Kopsuarteri hüpertensioon - mis see on ja kuidas ravida

Tromboflebiit

Kopsuarteri hüpertensioon on seisund, mille korral kopsuarteris tekib rõhk 25 mm Hg. st. ja rohkem, mis ületab füsioloogilise normi, ulatudes keskmiselt 16 mm Hg-ni. st.

Kopsu hüpertensiooni (LH) nähtus esineb mitmete haiguste puhul, mis erinevad esinemissüsteemi mehhanismist ja ravimeetoditest. Naistel on LH 1,7 korda tavalisem kui meestel.

Mõõtmismeetodid

Kopsuarteris vabaneb parempoolse vatsakese veri kopsu vereringesse. Kopsudes on see rikastatud hapnikuga ja naaseb vasakusse aatriumile. Suurenenud rõhk arterites häirib südant ja kopse.

  • otsesel viisil - kateteriseerimise teel, kus eriline kateeter viiakse läbi veeni vereringesse ja seejärel südame ja kopsuarterisse;
  • kaudsed meetodid - hinnake rõhku ultraheli, MRI järgi.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt selle häire põhjustest ja sümptomite olemusest jaguneb kopsu hüpertensioon 6 rühma:

  1. primaarne
    1. idiopaatiline - juhtudel, kui rikkumise põhjus ei ole võimalik kindlaks teha;
    2. pärilik;
    3. seotud mutatsioonidega;
    4. mida põhjustavad ravimite mürgised mõjud, mürgid;
    5. seotud HIV-nakkusega;
    6. vastsündinu hüpertensioon;
    7. südamehaigused;
    8. põhjustatud suurenenud rõhu tõttu portaali (portaalis) maksa;
  2. veno-oklusiivne haigus - kopsude väikseimate veresoonte obstruktsioon;
  3. vasaku vatsakese kahjustus, aatrium;
  4. hingamisteede patoloogia tõttu;
    1. KOK-i poolt põhjustatud
    2. arteriaalse hüpoventilatsiooni tõttu;
    3. kopsuhaigustega seonduvad - bronhekahia, kasvajad;
  5. trombemboolia või krooniline kopsuemboolia;
  6. segatüüpi patoloogia põhjustatud
    1. verehaigused;
    2. kilpnäärmehaigus;
    3. süsteemne vaskuliit.

Kopsu idiopaatiline hüpertensioon on üsna haruldane patoloogia ja esineb täiskasvanute seas, kus esinemissagedus on 15 inimest 1 miljoni kohta. Lastel esineb 80% -l kopsu südamelöögisagedusest PH.

Primaarne pulmonaarne hüpertensioon leitakse 70% -l juhtudest naistel, 12% selle diagnoosiga on lapsed. Samuti on vastsündinutel täheldatud sellist haigust nagu pulmonaalne hüpertensioon, mis avaldub imiku hüpertensioonil, mida tuleb avastada ja hakata seda ravima võimalikult kiiresti.

Vastavalt kaasaegsele klassifikatsioonile on primaarne pulmonaarne hüpertensioon PH idiopaatiline vorm.

See hõlmab kõiki juhtumeid, millel ei ole täpselt kindlaid põhjuseid, mis on seotud pärilike häiretega, trombotsüütide aktiivsuse suurenemine, vaskulaari mahtu vähenemine.

Sekundaarne kopsu hüpertensioon on krooniliste haiguste tagajärg. Kõige sagedasemad süstoolse rõhu suurenemise põhjused on südame-, kopsu- ja veresoontehaigused.

Etapid

Vastavalt haiguse kulgu tõsidusele on 4 pulmonaalse hüpertensiooni kraadi.

  • Esimene etapp - patsient säilitab füüsilist aktiivsust, tavaline koormus ei põhjusta hingeldust, pearinglust. Selles etapis on kopsu hüpertensioon pöörduv ja sobiva raviga haigus kompenseeritakse ja kõik sümptomid kaovad.
  • Teine etapp - puhkusel ei ole märgata tervise halvenemist, kuid tavapärase füüsilise koormuse ajal tekib õhupuudus, tekib nõrkus.
  • Kolmas etapp - kehalise koormuse ajal patsiendil ilmneb õhupuudus ja see ei ületa rahust.
  • Neljandat etappi iseloomustab füüsiline talumatus. Düspnea tekib patsiendil isegi puhata.

Kraadid

  • Esimene aste (labiilne) - rõhk normaalses vahemikus on 30-35 mm Hg. Art., Jõuab 70 mm Hg. st. füüsilise koormuse ajal.
  • Teine aste (stabiilne) - rõhk arteris tõuseb pidevalt, jõudes 75 mm Hg-ni. st.
  • Kolmas (pöördumatu) - rõhk on pidevalt kõrge ja jääb vahemikku 75-110 mm Hg. st.
  • Neljas aste - rõhk pidevalt ületab 110 mm Hg. st.

Kõik muudatused 1-kraadise hüpertensiooniga tuvastatakse ainult instrumentaalsete uuringute abil. Ravile võib ravida pulmonaalhüpertensiooni 1-2 kraadi, seda seisundit iseloomustavad mõõdukad muutused kopsudes, see võimaldab normaliseerida vererõhku, mis parandab haiguse prognoosi.

3. astme puhul on iseloomulik ateroskleroosi areng kopsuarteris, suurenenud ventrikulaarne hüpertroofia. Parempoolses LH-s on kuju deformeeritud ja vasaku vatsakese suurus muutub.

Põhjused

Surve suurenemise üheks põhjuseks on kopsu kapillaarivõrgu vähenemine. Kui vereringe kogumaht on 1/3 võrra väiksem, tekib treeningu ajal pulmonaarne hüpertensioon. Kopsude verevarustuse vähenemine 2/3-l põhjustab hüpertensiooni ainult LH-is.

Selline tsirkuleeriva vere vähenemine kopsudes võib olla tingitud põletikulistest protsessidest, mis viib vaskulaarse oklusiooni, veresoonte seinte kiuline degeneratsioon.

Kopsuarteri hüpertensioon põhjustab kopsuarteri haigust, seisundit, kus õige vatsakesega töötab ülekoormus, ja see põhjustab sellist häiret, et vasakpoolne ventrikkel on deformeerunud.

Lastel esineva kopsu hüpertensiooni tekkimine on enamasti tingitud hingamisteede haigustest või hüpoksiidist. Vastsündinutel täheldatakse peamiselt primaarset idiopaatilist PH-d.

Rasedatel naistel esineb kopsu hüpertensioon ohtu loote arengule, kuna see põhjustab hüpoksiat ema kehas ja lapse moodustumine toimub hapniku puudumisega. PH koos suurenenud koormusega veresoonte süsteemis raseduse ajal suurendab emade ja loote surma ohtu.

Raseduse ajal võib diagnoosida pulmonaalhüpertensiooni 1-2 kraadi, see tingib sellise õige ventrikli sellise rikkumise, et see toimib ülekoormusega, laieneb mahult. Samal ajal vasakpoolne vatsakese on natuke täis verd, mis põhjustab kehas madalat vererõhku.

Sümptomid

LH märke tuvastatakse varases staadiumis, peamiselt koormuse all, esinevad:

  • õhupuudus;
  • astsiit - vedeliku kogunemine kõhupiirkonnas, talje ruumala suurenemine;
  • valu rinnus;
  • vererõhu alandamine;
  • minestamine;
  • nõrkus, väsimus normaalse koormuse korral;
  • füüsilise stressi taluvuse järkjärguline vähenemine.

Tõsiselt haigete patsientide koormuse tõstmisel ei teki hingeldust. Eriti rasketel juhtudel tekib hingamisraskus puhkusel ja ei kao, kui keha asend muutub.

Raske kopsu hüpertensioonil ilmnevad järgmised sümptomid:

  • jalgade ja käte suurenenud paistetus;
  • märgitud astsiit;
  • verevarustuse halvenemine, jäsemete temperatuuri langus;
  • maksa suuruse suurenemine;
  • hemoptüüsi;
  • hoormatu hääl;
  • kuiv köha;
  • kõhunäärmete tursed;
  • tahhükardia, arütmia.

LH 3-4-ndal etapil piisava ravi puudumisel on täheldatud sümptomite ilmnemist:

  • maksapuudulikkus - keha suureneb; valu paraneb paremal hüpohondriumil;
  • südamepuudulikkus - stenokardia rünnakud, südame isheemia, jäsemete tursed, kodade virvendusarütmia;
  • suurenenud süsteemne rõhk, hüpertensiivne kriis;
  • kopsu turse; - asfiksatsiooni suurenemisega kaasneb naha tsüanoos, kopsu turse suurenemine, tahtmatu urineerimine ja defekatsioon.

Ilma õigeaegse abita patsient võib surema, enamasti on see tingitud kopsuarteri trombemboolist või südamepuudulikkusest.

Diagnostika

LH-ravi edukus sõltub avastamise õigeaegsusest. Kui kopsuvererõhutundet saab diagnoosida 1. staadiumis, mõõdukalt kõrvale pannes vererõhu väärtused normist, võib patsiendi seisundi halvenemist vältida.

