahhükardia, emakakaela veenide paistetus (pulsatsioon), positiivne venoosne impulss. Äge kopsu südame ödeem ei arene.
  • äge tserebrovaskulaarne puudulikkus. Tserebraalsete või fokaalsete häirete, tserebraalse hüpoksia tekkimise ja raske vormi, ajuturse, aju hemorraagia. See avaldub pearingluses, tinnitus, sügav minestus koos krampide, oksendamise, bradükardia või kooma. Psühhomotoorne ärritus, hemiparees, polüneuriit, meningeaalsed sümptomid võivad esineda.
  • äge hingamispuudulikkus ilmneb hingeldamise (õhupuudusest kuni väga väljendunud ilmingute tekkeni). Hingetõmmete arv on üle 30-40 minuti kohta, on märgitud tsüanoos, nahk on helepunane, kahvatu.
  • mõõdukas bronhospastilise sündroomiga kaasneb kuiva vileva vilistav hingamine.
  • kopsuinfarkt, infarktne ​​pneumoonia tekib 1... 3 päeva pärast kopsuarteri emboolia tekkimist. On kaebusi hingeldamise, köha, valu rinnus kahjustuse küljelt, hingamisraskustest; hemoptüüs, palavik. Kuumalt levib musta värvi müra, mööduvaid pleire hõõrdemüra. Raske südamepuudulikkusega patsientidel on märkimisväärsed pleuraefusioonid.

3. Palavikuga sündroom - subfebriil, palavikuline kehatemperatuur. Seotud põletikuliste protsessidega kopsudes ja pleuros. Palaviku kestus jääb vahemikku 2 kuni 12 päeva.

4. Kõhu sündroom on põhjustatud maksa ägedast ja valulikkusest (koos soolestiku parsee, peritoneaalse ärrituse, luksumine). Tunnustatud akuutne valu parema hüpohooniaga, luulerõivus, oksendamine.

5. Immunoloogiline sündroom (pulmoniit, korduv pleuriit, urtikaaria-sarnane nahalööve, eosinofiilia, tsirkuleerivate immuunkomplekside ilmumine veres) areneb 2-3 nädala pärast haiguse ilmnemist.

Kopsuemboolia tüsistused

Äge pulmonaalne emboolia võib põhjustada südame seiskumist ja äkksurma. Kui kompenseerivad mehhanismid käivituvad, patsient ei sure kohe, kuid ravi puudumisel toimub sekundaarsete hemodünaamiliste häirete ravimine väga kiiresti. Patsiendi südame-veresoonkonna haigused vähendavad märkimisväärselt südame-veresoonkonna süsteemi kompenseerivaid omadusi ja halvendavad prognoosi.

Kopsuemboolia diagnoosimine

Kopsuemboolia diagnoosimisel on peamine ülesanne määrata kindlaks verehüüvete asukoht kopsuarterites, et hinnata hemodünaamiliste häirete kahjustust ja raskusastet, et tuvastada trombemboolia allikas, et vältida retsidiivi tekkimist.

Kopsuemboolia diagnoosimise keerukus määrab vajaduse leida sellised patsiendid spetsiaalselt varustatud veresoonkonna osakondadesse, kellel on võimalikult laialdased võimalused eriuuringuteks ja raviks. Kõikidel patsientidel, kellel on kahtlustatav kopsuemboolia, on järgmised testid:

  • hoolikas ajalugu, DVT / PE riskifaktorite hindamine ja kliinilised sümptomid
  • üldised ja biokeemilised veri ja uriinitestid, veresuhkru analüüs, koagulogramm ja plasma D-dimeer (venoosse verehüüvete diagnoosimise meetod)
  • EKG dünaamikas (välistada müokardiinfarkt, perikardiit, südamepuudulikkus)
  • Kopsude röntgenuuring (pneumotoraaks, primaarne kopsupõletik, kasvajad, ribarakkud, pleuriit)
  • Ehhokardiograafia (kõrgenenud rõhu avastamine kopsuarteris, parempoolse südame ülekoormus, südameõõne verehüübed)
  • kopsu stsintigraafia (vereülekande häired kopsukoes näitavad kopsuemboolia tõttu verevoolu vähenemist või puudumist)
  • angiopulmonograafia (verehüüvete asukoha ja suuruse täpne määramine)
  • USDG veenid alajäsemete, kontrasti venograafia (trombemboolia allika tuvastamine)

Kopsuemboolia ravi

Kopsuembooliaga patsiendid paigutatakse intensiivravi osakonda. Hädaolukorras taaselustatakse patsiendiga täielikult. Kopsuemboolia edasine ravi on suunatud kopsuarteri normaliseerimisele, vältides kroonilist kopsuarteri hüpertensiooni.