PH-de diagnostilised meetodid hõlmavad instrumentaalseid uuringuid, mis võimaldavad hinnata südame ja kopsu seisundit:

  • EKG;
  • kopsu radiograafia;
  • südamefotograafia;
  • vastavalt näidustustele, pulmonaarse hüpertensiooni väärtuste määramiseks õige ventrikulaarne kateteriseerimine;
  • kopsude kompuutertomograafia või MRI;
  • vajaduse korral biopsia.

Haiguse raskusastme hindamiseks kasutage 6-minutilist kõndimist, et hinnata kandevõimet.

Tervislik inimene peaks tavaliselt minema vähemalt 6-minutilise minutiga vähemalt 500 m. Eakate inimeste jaoks peetakse normiks kaugust üle 400 m. Katse aitab kindlaks teha haiguse staadiumi ja hinnata ravi efektiivsust.

Ravi

Hüpertensiooni ravis kasutatakse ravimeid:

  • diureetikumid, mis on vajalik jalgade laengute venoosse seisundi vähendamiseks, vähendavad parempoolse vatsakese koormust, eriti sageli hüpertooniatõve parema vatsakese vormi jaoks;
  • antikoagulandid - varfariin;
  • vasodilataatorid;
    • kaltsiumi antagonistid - nifedipiin, praosiin;
    • prostaglandiinid;
  • prostatsükliin ja selle analoogid on ravimid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni.

Sellise rikkumisega patsiendi seisund on ebastabiilne, peab see olema pidevalt arsti järelevalve all. Kopsuarteri hüpertensiooni enesehooldus, ravi rahvapäraste ravimitega võib haiguse kulgu märkimisväärselt keerulisemaks muuta.

Prognoos

Suurenenud kopsu hüpertensioon kaalub peamiste haiguste prognoosi. Niisiis, KOK-i patsientidel hüpertensioonis mitte rohkem kui 30 mm Hg. st. 5-aastane elulemus üle 90%. LH-ga üle 50 mm Hg. st. ellujäämismäär on alla 30%.

Raske prognoos LH idiopaatilise vormi jaoks. 5 aasta jooksul on elulemus ligikaudu 30%. Parandab kopsu hüpertensiooni, varajase diagnoosi ja piisava ravi prognoosi. Elatustase on umbes 40%.

Kopsuarteri hüpertensioon: sümptomid ja ravi, haigusrisk

Kopsuarteri hüpertensioon on haigusseisund, mis avaldub mitmesugustes haigustes ja mida iseloomustab kopsuarterites suurenenud rõhk.

Lisaks põhjustab selline hüpertensioon kõrgemat südame löögisagedust, mille tagajärjel tekib parema vatsakese hüpertroofiline protsess.

Eakad inimesed, kes on juba üle 50 aasta vanad, on selle haiguse suhtes kõige vastuvõtlikumad. Kui ravi pingutatakse, ei süvene kopsuarteri hüpertensiooni sümptomid, vaid võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi isegi patsiendi surma korral.

Haiguse kirjeldus, selle põhjused

Kopsuarteri hüpertensioon moodustub teiste haiguste taustal, millel võivad olla täiesti erinevad põhjused. Hüpertensioon areneb kopsuarteri sisemise kihi proliferatsiooni tõttu. Kui see juhtub, siis nende luumenuse kitsendamine ja kopsude verevarustuse häired.

Peamised haigused, mis põhjustavad selle patoloogia arengut, on järgmised:

  • krooniline bronhiit;
  • kopsukoe fibroos;
  • kaasasündinud südame defektid;
  • bronhiaktias;
  • hüpertensioon, kardiomüopaatia, tahhükardia, isheemia;
  • vaskulaarne tromboos kopsudes;
  • alveolaarne hüpoksia;
  • punaliblede taseme tõus;
  • vasospasm.

Samuti on mitmeid tegureid, mis aitavad kaasa kopsu hüpertensioonile:

  • kilpnäärmehaigus;
  • keha mürgitus mürgiste ainetega;
  • antidepressantide või söögiisu vähendavate ainete pikaajaline kasutamine;
  • intranasaalselt manustatud narkootiliste ainete kasutamine (sissehingamine läbi nina);
  • HIV-nakkus;
  • vereringeelundi onkoloogilised haigused;
  • maksa tsirroos;
  • geneetiline eelsoodumus.

Sümptomid ja tunnused

Arengu alguses ei esine kopsu hüpertensioon praktiliselt ennast, mistõttu patsient ei pruugi haiglasse minna enne haiguse tõsiste haigusseisundite tekkimist. Normaalne süstoolne rõhk kopsuarterites on 30 mm Hg ja distantsi rõhk on 15 mm Hg. Tundmatud sümptomid ilmnevad ainult siis, kui need näitajad suurenevad 2 korda või rohkem.

Haiguse esialgsetes etappides saab tuvastada järgmiste sümptomite põhjal:

  • Hingeldus. See on peamine omadus. See võib tekkida äkitselt isegi rahulikus seisundis ja suurendada järsult minimaalse füüsilise aktiivsusega.
  • Kaalukaotus, mis toimub järk-järgult sõltumata toidust.
  • Kõhupiirkonna ebameeldivad tunded - nii nagu lõhkuvad sellega, tunnevad kogu aeg tundetundetut raskust kõhupiirkonnas. See sümptom näitab, et portaalveeni on alanud vere stagnatsioon.
  • Peapööritus, sagedased pearinglusperioodid. Tekkinud ebapiisav hapniku varustus ajju.
  • Püsiv nõrkus kehas, võimetus, halb enesetunne, millega kaasneb depressioon, depressioon psühholoogiline seisund.
  • Kuiva köha sagedased rünnakud, hirmsa häälega.
  • Südamete südamepekslemine. See tekib hapniku puudumise tõttu veres. Tavaliseks eluks vajaliku hapniku kogus on käesoleval juhul ainult kiire hingamine või südame löögisageduse suurenemine.
  • Soolehäired, millega kaasneb suurenenud gaas, oksendamine, iiveldus, valu kõhuõõnes.
  • Valu keha paremal küljel, ribide all. Tõendid maksa venitamise ja selle suuruse suurendamise kohta.
  • Survevalu rinnus, kõige sagedamini füüsilise koormuse ajal.

Vaadake ka seda, kuidas see haigus manifesteerub imikutele. See üksikasjalik ülevaade aitab teid.

Lugege seda kompleksset ja halvasti uuritud primaarse pulmonaalse hüpertensiooni, selle kliiniku, diagnoosi ja ravi.

Kopsu hüpertensiooni hilisematel etappidel ilmnevad järgmised sümptomid:

  • Köha korral eritub röga, kus esineb verehüübeid. See näitab kopsude ödeemi arengut.
  • Raske valu rinnus, millega kaasneb külma higi ja paanikahood.
  • Südame rütmihäired (arütmia).
  • Maksa piirkonnas valulikkus, mis tuleneb selle kooriku venitamisest.
  • Vedeliku kogunemine kõhuõõnde (astsiit), südamepuudulikkus, ulatuslik turse ja sinine jalg. Need märgid näitavad, et südame parem vatsakese ei suuda koormaga enam toime tulla.

Kopsu hüpertensiooni lõppfaasi iseloomustavad:

  • Verehüüvete tekkimine kopsuarterites, mis põhjustab lämbumist, koekahjustust, südameinfarkt.

Äge kopsu turse ja hüpertensiivsed kriisid, mis esinevad tavaliselt öösel. Nendes rünnakutes kannatab patsient terava nappusena, lämbub, köha, röga verd välja.

Nahk on sinine, juguliin pulseerib märkimisväärselt. Sellisel hetkel kannatab patsient hirmu ja paanikat, ta on liiga põnevil, tema liikumine on kaootiline. Sellised rünnakud lõpevad tavaliselt surmaga.

Kardioloog diagnoosib haigust. Esimeste haigusnähtude korral on vaja konsulteerida arstiga: tõsine õhupuudus normaalse koormusega, valu rindkeres, püsiv väsimus, turse esinemine.

Diagnostika

Kui kahtlustatakse kopsu hüpertensiooni, lisaks laialdase maksa üldisele uurimisele ja palpeerumisele, määrab arst järgmised uuringud:

  • EKG Avastab patoloogiat südame paremas vatsakeses.
  • CT Võimaldab määrata pulmonaarse arteri suurust, samuti südame- ja kopsuhaigusi.
  • Ehhokardiograafia. Selle uurimise käigus kontrollitakse vere liikumise kiirust ja laevade seisundit.
  • Surve mõõtmine kopsuarteris, sisestades kateetri.
  • Röntgenikiirgus. Tuvastab arteri seisundit.
  • Vereanalüüsid.
  • Kontrollige füüsilise tegevuse mõju patsiendi seisundile.
  • Angiopulmonograafia. Anumates süstitakse värvaine, mis näitab kopsuarteri seisundit.