Selleks, et vältida kopsuarteri trombemboolia kordumist, on vaja ranget voodit jälgida. Hapnikuga varustatuse säilitamiseks hingatakse pidevalt hingamist. Vere viskoossuse vähendamiseks ja vererõhu säilitamiseks viiakse läbi massiivne infusioonravi.

Varasel perioodil määrati trombolüütiline ravi, mille eesmärgiks oli verehüüve kiiremini lahustumine ja kopsuarteri verevoolu taastamine. Tulevikus tehakse kopsuemboolia kordumise ärahoidmiseks hepariinravi. Infarkt-pneumoonia korral on ette nähtud antibiootikumravi.

Massiivse kopsuemboolia ja trombolüüsi ebaefektiivsuse korral täidavad vaskulaarsed kirurgid kirurgilist tromboembolektoomiat (trombi eemaldamine). Embolektoomia alternatiivina kasutatakse trombemboolse kateetri killustatust. Kui harjutatakse korduvat kopsuarteri emboolia, seadistades spetsiaalse filtri kopsuarteri harukonstruktsioonist, alamvennakast.

Kopsuemboolia prognoosimine ja ennetamine

Patsientide hoolduse täieliku mahu varase ettevalmistamisega on elu prognoos soodsam. Raske südame-veresoonkonna ja hingamisteede haigused ulatusliku kopsuemboolia taustal on suremus üle 30%. Pulmonaalseid embooliaid korratakse pooltel patsientidel, kes ei saanud antikoagulante. Õigeaegne, korralikult manustatud antikoagulantravi vähendab kopsuarteri emboolia riski poole võrra.

Trombemboolia vältimiseks, tromboflebiidi varajaseks diagnoosimiseks ja raviks on vajalik riskigruppide patsientide kaudsete antikoagulantide määramine.

Kopsuemboolia: põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi

Kopsuarteri trombemboolia või, nagu nad seda nimetavad lühendatud kujul, PE on hästi uuritud seisund, mille tulemus aga ei ole kunagi ennustatav.

Kui nad räägivad kopsuarteri emboolia kohta, on alati olemas surmade statistika:

  1. et ta on kolmandiku äkksurmade põhjus;
  2. Kopsuemboolia diagnoos tehakse in vivo ainult 30% patsientidest, muudel juhtudel kõik juhtub nii äkki, et surma põhjustab ainult lahkamine;
  3. rohkem kui pooled kardioloogia osakondadest surmanud patsientidest surid kopsuarteri emboolia tõttu;
  4. iga viies pulmonaalse embooliaga patsient sureb tund pärast tromboosi, neil ei ole aega teda aidata;
  5. kolmas patsientidest, kes põgenesid kopsuarteri embooliaga 10 aasta jooksul ja järgmistel aastatel, kannatas korduvalt.

Mis on TEL?

Kopsuarteri trombemboolia ei ole iseseisev haigus. Juba nimetusest on selge, et see on tromboosi komplikatsioon.

Verehüük (tromb) eraldatakse selle moodustumise kohast ja verevoolu ringis voolab vereringe. Kõige sagedamini moodustuvad alajäsemete veenides tromb, mõnikord - õige süda. Läbi parempoolse aretriumi, parema vatsakese ja kopsu vereringesse sisenemise, liigub embool (nüüd nimega see, mis läbib trombi veresooni) läbi kopsu ainult ainsa ühendatud aordi koosseisus, mis kannab venoosset verd - kopsuarterit. Embolus blokeerib äkki kopsuarteri okste valendiku, mille kaudu see läbib läbimõõdu.

Trombemboolia toime sõltub sulgunud anumast. Kopsuarteri filiaalid korrutatakse arvuga, kuid läbimõõdu langus kuni arterioolideni, mis ühendavad kopsude alveoole (struktuurid mullide kujul hapnikuga). Siin toimub gaasivahetus: süsinikdioksiidi asemel on veri küllastunud hapnikuga, kuid verehüüb ei saavuta sellist taset. See "lülitab välja" gaasivahetuse võimaluse ja seega ka normaalse verevarustuse kudedesse kopsuarteri suurte või väikeste harude tasemel, põhjustades hüpoksiat.

Samuti soovitame teil lugeda järgmist:

Miks see tüsistus ilmneb?

Verehüübeme tekkimise põhjuseid kirjeldas üksikasjalikult R. Virkhov tema triaadis:

Meie jalgade haiguste ennetamiseks ja veenilaiendite veenide ilmingute raviks nõuavad meie lugejad, et varitsusevastane geel "VariStop" täidetakse taimeekstrakte ja õlisid, ta vähendab õrnalt ja tõhusalt haiguse ilminguid, leevendab sümptomeid, toonid, tugevdab veresooni.
Arvamuse arstid.

  1. Laeva sisesein peab olema kahjustatud;
  2. Verevool aeglustus;
  3. Vere hüübimine peab olema kohal.

Enamasti esinevad need koostisosad venoossete haigustega inimestel (alajäsemete veenilaiendid). Vanuse järgi väheneb vere veidi, mis aitab kaasa ka tromboosi tekkele. Operatsioonijärgne periood, võimalikud tromboosid on potentsiaalselt ohtlikud pärast dehüdratsiooni, pikaajalist kokkupuudet sundpositsiooni (nt lendude), vigastuste, raseduse, veresoonte seina süstimise ja operatsioonide tagajärjel.

Selline reisi ei allu kõigile verehüübile, ainult ujumine. Tundub, et tuulega sõidab lipp: seda hoitakse laeva otsas ainult ühe otsaga. Igal ajal on valmis verevooluga purunema ja kiirustama vereringesse.

Mida iseloomustab?

Kopsuemboolia sümptomid sõltuvad kahjustuse ulatusest.

Kui verehüübivorm "välja lülitatud" pool veresoonte mahust, nimetatakse sellist kahjustust massiivseks, kui vähem kui kolmandik ruumala ei ole massiivne (sagedamini on see kopsuarteri väikeste harude trombemboolia) ja 30-50% on alammassiv. Seda liigitust kasutavad arstid ühtse lähenemisviisi jaoks, et mõista haiguse tõsidust ja kavandatavat kursust, samuti patsiendi edasist taktikat.

Kopsu piisava elutähtsusega kopsuarteri mittekahjuvad kahjustused võivad jääda märkamatuks, neid nimetatakse närviliseks. Verevarustus toimub tagatiste (ümbersõidu) laevade kaudu.

Kahjustustega, millega kaasneb märkimisväärne gaasivahetuse häire kudedes, reageerib keha standardrefleksidega:

  • hingeldus, õhupuudus tundub, hingamisteede sagedus (tahhüpnea) suureneb;
  • tekib tahhükardia: süda hakkab sagedamini kokku puutuma, et anda kehale hapnikku. Parem vatsakese püüab suruda verd oklusiooniga anumasse. Kopsuarteri peamiste harude lagunemisega võib tekkida kopsuarteri defitsiit, see põhjustab enamiku kopsuembooliaga seotud surmajuhtumeid;
  • võimalik valu valu rindkeres (rohkem alasektsioonides, lamades), köha, mõnikord kuni hemoptüüsi;
  • Selle taustal võib minestamine ja surm areneda.

Kuidas see tuvastatakse?

Kahjuks areneb haiguse pilt nii kiiresti, et mõnikord ei ole piisavalt aega selle diagnoosimiseks elus. Varajane diagnoosimine ja antikoagulantravi haiguse varajastel tundidel suurendavad märkimisväärselt taastumisvõimalusi.

Selleks on arstil oluline, et arst leiab võimaluse kopsuembooliaks ja diagnoosib vastavalt kliinilisele pildile. Patognomooniliste sümptomite puudumine aga tõstab olukorda oluliselt.

Diagnostiliste algoritmide täiustamiseks on arstidel praegu sümptomite gradatsioon vastavalt nende raskusele, näidates pulmonaalse emboolia tekkimise tõenäosust (kõrge, keskmine ja madal).

Kui aeg võimaldab kopsuemboolia diagnoosi, kasutades järgmisi vahendusmeetodeid:

  • vere D-dimeeri määramine (selle tavalised näitajad ei sisalda PE-d);
  • EKG (parempoolse südame ülekoormuse sümptomid) tuvastatakse;
  • Röntgeni- ja ehhokardiograafia.

Uuringutulemused võimaldavad sagedamini välistada muid haigusi, millel on sarnane kliiniline seisund kopsuarteri emboolia korral. Täpsema diagnostika jaoks kasutatakse täpsemaid meetodeid: arvutigraafika angiograafiaga, ventilatsioon-perfusioon, kopsu skaneerimine jt.