Ainult täielikud uuringud võimaldavad teil täpset diagnoosi teha ja otsustada edasise ravi üle.

Lisateave haiguse kohta videost:

Ravimeetodid

Kopsuarteri hüpertensioon on üsna edukalt ravitav, kui haigus ei ole veel lõppstaadiumisse jõudnud. Arst määrab ravi vastavalt järgmistele ülesannetele:

  • haiguse põhjuse kindlaksmääramine ja selle kõrvaldamine;
  • kopsuarteri survestamine;
  • verehüüvete vältimine.

Ravim

Sõltuvalt sümptomitest määrake järgmised vahendid:

  • Südameglükosiidid - näiteks digoksiin. Nad parandavad vereringet, vähendavad arütmiate tekke tõenäosust ja avaldavad soodsat mõju südamele.
  • Preparaadid vere viskoossuse vähendamiseks - Aspiriin, hepariin, Gurudiin.
  • Vasoodilaatorid, mis lõdvestavad arterite seinu ja hõlbustavad verevoolu, vähendades seeläbi kopsuarterite rõhku.
  • Prostaglandiinid. Vältida veresoonte spasme ja verehüübe.
  • Diureetikumid. Need võimaldavad teil eemaldada kehast liigse vedeliku, vähendades seeläbi turset ja vähendades koormust südamele.
  • Mukoolikud - mukosolviin, atsetüültsüsteiin, bromheksiin. Tugev köha on lihtsam kopsudest eemaldada.
  • Kaltsiumi antagonistid - nifedipiin, verapamiil. Lõdvestada kopsude vereringed ja bronhide seinad.
  • Trombolüütikumid Lahustatakse tekkinud verehüübed ja vältida uute moodustumist, samuti parandada veresoonte läbilaskvust.

Toimingud

Uimastiravi vähese efektiivsusega seab arst kirurgilise sekkumise küsimuse. Kopsu hüpertensiooni operatsioonid on mitut tüüpi:

  1. Kodade uuring.
  2. Kopsutransplantatsioon.
  3. Kardiopulmonaarne siirdamine.

Lisaks arsti poolt väljapandud kopsu hüpertensiooni ravimeetoditele peaks patsient järgima mõningaid soovitusi edukaks taastumiseks: suitsetada täielikult või narkootilisi aineid, vähendada füüsilist koormust, mitte istuda ühes kohas enam kui kaks tundi päevas, kõrvaldada või minimeerida soola kogust toidus.

Kopsuarteri hüpertensiooni põhjused, sümptomid ja ravi

Sellest artiklist saate teada, mis on kopsu hüpertensioon. Haiguse põhjused, kopsu veresoonte rõhu tõus ja patoloogia ilmingud. Diagnoosi, ravi ja prognoosi tunnused.

Kopsuarteri hüpertensioon on patoloogiline seisund, mille puhul kopsude vaskulaarses süsteemis suureneb järkjärgult rõhk, mis viib parema vatsakese ebapiisavuse lõpuni ja lõpetab inimese enneaegse surma.

Üle 30 - koormuse all

Kui kopsu vereringesüsteemi haigus esineb, ilmnevad järgmised patoloogilised muutused:

  1. Vasokonstriktsioon või spasm (vasokonstriktsioon).
  2. Vähendab vaskulaarseina venivust (elastsus).
  3. Väikeste trombide tekkimine.
  4. Silelihasrakkude proliferatsioon.
  5. Veresoonte luumenuse sulgemine verehüüvete ja paksenenud seinte tõttu (ümbersuunamine).
  6. Vaskulaarsete struktuuride hävitamine ja nende asendamine sidekoega (vähendamine).

Selleks, et veri muutuks läbi muutunud veresoonte, suureneb kopsuarteri tüve rõhk. See toob kaasa parema vatsakese õõnsuse rõhu suurenemise ja selle funktsiooni rikkumise.

Sellised muutused vereringes ilmnevad ennekõike hingamispuudulikkuse suurenemisega varases staadiumis ja raske südamepuudulikkuse haiguse lõppfaasis. Algusest peale on hingamise võimetus tavaliselt kehtestada olulised piirangud patsientide tavapärasele elule, sundides neid piirduma stressiga. Haigus progresseerub veelgi, kui vähendada füüsilisele tööle resistentsust.

Kopsuarteri hüpertooniat peetakse väga tõsiseks haiguseks - ilma ravieta patsiendid elavad vähem kui 2 aastat ja enamasti vajavad nad enese eest hoolitsemist (toiduvalmistamine, ruumi puhastamine, toidu ostmine jne). Ravi ajal paraneb prognoos mõnevõrra, kuid haigusest ei ole võimalik täielikult taastuda.

Klõpsake foto suurendamiseks

Pulmonaalse hüpertensiooniga inimeste diagnoosimise, ravimise ja jälgimise probleemi teostavad paljud erialade arstid, sõltuvalt haiguse arengu põhjusest: terapeudid, pulmonoloogid, kardioloogid, nakkushaiguste spetsialistid ja geneetikad. Kui kirurgiline korrektsioon on vajalik, liidetakse vaskulaarsed ja rindkere-kirurgid.

Patoloogia klassifikatsioon

Kopsuarteri hüpertensioon on primaarne, sõltumatu haigus ainult 6 juhtumit ühe miljoni elaniku kohta, see vorm sisaldab haiguse põhjendamatut ja pärilikku vormi. Muudel juhtudel on kopsu veresoonte muutused seotud mis tahes primaarse organi või elundisüsteemi patoloogiaga.

Selle põhjal on loodud kopsuarteri süsteemse rõhu tõusu klassifikatsioon:

Kopsuarteri hüpertensioon: sümptomid, põhjused, ravi

Kopsuarteri hüpertensioon on ohtlik ja progresseeruv seisund, kus pulmonaararteri vereringes püsib püsiv rõhu tõus. Ainult 6-10% juhtudest võib see patoloogiline seisund olla idiopaatiline (või esmane) ja see võib esineda geneetiliste mutatsioonide või muude põhjuste tagajärjel. Ülejäänud patsientidel on kopsu hüpertensioon sekundaarne ja selle areng on tingitud mitmete haiguste keerukast käigust.

Tavaliselt on puhkeasendis keskmine rõhk kopsuarteris 9-15 mm Hg. st. Ekspert "pulmonaalse hüpertensiooni" diagnoosimiseks juhindutakse järgmistest kriteeriumidest: rõhu tõus üle 25 mm Hg. st. üksi või rohkem kui 50 mmHg. st. koormuse all.

Selles patoloogilises seisundis suureneb rõhk kopsuarteri voodis järk-järgult ja järk-järgult. Lõppkokkuvõttes põhjustab pulmonaalne hüpertensioon õige ventrikulaarset ebaõnnestumist, mis võib hiljem surmaga lõppeda. Statistika kohaselt on see patoloogiline seisund naistel 4 korda sagedamini kui meestel. Patsientide keskmine vanus on tavaliselt vahemikus 30 kuni 40 aastat, kuid kopsu veresoonte rõhu suurenemist saab tuvastada nii lastel kui ka vanas eas.

Selles artiklis tutvustame teile pulmonaalse hüpertensiooni peamised põhjused, ilmingud, avastamismeetodid ja ravi. See teave aitab teil haiguse arengut kahtlustada ja teete õige otsuse vajaduse kohta arstiga konsulteerida.

Põhjused

Siiani pole teadlased suutnud tuvastada sellise haruldase haiguse arengu põhjuseid nagu idiopaatiline kopsu hüpertensioon. Eeldatakse, et selle esinemist võivad põhjustada geenimutatsioonid, autoimmuunhaigused või suukaudsed rasestumisvastased vahendid.

Sekundaarne kopsu hüpertensioon on patoloogiline seisund, mis võib esile kutsuda kopsude, veresoonte, südame ja mõnede teiste süsteemide ja organite kroonilised haigused. Enamasti tekitab see tüsistus järgmisi tervisehäireid:

  • südamepuudulikkus;
  • müokardi infarkt;
  • isheemiline südamehaigus;
  • müokardiit;
  • kaasasündinud ja omandatud südameprobleemid (mitraalse stenoos, vaheseina defektid jne);
  • kopsuembooliaga kaasnevad haigused;
  • kopsude ja südamega neoplasmid;
  • kroonilised põletikulised ja obstruktiivsed protsessid kopsudes ja bronhides (tuberkuloos, pneumoskleroos, emfüseem, sarkoidoos);
  • vaskuliit lokaliseerumisega kopsuarteri piirkonnas;
  • kopsu ja maksa vaskulaarsed patoloogiad ja maksa düsfunktsiooni hilises staadiumis;
  • rinna ja selgroo struktuuri rikkumised (kyphoscoliosis, anküloseeriv spondüliit, Pickwicki sündroom rasvumisel, torakoplastika vigu);
  • verepatoloogia: krooniline hemolüütiline aneemia, müeloproliferatiivsed haigused, seisund pärast splenektoomiat.