Abi PE-ga

Kopsuemboolia ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas.

Mitrifraktsioonilise hepariini kasutamine vähendas kopsuemboolia suremust rohkem kui kolm korda. Antikoagulantravi alustatakse võimalikult vara.

Oluline küsimus on trombolüütilise ravi näidete kindlaksmääramine. Selle kasutamine esimestel tundidel pärast trombemboolia võib märkimisväärselt vähendada õige südame ülekoormuse sümptomeid, taastada verevoolu, kuid see on ohtlik verejooksu tekkeks. Massiivse trombembooliaga patsientidel väheneb trombolüütilise ravi taustal suremus, samas kui teist tüüpi see ei ole.

Trombi avastamisel allpool paiknevate püsivate cavafiltrite (võrkude) seadistamiseks on ka oma tunnused. See ravimeetod ei õigusta esialgseid lootusi: uuring näitas, et antikoagulantravi käitumine vähendab suremust mitte halvemaks ning filtri paigaldamine võib põhjustada tromboosi. Praegu paigaldatakse kava filter ainult juhul, kui antikoagulantravi on võimatu või ebaefektiivne.

Kirurgiline ravi (verehüüvete kõrvaldamine) on praegu äärmiselt haruldane, kuna surmajuhtumite tõenäosus on suur. Ainus näide oli kopsuarterite suurte šahtide kahjustuse olukord, kus suremus oli suurem kui pärast operatsiooni.

Kopsuemboolia - seisund, mida on kergem vältida kui raviks. Kopsuemboolia ennetamine on arterite õigeaegne visiit vaskulaarhaiguste ja arsti soovituste rakendamise kohta.

Kopsuarteri trombemboolia

Kopsuemboolia on kopsude või nende okste arterite ummistumine. Tromboosiprotsess alguses areneb vaagna veresoontes (peamiselt emaka ja emaka paretriumi müomeetriumi, kõhukelme piirkonnas) või alajäsemete piirkonnas.

Kopsuarteri emboolia on sagedasem südame ventiilide väärarengutega patsientidel, kellel on selgelt eristatud südame-veresoonkonna haiguste häired. Ägeda postoperatiivse perioodi patsientidel tekib tõenäoliselt haigus, nagu komplikatsioonid, eriti pärast vaagna manustamist (Pfannenstieli laporatoom, hüsterektoomia, apendektoomia jne) ja seedetrakti organites. Suur osa riskist on patsientidel, kes kannatavad fletbotromboosi ja erinevate lokalisatsioonide tromboflebiidi all.

Põhjustab kopsuarteri emboolia

Kopsuemboolia on südame-veresoonkonna süsteemi suhteliselt tavaline patoloogia. Keskmiselt tuvastatakse üks juhtum 1000 inimese kohta aastas. Ameerika Ühendriikides avastati kopsuarteri trombemboolia ligikaudu 600 000 inimest, neist pooled surevad (aasta jooksul).

Kopsuarteri filiaalide trombemboolia leiab peamiselt vanematel inimestel. Tromboembolismi südameks on tromboosi protsess. Seda soodustab niinimetatud Virchowi triada (kolm tegurit): verehüübimise suurenemine või selle hüperkoagulatsioon fibrinolüüsi pärssimisega; vaskulaarseina endoteeli kahjustus; vereringehaigused.

Selle haiguse vere hüübimisallikate allikaks on eelkõige alajäsemete veenid. Teiseks, südame ja selle parempoolsete sektsioonide õige südamepeas ja ülemiste jäsemete venoosne tromboos. Rasedatel naistel on suurem tõenäosus venoosse tromboosi tekkeks kui ka naistel, kes võtavad üsna kaua aega (suukaudsed rasestumisvastased vahendid). Trombofiiliaga patsientidel on samuti oht kopsuemboolia tekkeks.

Kui endoteeli sein on kahjustatud, avaneb subendoteeliumtsoon, mis põhjustab vere hüübimist. Veresoonte seinte kahjustamise põhjused on: nende kahjustus südame või veresoonte toimel (kateetrite, stentide, filtrite, proteeside suurte veenide paigaldamine jne). Vaskulaarseina endoteeli kahjustus ei mõjuta väikse osa bakteriaalsete ja viirusnakkuste (põletikulise protsessi ajal, leukotsüüdid seotakse endoteeliga, põhjustades sellega kahju).