Lisaks võib kopsu hüpertensiooni põhjustada mitmed ägedad haigused ja seisundid:

  • autoimmuunse või toksilise kahjustuse põhjustatud respiratoorse distressi sündroomi, mille tagajärjeks on ebapiisav kogus pindaktiivset ainet kopsukoes;
  • raskekujuline difusioonne pneumoniit koos raskete allergiliste reaktsioonidega parfüümide, värvide, värvide jne sissehingamisel;
  • teatud ravimite ja kokkupuude toksiinidega (toksiline rapsiseemneõli, Aminorex, amfetamiinid, fenfluramiin, L-trüptofaan, kokaiin, tsütostaatikumid jne);
  • Traditsioonilise meditsiini või toidu vastuvõtmine.

Need statistilised andmed viitavad asjaolule, et kopsu hüpertensioon on kõige tõenäolisem, et HIV-nakatunud, narkomaanid, inimesed, kes kasutavad söögiisu pärssivaid ravimeid, hüpertensiooniga patsiendid ja rasedad naised.

Vasilike hüpertensioon vastsündinutel võib olla tingitud järgmistest seisunditest:

  • üldine hüpoksia;
  • diafragmaatiline vaiguklaas;
  • mekooniumi aspiratsioon;
  • loote jätkuv ringlus.

Arengumehhanism

Kopsuarteri hüpertensiooni areng on käivitatud kopsuarteri vooderduse - kapillaaride ja arterioolide valususe järk-järgulise kitsendamise kaudu. Sellised muutused on tingitud veresoonte sisemise kihi paksenemisest - endoteelist. Komplitseeritud käigus võib sellist protsessi kaasneda kopsuarteri lihaskihi põletik ja hävitamine.

Veresoonte luumenuse kitsendamine põhjustab selles verehüübe pideva hüübimise ja viib selle lõpuni. Seejärel suurendab patsient rõhku kopsuarteri süsteemis ja arendab pulmonaalse hüpertensiooni. See protsess suurendab südame parema vatsakese koormust. Esialgu on selle seinad hüpertroofilised, püüdes kompenseerida hemodünaamika rikkumist. Seejärel vähendatakse püsivate koormuste tõttu nende kontraktiilsust ja areneb dekompensatsiooni staadium, mis väljendub parema vatsakese puudulikkusega.

Kopsu hüpertensiooni klassifikatsioon klassi järgi

Sõltuvalt sümptomite raskusastmest ja patsiendi seisundi raskusest eristatakse nelja klassi kopsuvererõhutõbe:

  • I - patsiendi kehaline aktiivsus ei kannata, pärast tavalisi koormusi ei tundu ta pearinglust, nõrkust, õhupuudust ja valu rinnus;
  • II - patsiendi kehaline aktiivsus on veidi häiritud, ülejäänud tervislik seisund ei muutu üldse, kuid pärast tavalist koormust tekib ta pearinglust, nõrkust, hingeldust ja valu rinnus;
  • III - patsiendi kehaline aktiivsus on märkimisväärselt halvenenud, isegi väike füüsiline koormus põhjustab pearinglust, nõrkust, õhupuudust ja valu rinnus;
  • IV - isegi minimaalne koormus põhjustab pearinglust, nõrkust, õhupuudust ja valu rindkeres, sageli ilmnevad samad sümptomid puhkusel.

Sümptomid

Peamine kopsu hüpertensiooni salakavalus on see, et hüvitamise etapis võib see olla täiesti asümptomaatiline ja seda saab avastada tähelepanuta jäetud vormides. Selle esimesed märgid hakkavad ilmnema ainult siis, kui kopsuarteri rõhk ületab normaalsete väärtuste 2 korda või rohkem.

Tavaliselt on kopsu hüpertensiooni esimesed sümptomid järgmised:

  • seletamatu hingelduse ilme isegi väikese koormusega või täieliku puhkega;
  • seletamatu kehakaalu langus tavalises toidus;
  • hoormatu hääl;
  • püsiv kuiv köha;
  • pearingluse või minestamise episoodid;
  • südamepekslemine;
  • kõhuõõne märgatav pulsatsioon ümber kaela;
  • ebamugavustunne ja raskustunne maksas.

Hiljem ilmneb patsiendile stenokardia ja kodade virvendusarütmia. Lisaks võib röga tuvastada verejoone. Suurenenud kopsuödeemiga tekib patsiendil hemoptüüsi.

Patsient kaebab valu parema hüpohondriumiga, mis on tingitud venoosse staasi arengust. Kõhuproovide määramisel määrab arst maksa piiride laienemise ja valu. Hemodünaamilised häired vereringes suurtes ringides põhjustavad jalgade turse (jalgade ja jalgade piirkonnas) ja vedeliku kogunemine kõhuõõnes (astsiit).

Kopsu hüpertensiooni tekkimise lõppstaadiumis esinevad vaskulaarses veres hüpertoonilised kriisid, mis põhjustavad kopsuturse. Nad algavad õhupuudusega, siis hakkab patsiendil tugev köha, verine röga, hirm ja ärevus. Nahk muutub sinakaks, patsiendil tekib psühhomotoorne segadus, väljaheidet saab kontrollimatult lahutada ja kerge uriin vabaneb. Rasketel juhtudel lõpeb kopsuödeem südamega ägeda südamepuudulikkuse ja kopsuemboolia tekkega.

Diagnostika

Pulmonaalse hüpertensiooniga patsientide kõige sagedasem kaebus, millega nad pöörduvad arsti poole, on õhupuudus. Patsiendi uurimisel tuvastatakse tsüanoos ja südameheidete kuulamisel ilmneb kopsuarteri projektsioonis II trombotsütopeenia ja selle rõhk.

Kopsu hüpertensiooni diagnoosimise selgitamiseks ja kliinilise pildi saamiseks on määratud järgmised uuringud:

  • EKG;
  • Echo-KG;
  • kopsu radiograafia;
  • funktsionaalsed hingamisteede testid;
  • veregaaside kvalitatiivne ja kvantitatiivne analüüs;
  • CT skaneerimine;
  • "õige" südame ja kopsuarteri kateteriseerimine;
  • angiopulmonograafia;
  • stsintigraafia

Ravi

Kopsuarteri hüpertensiooni ravi peaks algama alati nii kiiresti kui võimalik ja olema terviklik. See sisaldab soovitusi ägenemise ja patoloogilise seisundi komplikatsioonide, aluseks oleva haiguse raviks ja sümptomaatilise ravimravimi vähendamiseks. Lisaks võib kasutada rahvapäraseid või mittetraditsioonilisi meetodeid. Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral soovitatakse patsiendil kirurgilist ravi.

Soovitused

Pulmonaalhüpertensiooniga seotud olemasolevate riskide vähendamiseks soovitatakse patsientidel:

  • vaktsineerimine gripi ja pneumokoki infektsioonide vastu, patoloogia süvenemine;
  • regulaarne ja mõõdetud harjutus;
  • südamepuudulikkuse dieet;
  • raseduse ärahoidmine.

Pulmonaalhüpertensiooniga patsientide sugulased ja sugulased peaksid neile pakkuma pidevat psühholoogilist tuge. Sellised patsiendid tekitavad sageli depressioone, nad tunnevad end mittevajalikuna, tihtipeale tüütuid ja ei soovi oma ümbrust koormata. Selline surutud seisund kahjustab kopsu hüpertensiooni käiku ja selle kõrvaldamiseks on vajalik praeguse probleemi pidev psühholoogiline töö. Vajadusel võib patsiente soovitada konsulteerida psühhoterapeudiga.

Narkootikumide ravi

Kopsu hüpertensiooni avaldumiste ja tagajärgede kõrvaldamiseks on patsiendile ette nähtud järgmised ravimite rühmad:

  • diureetikumid - vähendada südame koormust, vähendada turset;
  • antikoagulandid ja trombotsüütide ravimid - vähendavad südame koormust, takistavad tromboosi ja trombemboolia arengut;
  • südameglükosiidid - südame töö parandamine, rütmihäirete ja veresoonte spasmide kõrvaldamine, õhupuuduse ja turse vähenemine;
  • vasodilataatorid - vähendada rõhku kopsu voodis;
  • prostatsüklinid ja endoteeli retseptori antagonistid - blokeerivad endoteeli kasvu, kõrvaldavad veresoonte ja bronhide spasmi ning takistavad tromboosi.

Hüpoksiidi kõrvaldamiseks raske düspniga patsientidel on näidustatud hapnikuravi kursused.

Idiopaatilise kopsuarteri hüpertensiooniga patsientidel on patsientidele ette nähtud PDE tüüpi 5 inhibiitorid (sildenafiil) ja dilämmastikoksiid. Nende toime vähendab veresoonte resistentsust, kaotab hüpertensiooni ja hõlbustab verevoolu.