Vereringehäired tekivad, kui: veenilaiendid; veenide ventiili seadme hävitamine pärast veresoonte põlemist; laevade pigistamine tsüstidega, luumurru fragmendid luumurrudes, erinevate etioloogiate tuumorid, rase emakas; mis rikub venoosse lihaspumba funktsiooni. Hemolüütilised haigused nagu polycythemia vera (erütrotsüütide ja hemoglobiini arvu suurenemine), dihüdratatsioon, erütrotsütoos, düsproteemiaemia ja fibrinogeeni taseme tõus suurendavad vere viskoossust, mis omakorda aeglustab selle verevoolu.

Inimesed, kellel on rasvumine, vähk, veenilaiendite pärilikud arengud, sepsisega patsiendid, kellel on antifosfolipiidide sündroom (protsess, mida iseloomustab trombotsüütide antikehade moodustumine), mis viib istuv eluviis, on kopsuarteri filiaalide trombemboolia suur oht.

Kõige olulisemad tegurid on suitsetamine, ülekaalulisus, diureetikumide kasutamine, kateetri pikk kandmine veeni.

Kopsuemboolia sümptomid

Kopsuarterite trombembooliseerimine põhjustab vere hüübimise aset leidnud veeni valendikus, mis on kinnitatud selle seina külge oma aluse tsoonis (ujuvad verehüübed). Kui verehüüe tõmmatakse verevooluga, jõuab see kopsuarterisse läbi parema südame, vooderdades arteri valendikku. Tagajärjed sõltuvad emboolide arvust ja suurusest, samuti kopsude reaktsioonist ja organismi trombootilise süsteemi reaktsioonist.

Kopsuemboolia jaguneb alljärgnevalt: tahked, mis mõjutas rohkem kui pooled oksad kopsu veresoonkonnas (põhiline arteri kopsuemboolia või kopsu) ja sellega kaasnes tingimus raske süsteemse hüpotensiooni või šokk; submassiivne aine, mille puhul on mõjutanud üks kolmandik vaskulaarsest kihist (kopsuarterite mitmest segmendist või mitmest hobarisegmendist koosnev emboolia) koos südame lüofiliaalse südamepuudulikkuse sümptomitega; mitte-massiline, mille puhul on mõjutatud vähem kui üks kolmandik kopsuarterite vaskulaarse vere kogusest (distaalne arterite emboolia kopsudes), millel puuduvad sümptomid või minimaalsed sümptomid (kopsuinfarkt).

Väikestes suurustes emboolide korral ei esine tavaliselt sümptomeid. Suured emboolid halvendavad ka vere läbimist läbi segmentide või isegi kogu kopsuaugude kaudu, mille tõttu gaasivahetus on häiritud ja algab hüpoksia. Kopsuveresoonkonna reaktsioon on veresoonte luumenuse kitsenemine, mistõttu pulmonaararterite filiaalide rõhk hakkab tõusma. Südame parempoolse vatsakese koormus suureneb tänu kõrge vaskulaarsele resistentsusele, mis on tingitud vasokonstriktsioonist ja obstruktsioonist.

Kopsuarteri väikeste veresoonte trombemboolia ei põhjusta hemodünaamilisi häireid, ainult 10% juhtudest täheldatakse sekundaarset kopsupõletikku ja kopsuinfarkti. See võib põhjustada mittespetsiifilisi sümptomeid palaviku kujul subfebriilide ja köha all. Mõnel juhul võivad sümptomid puududa.

Massiivset kopsuarteri trombembooliat iseloomustab parempoolse vatsakese äge lööve šoki arenguga ja vererõhu langus alla 90 mm Hg, mis ei ole seotud südame rütmihäirete, sepsise või hüpovoleemiaga. Võib esineda hingeldus, teadvusekaotus ja raske tahhükardia.

Alammassiga kopsuarteri trombemboolia korral ei ole arteriaalne hüpotensioon täheldatav, kuid rõhk tõuseb mõõdukalt kopsu vereringes. Samal ajal on märke südame parempoolse ventrikli häiretest müokardi kahjustusega, mis näitab kopsuarteri hüpertensiooni.