Rahvameditsiin

Kopsu hüpertensiooni raviks täiendavaks abinõuks võib arst soovitada ravimtaimede kasutamist:

  • punase rowan puuviljade infusioon;
  • värske kõrvitsa mahl;
  • vedru adonis infusioon jne

Pulmonaalse hüpertensiooniga patsiendid peaksid olema teadlikud, et selle patoloogia ravimine on võimatu ainult rahvatervise abiga. Sellistel juhtudel võib ravimtaimi kasutada ainult pehmete diureetikumide kujul ja köha rahutu.

Kirurgiline ravi

Südame töö hõlbustamiseks võib patsiendile soovitada ballooni kodade septostoomia. Selle sekkumise olemus on ballooni ja tera vasaku aatriumi kateetri sissetoomine, mida kasutatakse vaheseina lõikamiseks atriumide vahel. Ballooni abil arst laiendab sisselõike ja püüab hõlbustada hapnikuga rikastatud veri väljumist südame vasakust poolest paremale.

Äärmiselt rasketel juhtudel võib läbi viia kopsu ja / või südame siirdamise. Sellised sekkumised viiakse läbi spetsiaalsetes kirurgikeskustes ja doonori elundite puudumise ja kõrge maksumuse tõttu on sageli kättesaamatud. Mõnel juhul võib siirdamine olla täiesti vastunäidustatud: pahaloomulised kasvajad, HIV-nakkus, suitsetamine, HB-de antigeeni olemasolu, C-hepatiit ja viimase 6 kuu jooksul kasutatavad ravimid või alkohol.

Prognoosid

Sekundaarse pulmonaalse hüpertensiooniga prognoos on positiivne, kui patoloogilise seisundi arengukiirus jääb väikeseks, on ette nähtud ravi efektiivne ja põhjustab kopsu veres surma vähenemist. Sümptomite kiire arengu korral on rõhu tõus üle 50 mm Hg. st. ja halva ravi efektiivsus, prognoos halveneb. Sellistel juhtudel sureb enamik patsiente üle viie aasta.

Idiopaatilise kopsu hüpertensioonil on alati väga ebasoodsad prognoosid. Haiguse esimese aasta jooksul jäävad vaid 68% patsientidest 3-38% ja 5 aasta pärast ainult 35%.

Kopsuarteri hüpertensioon viitab rasketele ja ohtlikele patoloogilistele seisunditele, mis võivad aja jooksul muutuda patsiendi surma põhjuseks kopsuemboolia või üha suureneva parempoolse ventrikulaarse südamepuudulikkuse korral. Tema ravi peaks algama võimalikult varakult ja patsient vajab pulmonoloogi ja kardioloogi püsivat jälgimist.

Esimene kanal, programm "Elav tervis!" Elena Malyshevaga räägib infolehed "Meditsiinist" pulmonaalse hüpertensioonist (vt 34:20 min):

Kopsu hüpertensioon

Kopsuarteri hüpertensioon on ähvardav patoloogiline seisund, mis on põhjustatud vererõhu pidevast tõusust kopsuarteri vereringes. Kopsu hüpertensiooni suurenemine on järk-järguline, progresseeruv ja põhjustab lõpuks õige vatsakese südamepuudulikkuse tekkimist, mis viib patsiendi surma. Kopsuarteri hüpertensioon on kõige sagedasem noortel 30-40-aastastel naistel, kes põevad seda haigust 4 korda sagedamini kui meestel. Oligosymptomatic kompenseeritakse pulmonaalhüpertoonia põhjustab asjaolu, et see on sageli diagnoositakse ainult raskete etapid, kui patsiendil on südame rütmihäired, hüpertensiivsetel kriiside hemoptysis, kopsuturse rünnakuid. Kopsu hüpertensiooni ravis kasutatakse vasodilataatoreid, disaggregante, antikoagulante, hapniku inhalatsioone, diureetikume.

Kopsu hüpertensioon

Kopsuarteri hüpertensioon on ähvardav patoloogiline seisund, mis on põhjustatud vererõhu pidevast tõusust kopsuarteri vereringes. Kopsu hüpertensiooni suurenemine on järk-järguline, progresseeruv ja põhjustab lõpuks õige vatsakese südamepuudulikkuse tekkimist, mis viib patsiendi surma. Kopsu hüpertensiooni diagnoosimise kriteeriumid on keskmise rõhu näitajad kopsuarteris üle 25 mm Hg. st. rahulikult (kiirusega 9-16 mm elavhõbedat) ja üle 50 mm elavhõbedat. st. koormuse all. Kopsuarteri hüpertensioon on kõige sagedasem noortel 30-40-aastastel naistel, kes põevad seda haigust 4 korda sagedamini kui meestel. Esmane kopsuarteri hüpertensioon (sõltumatu haigusena) ja sekundaarne (hingamisteede ja vereringehaiguste keerulise versiooni keeruline versioon).

Kopsu hüpertensiooni põhjused ja mehhanism

Kopsu hüpertensiooni olulised põhjused ei ole kindlaks tehtud. Primaarne pulmonaalne hüpertensioon on haruldane haigus, mille etioloogia on teadmata. Võib oletada, et, mis väliselt asjakohaseid tegureid, nagu autoimmuunhaigused (süsteemne erütematoosluupus, skleroderma, reumatoidartriit), suguvõsas, kes said suukaudse rasestumisvastase vahendiga.

Sekundaarse kopsuarteri hüpertensiooni arengul võib olla oluline osa südame-, veresoonte ja kopsude haigustest ja defektidest. Enamasti sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon on tagajärg südamepuudulikkuse mitraalstenoosiga kodade vaheseina defekti, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, tromboos, kopsuveenid ja kopsuarteri oksad, hüpoventilatsiooniga kopsud, koronaararteri haigus, müokardiit, maksatsirroosi ja muid. Usutakse, et risk haigestuda pulmonaalhüpertoonia on kõrgem HIV-infektsiooniga patsientidel, narkomaanidel, isuärritust vähendavaid inimestel. Erinevalt võivad kõik need seisundid põhjustada vererõhu tõusu kopsuarteris.

Kopsuarteri hüpertensiooni arengule eelneb kopsuarteri süsteemi (kapillaaride, arterioolide) väikeste ja keskmiste vaskulaarsete okste valenemise järk-järguline vähenemine sisemise kooroid-endoteeli paksemise tõttu. Kopsuarteri raske kahjustuse korral on võimalik veresoonte lihaskihi põletikuline hävimine. Veresoonte seinte kahjustamine põhjustab kroonilise tromboosi ja vaskulaarse obliteratsiooni tekke.

Need muutused kopsuveresoones põhjustavad intravaskulaarse rõhu järk-järgulist suurenemist, s.o pulmonaalhüpertensiooni. Pidevalt suurenenud vererõhk kopsuarteri voodis suurendab parema vatsakese koormust, põhjustades selle seinte hüpertroofiat. Kopsu hüpertensiooni progressioon vähendab parempoolse vatsakese kontraktiilsust ja selle dekompensatsiooni - süveneb parema vatsakese südamepuudulikkus (kopsu süda).

Kopsu hüpertensiooni klassifikatsioon

Kopsu hüpertensiooni raskusastme kindlakstegemiseks on 4 südame-kopsuvähiga patsientide klassi.

  • I klass - patsiendid, kellel on kopsu hüpertensioon ilma füüsilise aktiivsuse häireta. Normaalsed koormused ei põhjusta pearinglust, õhupuudust, valu rindkeres, nõrkust.
  • II klass - kopsu hüpertensiooniga patsiendid, mis põhjustavad kehalise aktiivsuse vähest langust. Puhke seisund ei tekita ebamugavust, kuid tavapärase füüsilise tegevusega kaasneb pearinglus, õhupuudus, valu rindkeres, nõrkus.
  • III klass - kopsu hüpertensiooniga patsiendid, mis põhjustab füüsilise aktiivsuse olulist halvenemist. Väikese füüsilise tegevusega kaasneb pearinglus, õhupuudus, valu rindkeres, nõrkus.
  • IV klass - kopsu hüpertensiooniga patsiendid, millega kaasneb tugev pearinglus, õhupuudus, valu rindkeres, nõrkus minimaalse koormusega ja isegi puhata.

Kopsu hüpertensiooni sümptomid ja komplikatsioonid

Kompensatsiooni staadiumis võib kopsu hüpertensioon olla asümptomaatiline, seetõttu haigust diagnoositakse sageli rasketes vormides. Kopsu hüpertensiooni esialgsed ilmingud on täheldatud kopsuarteri süsteemis rõhu suurenemisega 2 või enama korraga võrreldes füsioloogilise normatiiviga.

Kopsu hüpertensiooni tekkimisel esineb seletamatut hingeldust, kehakaalu langust, väsimust kehalises tegevuses, südamepekslemist, köha ja hääle hägustumist. Kopsu hüpertensiooni kliinikus on suhteliselt varane südame rütmihäire või ägeda aju hüpoksia tekkega seotud pearinglus ja minestamine. Kopsu hüpertensiooni hiljem esinevad hemoptüüs, valu rindkeres, jalgade ja jalgade paistetus, valu maksas.

Kopsuarteri hüpertensiooni sümptomite madal spetsiifilisus ei võimalda diagnoosi teha subjektiivsete kaebuste põhjal.