Kui nonmassive kopsutromboembooliasse või puududa sümptomaatika kustutatakse mõne aja pärast (keskmine 3-5 päeva) arenenud kopsu infarktiga väljenduv valu hingamise ajal tänu ärritunud pleuras kehatemperatuuri tõus kuni 39 ° C ja rohkem, köha hemoptysis kaasas Röntgenierakond näitab tüüpilisi varje kolmnurga kujul. Kui kuulate südamehoogusid, määratakse teise tuhande rõhk kopsuarteri ja trikusterdi klapi ning nende piirkondade süstoolse murmmise korral. Ebasoodsateks prognostilisteks märkideks on gallopi rütmi ja teisel toonuse tuvastamine appendatsiooni ajal.

Kopsuemboolia diagnoosimine

Kopsuemboolia diagnoos põhjustab teatud raskusi sümptomite spetsiifilisuse ja diagnostiliste testide ebatäiuslikkuse tõttu.

Standardkatse sisaldab: laboratoorsed uuringud, EKG (elektrokardiograafia), röntgenograafia uuring. Need uuringumeetodid võivad olla informatiivsed erandina mõnest muust haigusest (pneumotooraks, müokardi infarkt, pneumoonia, kopsu turse).

Suhe spetsiifiline ja tundlik diagnostikameetodite emboolia kuuluvad: mõõtmine d-dimeer, kompuutertomograafia (CT) rinnus, ehhokardiograafia, ventilatsiooni-perfusiooni stsintigraafia, angiograafias pulmonaalartereid ja veresooni, samuti diagnostilisi veenilaiendite meetodeid ja trombosticheskogo protsessi deep jala veeni ( Doppleri ultraheli diagnostika, arvutipõhine venograafia).

Tähtis on d-dimeeride arvu (fibriini lagunemisproduktide arvu) laboratoorset määramist, kui kõrgendatud tase detekteeritakse, eeldatakse tromboosi (tromboosi) tekkimist. Kuid ka d-dimeeride taseme tõusu võib täheldada ka teistes patoloogilistes tingimustes (põrutus-põletikuline protsess, kudede nekroos jne), mistõttu see väga tundlik diagnostiline meetod ei ole PE-de määramisel konkreetne.

EKG abil kasutatakse kopsuarteri trombemboolia diagnoosimise instrumentaalset meetodit sageli, et tuvastada selgesõnaline sinusus tahhükardia, terav P-laine, mis on märgi parempoolse ateüli ülekoormatud tööks. Veerand patsiendid võivad ilmnema cor pulmonale, mida iseloomustab see telje kõrvalekalle paremale ja sündroom Mack Ginna-White (esimeses röövimise sügavad S-Piik, naastrehvid Q-hamba ja negatiivsed T-hamba kolmanda röövimise) blokaadi õige kimbu sääre blokaad.

Uurimine rinna röntgenkiirte kiiritamist suudab tuvastada märke suurenenud surve pulmonaalartereid trombemboolilised kulunud iseloomu (kõrge positsioon diafragma kupli kahjustatud piirkonnas, suurendab südame parema, kopsuarteri paisumise kahanevas arteri paremal osalist kadu vaskulaarsete rada).

Ehhokardiograafia ajal avastatakse parempoolse vatsakese dilatatsioon, kopsuarteri hüpertensiooni tunnused, mõnedel juhtudel leitakse südames verehüübed. Samuti võib see meetod olla kasulik teiste südame patoloogiate kindlakstegemiseks. Näiteks avatud ovaalne aken, milles võivad esineda hemodünaamilised häired, mis on paradoksaalse pulmonaalse emboolia põhjus.

Spiraalne CT tuvastab verehüübed kopsuharudes ja arterites. Selle protseduuri ajal süstitakse patsiendile kontrastainet, pärast mida andur pöörleb patsiendi ümber. Verehüübesegu asukoha selgitamiseks on oluline hoida hinge kinni paariks sekundiks.

Alamäärmete perifeersete veenide ultraheli aitab tuvastada verehüübeid, mis on sageli trombemboolia põhjuseks. Kasutatakse ultraheliuuringut, mille käigus saabkse veenide ja arterite luumeniku ristlõike ning andur surutakse naha alla veenide piirkonnas, kus vere hüübimisel esinevad lüngad ei vähene. Samuti saavad nad kasutada Doppleri ultraheli, mis määrab vereringe kiiruse, kasutades Doppleri efekti anumates. Kiiruse vähenemine on verehüüvete esinemise tunnuseks.

Kopsuarteri angiograafia näib olevat kõige täpsem meetod pulmonaalse emboolia diagnoosimiseks, kuid see meetod on invasiivne ja ei oma arvutituvastuse eeliseid. Kopsuarteri trombemboolia nähud peetakse verehüübe kontuurideks ja kopsuarteri haru järsuks puruks.

Kopsuemboolia ravi

Kopsuarteri trombembooliaga patsientide ravi tuleb läbi viia intensiivravi korral.

Kui südame seiskumine on tehtud, siis see taaselustatakse. Hüpoksia korral kasutatakse hapnikuravi jaoks maske või nina kateetreid. Teatud juhtudel võib vajalikuks osutuda kopsude ventilatsioon. Vererõhu taseme suurendamiseks arterites teostatakse epinefriini, dopamiini, dobutamiini ja soolalahuste intravenoosset süstimist.

Selle haigusseisundi tekkimise tõenäosuse suurenemise korral määratakse antikoagulantravi retseptiravimitega vere viskoossuse vähendamiseks ja trombotsüütide moodustumise vähendamiseks veres.

Hepariini fraktsioneerimata intravenoosne, Dalteparin naatrium, madala molekulmassiga subkutaanselt või Fondaparinuks.

Hepariini annus valitakse patsiendi kehakaalu ja APTT (aktiveeritud osalise tromboplastiini aja) määramise põhjal. Valmistage 400 ml naatriumhepariini lahus 20000 u / kg. lahendus. Esmalt süstitakse 80 ühikut / kg jugat, seejärel viiakse infusioon 18 päeva / kg / h. 4-6 tunni pärast määratakse APTT, seejärel korrigeeritakse uuesti iga kolme tunni järel, kuni soovitud APTT tase on saavutatud.

Enamikul juhtudel süstitakse subkutaanselt madala molekulmassiga hepariiniga, sest need on mugavamad ja ohutumad kui intravenoosne infusioon.

Enoksapariin (1 mg / kg kaks korda ööpäevas) on tinzapariin (175 ühikut / kg 1 kord päevas) madala molekulmassiga hepariinide kohta. Antikoagulantidega ravi alustamisel on näidatud varfariin (5 mg üks kord ööpäevas). Pärast antikoagulantravi lõppu jätkake Warfamin'i kasutamist kolm kuud.

Kopsuemboolia ravimisel mängib olulist rolli reperfusioonravi, mille peamine eesmärk on eemaldada verehüübe ja luua normaalne verevool pulmonaararteritesse. Seda ravi viiakse läbi kõrge riskiga patsientidel. Streptokinaasiga määratakse 25 000 ühikuga täisannus pool tundi, pärast päeva jooksul 100 000 ühikut tunnis. Kiirendatud raviskeemi võib kahe tunni jooksul manustada annusega 1,5 miljonit ühikut. Samuti on ette nähtud urokinaas (3 miljonit ühikut kahe tunni jooksul) või Alteplase (100 mg kaks tundi või 0,5 mg / kg patsiendi kehakaalu kohta 15 minutit). Sellise trombolüütilise ravi ohtlik probleem on verejooks. 15% -l juhtudest tekib ulatuslik verejooks, millest 2% lõpeb insuldiga.

Trombektoomia (verehüüvete kirurgiline eemaldamine) peetakse alternatiivseks meetodiks kõrge riskiga kopsuarteri emboolia ravimisel, kui antikoagulant ja trombolüütiline ravi on vastunäidustatud. Selle meetodi abil viiakse läbi cava filtrid, mis on teatud ekraanifiltrid. Need filtrid tuvastavad verehüübed veresoonesisesest seinast ja takistavad nende sisenemist kopsuarterisse. See filter süstitakse läbi naha sise-sõrmejälgedesse või reieluukudele, kinnitades neerude veenide taset allapoole.

Kiirabi köha emboolia

Kui te kahtlustate, et märke kopsutromboembooliasse, mis võib kaasneda tugev valu rinnus, köha, veriköha, teadvuse kadu, õhupuudus, kõrge palavik, peate võimalikult kiiresti kutsuda kiirabi, selgitades üksikasjalikult patsiendi sümptomid. Enne kiirabi arstide saabumist on patsiendil soovitatav hoida horisontaalsel pinnal.

Kopsuemboolia korral viiakse esmaabi haigla staadiumis läbi patsiendi rangelt horisontaalne asend; Fentanüüli anesteetikum (0,005%) 2 ml 2 ml 0,25% Droperidooliga või Analgin 3 ml 50% Promedolaga 1 ml 2% intravenoosselt; Hepariini intravenoosne süstimine annuses 10 000 ühiku juga; hingamispuudulikkuse nähtudega, hingamispuudulikkuse ravi; südame rütmihäirete korral, mis patsiendi kuulamisel määratakse kindlaks, viiakse läbi terve südame rütmi loomine ja arütmia vältimine; kliinilise surma korral annavad nad elustamismeetmeid.