Kõige sagedasem pulmonaarse hüpertensiooni komplikatsioon on õige ventrikulaarne südamepuudulikkus koos rütmihäirega - kodade virvendusarütmia. Kopsu hüpertensiooni rasketel etappidel tekib kopsuarteriarteri tromboos.

Kui pulmonaalhüpertoonia Kopsuveresoonte veresoonkonnas võib esineda hüpertensiivsetel kriisid, krambid ilmselge kopsuturse: järsk tõus lämbumine (tavaliselt öösel), tugev köha röga, hemoptysis, raske tsüanoos Üldiselt ärritunud, paistetus ja pulsation emakakaela veenides. Kriis lõpeb suures koguses heledat, vähese tihedusega uriini vabastamist, tahtmatut defekatsiooni.

Kopsuarteri hüpertensiooni komplikatsioonidega võib surm olla tingitud ägeda või kroonilise kardiopulmonaarse puudulikkuse ja kopsuemboolia tekkimisest.

Kopsu hüpertensiooni diagnoosimine

Tavaliselt patsiendid, kes ei tea oma haigusest, pöörduge arsti poole, kellel on kahtlusi hingeldamise kohta. On patsiendi läbivaatust selgus tsüanoos, ning pikemaajalisem pulmonaalhüpertoonia - deformatsiooni kaugema lülide vorm "trummipulgad" ja küünte - vormis "tund klaasikildudega." Südame auskklatsiooni ajal määratakse tooni II aktsent ja selle lõhustamine kopsuarteri projektsioonis ning löökpillidega määratakse kopsuarteri piiride laienemine.

Kopsu hüpertensiooni diagnoosimiseks on vaja kardioloogi ja pulmonoloogi ühist osalust. Kopsuarteri hüpertensiooni äratundmiseks on vaja läbi viia kogu diagnostikakompleks, sealhulgas:

  • EKG - õige südame hüpertroofia avastamiseks.
  • Ehhokardiograafia - südame veresoonte ja õõnsuste kontrollimiseks määrake kopsuarteri verevoolu kiirus.
  • Kombutomograafia - rindkere organite kihi kihilistel piltidel on laienenud kopsuarterid, samuti samaaegne pulmonaarset hüpertensiooni südame- ja kopsuhaigusi.
  • Röntgenkiirtega kopsude - määrab punnis peamised kopsuarteri, laiendada oma harudele ja ahenemine väiksemates veresoontes, see võimaldab kaudselt olemasolu kinnitamiseks pulmonaalhüpertoonia tuvastamisele muud kopsuhaiguste ja süda.
  • Kopsuarteri ja parema südame kateteriseerimine viiakse läbi vererõhu määramiseks kopsuarteris. See on kõige usaldusväärsem meetod kopsu hüpertensiooni diagnoosimiseks. Kõhuõõnes läbitungimise teel viiakse sondi südame paremasse ossa ja vererõhk parempoolses vatsakes ja kopsuarterites määratakse sondi surveanalüüsiga. Südame kateteriseerimine on minimaalselt invasiivne meetod, kus praktiliselt puudub komplikatsioonide oht.
  • Angiopulmonograafia on kopsuarterite radiopaatiline uurimine kopsuarteri süsteemi vaskulaarse mustri ja vaskulaarse verevoolu määramiseks. See viiakse läbi ettevaatusabinõude järgimisel spetsiaalselt varustatud röntgenikiirguse tingimustes, kuna kontrastaine võib põhjustada kopsu hüpertensiivset kriisi.

Kopsu hüpertensiooni ravi

Kopsu hüpertensiooni ravi peamine eesmärk on: selle põhjuste kõrvaldamine, vererõhu langus kopsuarteris ja trombide moodustumise ennetamine kopsuarterites. Pulmonaalse hüpertensiooniga patsientide ravi kompleks sisaldab:

  1. Vasoodilatiiveerivate ainete vastuvõtt, mis lõdvestavad veresoonte silelihaskihti (praososiin, hüdralasiin, nifedipiin). Vasoodilataatorid on efektiivsed kopsu hüpertensiooni arengu varases staadiumis enne märkimisväärsete muutuste ilmnemist arterioolides, nende oklusioonideks ja hävituseks. Seoses sellega on haiguse varajase diagnoosimise ja kopsu hüpertensiooni etioloogia loomise tähtsus.
  2. Trombotsüütide ja kaudsete antikoagulantide aktsepteerimine, mis vähendavad vere viskoossust (atsetüül-salitsüülhape, dipüridamool jne). Vere ekspresseeritud paksenemine muudab verejooksu. Pulmonaalse hüpertensiooniga patsientidel peetakse optimaalseks hemoglobiini taset kuni 170 g / l.
  3. Inhaleeritav hapnik sümptomaatilise teraapia korral raske hingelduse ja hüpoksia korral.
  4. Diureetikumide võtmine pulmonaalse hüpertensiooniga, mis on keeruline parempoolse vatsakese puudulikkuse korral.
  5. Südame ja kopsu siirdamine väga rasketel juhtudel kopsuvererõhk. Selliste toimingute kogemus on endiselt väike, kuid näitab selle tehnika efektiivsust.

Kopsu hüpertensiooni prognoosimine ja ennetamine

Arenenud pulmonaalse hüpertensiooni edasine prognoos sõltub selle algpõhjust ja kopsuarteri vererõhust. Hea ravivastuse korral on prognoos soodsam. Kõrgem ja stabiilsem kopsuarteri süsteemi rõhutase, seda prognoos halvemaks. Tuvastatud dekompensatsiooni ja kopsuarteri rõhu nähtused üle 50 mm Hg. märkimisväärne osa patsientidest sureb järgmise viie aasta jooksul. Prognoositav äärmiselt ebasoodus esmane kopsuarteri hüpertensioon.

Ennetusmeetmed on suunatud pulmonaalse hüpertensiooniga kaasnevate patoloogiate varajasele avastamisele ja aktiivsele ravile.

Kopsuarteri hüpertensioon: esinemine, tunnused, vormid, diagnoos, ravi

Kopsuarteri hüpertensioon (PH) on iseloomulik haigustele, mis on täiesti erinevad nii nende esinemise põhjuste kui ka määravate märkide tõttu. LH on seotud kopsuarterite endoteeliga (sisemine kiht): see laieneb, see vähendab arterioolide luumenit ja häirib verevoolu. Haigus on haruldane, ainult 15 juhtumit 1 000 000 inimese kohta, kuid ellujäämise määr on väga madal, eriti LH esmase vormi puhul.

Kopsu ringluses on vastupanu suurenenud, südame parem vatsakese on sunnitud tugevdama kontraktsioone, et suruda verd kopsudesse. Kuid see ei ole anatoomiliselt kohandatud pikaajalisele survekoormusele ja LH-ga kopsuarteri süsteemis tõuseb see üle 25 mmHg. puhkusel ja 30 mm Hg füüsilise koormusega. Esiteks, lühikese hüvitise perioodi ajal on täheldatud müokardi paksenemist ja parema südameosa suurenemist ning seejärel kontraktsioonide jõu järsu langust (düsfunktsioon). Tulemuseks on enneaegne surm.

Miks LH areneb?

PH väljatöötamise põhjused ei ole veel täielikult kindlaks määratud. Näiteks 1960. aastatel täheldati Euroopas juhtumite arvu suurenemist, mis tulenes rasestumisvastaste vahendite ebasobivast kasutamisest ja kehakaalu langetamise viisidest. Hispaania, 1981: rapsiseemneõli populariseerimisega alanud komplikatsioonid lihaste kahjustuste kujul. Arteriaalse pulmonaalse hüpertensiooniga diagnoositi ligi 2,5% -l 20 000-st patsiendist. Kurjajuur oli trüptofaan (aminohape), mis oli õlis, seda teaduslikult tõestati palju hiljem.

Kopsude vaskulaarse endoteeli kahjustus (düsfunktsioon): põhjus võib olla geneetiline eelsoodumus või väliste kahjulike tegurite mõju. Igal juhul muutub normaalne lämmastikoksiidi vahetamine, vaskulaarne toon muutub spasmi suunas, seejärel põletik, algab endoteeli kasv ja arterite luumenus väheneb.

Suurenenud endoteliinisisaldus (vasokonstriktor): on põhjustatud kas endoteeli tootmise suurenemisest või selle aine lagunemise vähenemisest kopsudesse. On märgitud LH idiopaatilises vormis, lastel kaasasündinud südamerikefunktsioonid, süsteemsed haigused.

Lämmastikoksiidi (NO) sünteesi või kättesaadavuse halvenemine, prostatsükliini vähenemine, kaaliumiioonide täiendav eritumine - kõik kõrvalekalded normist põhjustavad arteriaalse spasmi, vaskulaarse lihaseina ja endoteeli kasvu. Igal juhul on viimases arengujärgus verevool nõrgenenud kopsuarteri süsteemis.