Raske või mõõduka kopsuarteri trombemboolia korral on infusioonravi vaja kateetri avariirežiimi siseneda tsentraalsesse veeni.

Ägeda südamepuudulikkuse korral manustatakse Lasixile 5-8 ml 1% massi järgi, koos Promedol 2% raskekujulise düspnoega annuses 1 ml massi järgi.

Hüpertooniatravi puhul kasutatakse eufiliini 10 ml 2,5% intravenoosselt (seda ei kasutata kõrgenenud vererõhuga!).

Kui vererõhk väheneb, süstitakse 2 mg korordiini subkutaanselt.

Kui pulmonaarsete arterite filiaalide trombemboolia valu jätkub koos kollapsiga, süstitakse intravenoosselt noradrenaliini 1 ml 0,2% -l 400 ml glükoosist kiirusega 5 ml / min, samal ajal kontrollides vererõhku. Te saate kasutada ka Mezatoni 1 ml IV, ajukelget, aeglast või kortikosteroide (60 mg prednisoon või 100 mg hüdrokortisoon).

Intensiivravi osakonnas on näidustatud patsiendi haiglaravi.

Kopsuemboolia mõjud

Kopsuemboolia korral ei ole prognoos tavaliselt täiesti soodne.

Massiivse kopsuarteri trombemboolia tagajärjed võivad olla surmavad. Sellistel patsientidel võib esineda äkksurma.

Kopsuinfarkti korral esineb selle koha surm põletiku tekkimisega surnud pinnas. Sellise patoloogiaga võib tekkida ka pleurisiit (kopsude välise voodri põletik). Tihti tekib hingamispuudulikkus.

Kuid trombemboolia kõige ebameeldivad tagajärjed on selle esimesel aastal tekkinud retsidiivid.

Kopsuemboolia prognoos sõltub peamiselt selle ennetusmeetmetest. On olemas kahte tüüpi profülaktika: esmane (enne trombemboolia tekkimist) ja sekundaarne (retsidiivi vältimine).

Peamine ennetus on vältida verehüüvete moodustumist madalama veeniavana veresoontes. Selline ennetamine on eriti soovitatav istuva töö ja ülekaaluliste inimeste jaoks. See hõlmab elastsete sidemetega jalgade kitsa sidumist, raviarstide ja lõõgastust, antikoagulante, kirurgilisi meetodeid veeni piirkonna eemaldamiseks verehüübimisega, kavafiltri implanteerimist, jalgade vahelduvat pneumokompressiooni, nikotiinisisest keeldumist ja alkoholi joomist.

Naiste jaoks on oluline keelduda viiest sentimeetrist kõrgemate jalanõude kandmisest põhjast, mis põhjustab madalate jäsemete venoosse aparatuuri suurt koormust.

Kopsuemboolia sekundaarne ennetamine on vähese katkestusega antikoagulantide pidev kasutamine ja kaaviorude filtrite paigaldamine.

Ka sellised patsiendid peaksid olema apteekris, terapeudis, kardioloogis ja veresoonte kirurgis. On oluline uurida kaks korda aastas.

Ennetavate meetmete, eriti sekundaarse profülaktika puudulikkusega seotud kopsuemboolia prognoos on ebasoodne. Relapseerumine on võimalik 65% -l juhtudest, millest pooled võivad lõppeda surmaga.

Olete Huvitatud Veenilaiendid

Veenilaiendite ravi mikrosfääridega saapade abil

Tromboflebiit

Kui me tegeleme veenilaiendite veenide probleemiga, mõtlesime, miks haigus taastub. Kogenud arstid täidavad tuhandeid operatsioone veenide eemaldamiseks riigi ja välismaal asuvates parimates kliinikes, kuid statistika näitab, et 89% juhtudest tõusevad veenilaiendid keskmiselt 2 aasta pärast....

Miks jalakrambid tekivad ja mida teha sel juhul?

Tromboflebiit

Jalgade krambid esinevad igas vanuses, kuid enamik neist on väsinud üle 50-aastastel inimestel. Spasmid on tahtmatult jalgade ristuva lihase kokkutõmbed, mida võib põhjustada mitmesugused põhjused....