Haiguse märgid

Mõõdukas kopsu hüpertensioon ei anna mingeid väljendunud sümptomeid, see on peamine oht. Raske kopsu hüpertensiooni nähud määratakse ainult selle arengu hilisematel perioodidel, kui kopsuarteri rõhk tõuseb normiga võrreldes kaks või enam korda. Rõhk kopsuarteris: süstoolne 30 mm Hg, diastoolne 15 mm Hg.

Kopsuarteri hüpertensiooni esmased sümptomid:

  • Ebapiisav õhupuudus, isegi vähese kehalise aktiivsusega või täieliku puhkusega;
  • Järkjärguline kaalukaotus, isegi normaalse, hea toitumise korral;
  • Asteenia, pidev nõrkuse ja jõuetus, depressioon - sõltumata hooajast, ilmast ja kellaajast;
  • Püsiv kuiv köha, hoorus hääl;
  • Ebamugavustunne kõhul, raskustunne ja "lõhkemine": vere stagnatsioon alguses portaali veenisüsteemis, mis viib soole soolestikust maksa;
  • Pearinglus, minestamine - aju hapnikust tingitud nälgetus (hüpoksia);
  • Südame südamepekslemine, aja jooksul muutub kaelavärava pulseerumine märgatavaks kaelal.

PH edaspidised ilmingud:

  1. Verejooksu ja hemorraagiaga röga: kopsu turse suurenemise signaal;
  2. Stenokardia (rindkerevalu, külm higi, surmahirm) ärritus - müokardi isheemiatunnus;
  3. Arütmia (südame rütmihäired) kodade virvenduse tüübi järgi.

Parempoolne hüpohondrium Valus: suur verevoolu ring on juba kaasatud venoosse stagnatsiooni arengusse, maks on tõusnud ja selle kest (kapsel) on venitatud - nii on valu (maksa ise ei ole valu retseptoreid, nad paiknevad ainult kapslis)

Jalade turse, jalgades ja jalgades. Vedeliku kogunemine kõhuõõnes (astsiit): südamepuudulikkuse ilming, perifeerse vere seis, dekompensatsiooni faas - otsene oht patsiendi elule.

Terminali etapp LH:

  • Kopsude arterioolides tekkivad verehüübed põhjustavad aktiivse koe surma (infarkt), asfiksatsiooni suurenemist.

Hüpertensiivsed kriisid ja ägeda kopsuärrituse häired: esinevad sagedamini öösel või hommikul. Nad hakkavad tundma tõsist õhupuudust, siis ühendab tugev köha, vabaneb verine röga. Nahk muutub sinakaks (tsüanoos), pulseeruvad veenid kaelas. Patsient on põnevil ja hirmul, kaotab enesekontrolli, võib liikuda ebaregulaarselt. Parimal juhul lõpeb kriis valge uriini täitmisega ja väljaheidete kontrollimatu tühjenemisega, halvimal juhul surmava tulemusega. Surma põhjuseks võib olla kopsuarteri trombi (trombemboolia) ja järgneva ägeda südamepuudulikkuse kattuvus.

LH põhivormid

  1. Primaarne idiopaatiline kopsu hüpertensioon (Kreeka idios ja patos - "mingi haigus"): fikseeritud eraldi diagnoosiga, erinevalt teiste haiguste seostest teisese PH-ga. Primaarse LH variandid: perekondlik LH ja pärilik vaskulaarne eelsoodumus laienemisele ja verejooksule (hemorraagiline telangiektaasia). Põhjus - geneetilised mutatsioonid, sagedus 6... 10% kõigist LH juhtumitest.
  2. Sekundaarne LH: ilmneb haiguse tüsistusena.

Süsteemsed sidekoehaigused - sklerodermia, reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus.

Kaasasündinud südamerike (vasakule ja paremale verejooksud) vastsündinutel, esinenud 1% juhtudest. Pärast operatsiooni verevoolu korrigeerimist on selle kategooria patsientide ellujäämise määr kõrgem kui teiste PH-de vormidega lastel.

Maksa düsfunktsiooni, kopsu ja kopsuveresoonkonna patoloogiate hilinenud staadiumid 20% -l tekitavad komplikatsioone LH kujul.

HIV-nakkus: PH-d diagnoositakse 0,5% -l juhtudest, elulemus kolme aasta jooksul langeb 21% -ni võrreldes esimese aastaga - 58%.

Toksikatsioon: amfetamiinid, kokaiin. Risk suureneb kolm tosinat korda, kui neid aineid on kasutatud rohkem kui kolm kuud järjest.

Verehaigused: teatud tüüpi aneemias diagnoositakse 20... 40% LH-ga patsientidest, mis suurendab suremust.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) on põhjustatud söe, asbesti, põlevkivi ja mürgiste gaaside osakeste pikaajalisest sissehingamisest. Sageli on tegemist kaevurite, ohtlike tööstusharude töötajate kutsehaiguste seas.

Uneapnoe sündroom: osaline hingamise lõpetamine une ajal. Ohtlik, leitud 15% täiskasvanutest. Selle tagajärg võib olla LH, insult, arütmia, arteriaalne hüpertensioon.

Krooniline tromboos: täheldati 60% -l pärast pulmonaalse hüpertensiooniga patsientide intervjuud.

Südamelihased, tema vasak pool: omandatud defektid, koronaartõbi, hüpertensioon. Umbes 30% on seotud kopsu hüpertensiooniga.

Kopsuarteri hüpertensiooni diagnoosimine

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse, kopsuarteri hüpertensiooni, kroonilise tromboosi diagnoosimine:

  • Rõhk kopsuarteris: keskmine ≥ 25 mm Hg püsimisel, üle 30 mm - pinge juures;
  • Kopsuarteri kiilumise suurenenud rõhk, vasaku aatriumi vererõhk, end-diastoolne ≥ 15 mm, kopsuarterite resistentsus ≥ 3 ühikut. Puit.

Postcapillary LH (südame vasaku poole poolhaiguste korral):

  1. Kopsuarteri rõhk: ≥ 25 keskmine (mmHg)
  2. Esialgne:> 15 mm
  3. Erinevus ≥12 mm (passiivne PH) või> 12 mm (reaktiivne).

EKG: õige ülekoormus: ventrikulaarne laienemine, kodade laienemine ja paksenemine. Mõlema atriumi korral ekstrasüstool (südame erakorralised kontraktsioonid), fibrillatsioon (lihaskiudude kaootiline kontraktsioon).

Röntgenuuring: kopsuväljade perifeersest läbipaistvusest suureneb, kopsu juured on laienenud, südame piirid asetsevad paremale, laienenud kopsuarteri kaar varju on nähtav vasakul mööda südame kontuuri.

foto: pulmonaarne hüpertensioon röntgenpildil

Funktsionaalsed hingamisteede analüüsid, veregaaside koostise kvalitatiivne ja kvantitatiivne analüüs: tuvastatakse hingamispuudulikkuse tase ja haiguse raskusaste.

Echo-kardiograafia: meetod on väga informatiivne - see võimaldab teil arvutada keskmist survet kopsuarteris (SDLA), diagnoosida peaaegu kõik defektid ja süda. LH on juba algstaadiumis tunnustatud, SLA ≥ 36-50 mm.

Stsintigraafia: LH-le koos trombi (trombemboolia) korral kopsuarteri luumenukinnisusega. Meetodi tundlikkus on 90... 100%, spetsiifiline trombemboolia korral 94... 100%.

Arvutuslik (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI): suure eraldusvõimega koos kontrastainega (koos CT-ga) võimaldatakse meil hinnata südame kopsude, suurte ja väikeste arterite, seina ja õõnsuste seisundit.

Kateetri paigaldamine "parema" südame õõnesse, veresoonte reaktsiooni kontrollimine: PH-i taseme määramine, verevarustuse probleemid, ravi efektiivsuse ja asjakohasuse hindamine.

LH-ravi

Kopsu hüpertensiooni ravi on võimalik ainult kombinatsioonis, kombineerides üldisi soovitusi ägenemiste ohu vähendamiseks; alusravi piisav ravi; PH-i tavaliste manifestatsioonide sümptomaatiline ravi; kirurgilised meetodid; rahvatervise ja tavatute meetodite ravi - ainult abistajana.

Riski vähendamise soovitused

Vaktsineerimine (gripp, pneumokokk-infektsioonid): autoimmuunsete süsteemsete haiguste korral - reumaatiline, süsteemne erütematoosne luupus jne - ägenemiste ennetamiseks.

Toitumise kontroll ja füüsiline aktiivsus annustatakse: diagnoositud südame-veresoonkonna puudulikkusega mis tahes päritoluga (päritolu) vastavalt haiguse funktsionaalsele staadiumile.

Raseduse vältimine (või näidustuste kohaselt isegi selle katkestamine): emaka ja lapse vereringe süsteem on omavahel ühendatud, suurendades rasestumisvastase rase naise südame ja veresoonte koormust, võib põhjustada surma. Vastavalt meditsiiniseadustele on elu säästmise prioriteet alati emale, kui seda ei saa korraga päästa.

Psühholoogiline tugi: kõik krooniliste haigustega inimesed kannatavad pidevalt stressi all, närvisüsteemi tasakaal on häiritud. Depressioon, tarbetu mõtlemine ja koormamine teiste jaoks, ärrituvus tühimike pärast on iga "kroonilise" patsiendi tüüpiline psühholoogiline portree. See seisund halvendab iga diagnoosi prognoosi: inimene peab tingimata tahtma elada, vastasel juhul ei saa ravimit teda aidata. Vestlused psühhoterapeudiga, kes tunnevad hinge, aktiivne suhtlemine ebaõnnestumistega koos kaaslastega ja terved inimesed on suurepärane alus eluks.

Toetav ravi

  • Diureetikumid eemaldavad akumuleeritud vedeliku, vähendades südame koormust ja vähendades turset. Vere (kalium, kaltsium) elektrolüütide koostis, vererõhk ja neerufunktsioon on kindlalt kontrollitud. Üleannustamine ähvardab liiga palju veekahjustusi ja rõhu langust. Kui kaaliumisisalduse langus algab, tekivad arütmiad, lihaskrambid viitavad kaltsiumi taseme vähenemisele.
  • Trombolüütikumid ja antikoagulandid lahustavad juba tekkinud verehüübed ja takistavad uute moodustumist, tagades laevade läbipaistvuse. Vere hüübimissüsteemi (trombotsüütide) pidev jälgimine on vajalik.
  • Hapnik (hapnikravi), 12 kuni 15 liitrit päevas, läbi niisutaja: kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) ja südame isheemiaga patsientidel aitab taastada vere hapnikuga varustatust ja stabiliseerida üldist seisundit. Tuleb meeles pidada, et liiga palju hapniku kontsentratsiooni inhibeerib vasomotoorikeskust (MTC): hingamine aeglustub, veresooned laienevad, rõhulangus, inimene kaotab teadvuse. Tavapäraseks tööks vajab keha süsinikdioksiidi, see tähendab, et pärast seda, kui selle sisu on veres tõusnud, annab SCC "käsu" hingata.
  • Südameglükosiidid: toimeained on digitaalis eraldatud, millest kõige tuntumad ravimid on digoksiin. See parandab südamefunktsiooni, suurendab verevoolu; võitleb arütmiate ja veresoonte spasmiga; vähendab turset ja hingeldust. Üleannustamise korral - südame lihase suurenenud erutuvus, arütmia.
  • Vasodilataatorid: arterite ja arterioolide lihasesein lõdvestab, luumen suureneb ja verevool paraneb, rõhk kopsuarteri süsteemis väheneb.
  • Prostaglandiinid (PG) - inimkehas toodetavate toimeainete rühm. LH ravis kasutatakse prostatsükline, nad leevendavad veresoonte ja bronhide spasmi, takistavad verehüüvete moodustumist ja blokeerivad endoteeli kasvu. Väga paljutõotavad ravimid on HIV-i efektiivsuses HIV-i, süsteemsete haiguste (reuma, sklerodermia jne), südamefaktorite, samuti perekondlike ja idiopaatiliste PH-de vormide suhtes.
  • Endoteliini retseptori antagonistid: vasodilatatsioon, endoteeli proliferatsiooni pärssimine (proliferatsioon). Pikaajalise kasutamise korral väheneb õhupuudus, inimene muutub aktiivsemaks, surub rõhk normaalseks. Ebasoovitavad reaktsioonid ravile - tursed, aneemia, maksapuudulikkus, seetõttu on ravimite kasutamine piiratud.
  • Lämmastikoksiid ja PDE tüüpi 5 inhibiitorid (fosfodiesteraas): kasutatakse peamiselt idiopaatilise LH korral, kui standardne ravi ei ole õigustatud, kuid teatud ravimid on mõjusad mistahes vormis LH (sildenafiil). Toime: vaskulaarse resistentsuse ja sellega seotud hüpertensiooni, verevoolu leevendamise, selle tulemusena suurenenud resistentsus füüsilisele aktiivsusele. Lämmastikoksiidi inhaleeritakse iga päev 5-6 tundi, kuni 40 ppm, 2-3 nädalat.

PH-kirurgiline ravi

Ballooni kodade septostoomia: tehakse selleks, et hõlbustada hapniku rikka vere sattumist südame sisse, vasakult paremale, süstoolse rõhu erinevuse tõttu. Vasaku aatriumiga sisestatakse ballooni ja tera kateeter. Tera lõikab vaheseina kattekihi vahel ja paisunud balloon laiendab ava.

Kopsu siirdamine (või kopsu-südame kompleks): sooritatakse tervislikel põhjustel ainult spetsiaalsetes meditsiinikeskustes. Operatsioon tehti esmakordselt 1963. aastal, kuid 2009. aastal viidi igal aastal läbi enam kui 3000 edukat kopsutransplantaati. Peamine probleem on doonororganite puudumine. Kopsud võtavad vaid 15%, süda - 33%, maks ja neerud - 88% doonoritelt. Siirdamiseks on absoluutsed vastunäidustused: krooniline neeru- ja maksapuudulikkus, HIV-infektsioon, pahaloomulised kasvajad, C-hepatiit, HB-de antigeeni olemasolu, samuti suitsetamine, narkootikumide ja alkoholi tarvitamine kuus kuud enne operatsiooni.

Rahvapäraste ravimite ravi

Kasutada ainult kompleksina tervise üldise parendamise abivahendina. Ei ise ravi!

  1. Punase rowanipuu: 1 supilusikatäis klaasi keedetud vees, ½ tassi kolm korda päevas. Marjades sisalduv amügdaliin vähendab rakkude tundlikkust hüpoksiale (madalam hapniku kontsentratsioon), vähendab diureetilise toime tõttu esilekutsuvat turset ja vitamiini-mineraalide komplekt avaldab kogu kehale kasulikku mõju.
  2. Adonis (kevad), ürdi: teelusikatäis klaasi keeva veega, 2 tundi nõuda, kuni 2 supilusikatäit tühja kõhuga 2-3 korda päevas. Kasutatakse diureetikumina, valuvaigistajana.
  3. Värske korvitsa mahl: pool klaasi päevas. See sisaldab palju kaaliumi, mis on kasulik teatud tüüpi arütmiate korral.

Klassifitseerimine ja prognoosimine

Klassifikatsioon põhineb PH-i funktsioonihäire põhimõttel, variant on modifitseeritud ja seostatud südamepuudulikkuse ilmingutega (WHO, 1998):

  • I klass: normaalne füüsiline LH. tegevus. Standardkoormused on hästi talutavad, lihtne LH, 1 kraadi tõrge.
  • II klass: LH pluss aktiivsus vähenes. Rõõgastumine on rahulikus asendis, kuid pearinglus, õhupuudus ja rindkerevalu algavad juba normaalse koormusega. Pehme kopsu hüpertensioon, sümptomite suurenemine.
  • III klass: LH koos vähenenud initsiatiiviga. Probleemid isegi madalate koormuste korral. Kõrge verevarustuse häired, prognooside halvenemine.
  • IV klass: LH, kellel on talumatus minimaalse aktiivsuse suhtes. Häire, väsimus ja täielik puhkus. Kõrge vereringetõve tunnused - astsiidi kujul esinevad kongestiivsed ilmingud, hüpertensiivsed kriisid, kopsuturse.

Prognoos on soodsam, kui:

  1. LH sümptomite arengu kiirus on väike;
  2. Ravi parandab patsiendi seisundit;
  3. Surve kopsuarteri süsteemis väheneb.

Häireprognoos:

  1. PH sümptomid arenevad dünaamiliselt;
  2. Vereringesüsteemi dekompensatsiooni märke (kopsuturse, astsiit) suurenevad;
  3. Surve tase: kopsuarteris üle 50 mm Hg;
  4. Esmase idiopaatilise PH-ga.

Kopsuarteri hüpertensiooni üldine prognoos on seotud LH-ga ja valdava haiguse faasiga. Suremus aastas praeguste ravimeetoditega on 15%. Idiopaatiline PH: patsiendi ellujäämine pärast aastat on 68%, 3 aasta pärast - 48%, 5 aasta pärast - ainult 35%.

Olete Huvitatud Veenilaiendid

Veenilaiendite ravi

Tromboflebiit

Jälgede veenilaiendid on krooniline haigus, mida iseloomustab verevoolu langus, mis suurendab veenide survet. Veresooned on varustatud ventiilidega, mis võimaldavad verd voolata ainult nii, et need ei jääks alajäsemete seiskusse....

Troxevasin

Tromboflebiit

Troksevasiin on ravim, mida kasutatakse venoosse vereringe erinevate haiguste korral.Ravim on angioprotektor. See mõjutab peamiselt veenides ja kapillaarides. Sellised efektid hõlmavad põletikuvastast toimet, endotermilise tüüpi rakkude vahelise poore vähendamist, agregatsiooni inhibeerimist ja punaliblede deformeerumise taseme suurenemist jne....