Posttrombootiline haigus

Struktuur

Post-trombofelebiidne haigus on venoosse verevoolu rikkumine, mis tekib süvaveenide tromboosi tõttu. Samal ajal ei järgita posttrombootilist haigust alati kohe. Tema ja posttrombofelebiidse haiguse esimese kliinilise sümptomi vahel võib kuluda mitu aastat.

Post-trombootiline haigus viitab rasketele kroonilistele venoosilistele häiretele. Kui posttrombootiline haigus on mõjutanud jäseme veenide, on selle väga raske kõrvaldada. Vaatamata terapeutilisele ravile ja kirurgilisele operatsioonile viib peaaegu veerand kõigist trombofelebiidijärgsetest haigusjuhtudest kümne aasta jooksul patsiendi puude.

Venoosse vere väljavoolu alajäsemetega on rikutud mitmeid iseloomulikke sümptomeid: raskustunne jalgades, ärevushäired, krambid, troofilised haavandid ja muud nahakahjustused.

Pärast trombootilist haigust on krooniline iseloom ja seda on suhteliselt raske ravida. Selle kõrvaldamiseks on sageli vaja kasutada kirurgilisi sekkumisi.

Posttrombootilise haiguse klassifikatsioon

On posttrombootilise haiguse kaks liigitust.

Esiteks on posttrombootiline haigus ödeemne ja palavikuline - varikoosne. Teiseks on tema kliinilised juhtumid jaotatud rühmade kaupa sõltuvalt etapist.

  • Haiguse esimene etapp on ajutine turse, mis ilmneb üsna kiiresti ja langeb lühikese puhkeaja järel kiiresti.
  • Teine etapp on püsiv ödeem, mida täiendavad eelnevalt ägeda seisundiga seotud dermatoloogilised sümptomid.
  • Pantrombofelebiidi haiguse kolmas etapp on jäsemete troofilised haavandid.

Posttrombootilise haiguse põhjused

Posttrombootilise haiguse põhjused on seletatavad jäsemete verehüüve põhjustatud häirete mehhanismiga. Fakt on see, et jäsemete süvaveenide tromboosi ravimine viib sündmuste arengu kaks varianti. Trombide võib asendada sidekoega ja blokeerida veeni luumenit (oklusiooni protsess). Või võib see lahustada veenis kehasiseste jõudude ja meditsiinilise ravi all. Sellisel juhul jääb veenide luumen. Sellise veeni valenemise taastamine viib paratamatult kahjustatud piirkonna ventiilide hävitamiseni, mis omakorda viib venoosse vereringe negatiivsetesse muutustesse ja alajäseme sügavate veenide rõhu suurenemiseni.

Aja jooksul ulatub veresoonte laienemine sügavatest veenidest kommunikatiivseks ja nendest pindmisteks veenideks, mis põhjustab jäsemete kogu vereringe süsteemi häirimist. Post-trombofelebiidne haigus kutsub esile vereringe alajäsemete veenides, mis põhjustab otseseid dermatoloogilisi tagajärgi - troofiliste haavandite arengut. Lisaks kõigile ülaltoodud protseduuridele lisandub ka alajäsemete lihaste kontraktiilsus, mis kannatavad ka vere stagnatsiooni ja ebapiisava rakulise toitumise all. Keha kaotab teise vahendi, et tõmmata vereringest alajäsemetest südamele - lihaste tööd, ja venoosne puudulikkus võtab kroonilise iseloomu.

See tähendab, et posttromboflebiidse haiguse põhjus on tromboosi pöördumatu hävitav toime vereringele ja üldiselt alajäseme vereringe süsteemile.

Posttrombofelbiidse haiguse sümptomid

Posttrombootilise haiguse sümptomid on sarnased varitsuse häirete sümptomitega ja aja jooksul toimuvate arengutega. Sellisel juhul võib haiguse käik pika aja jooksul toimuda ilma tõsiste tüsistusteta ja võib lühikese aja jooksul põhjustada tõsist kudede kahjustust. Posttrombofelebiidse haiguse tunnus on öösel krambid.

Alguses kannatab patsient valuliku posttrombofelebiidse sündroomi, jalgade lõhkemiseni, paistetusest, mis libiseb kiiresti, jalgade raskust. Pindmiste veenide täheldatud laienemine. Nahk kaotab oma elastsuse, seda ei saa voldida. Fibrootiliste protsesside tagajärjel on subkutaanse koega naha jootmine. Samuti on jalgade alumise kolmanda osa nahas ring-kujuline pigmentatsioon - teine ​​venitava posttrombophlebitic haiguse iseloomulik tunnusjoon.

Trombofelebiidijärgse haiguse hilises staadiumis esineb troofiliste (troofiliste - koega toitumisega seotud) märke: dermatiit, kuiv või äppunud ekseem ja - lõpuks - troofiline haavand.

Posttrombootilise haiguse diagnoosimine

Posttrombootiliste haiguste diagnoosimise esimene etapp on anamneesis ja alajäsemete veenide USDG kogumik. On vajalik koguda täielikku ja usaldusväärset teavet patsiendi venoossete haiguste kohta, sealhulgas jäsemete süvaveenide tromboos, kui see esineb. Arst vajab andmeid pärilikkuse, operatsioonikordade ja mis tahes sisemiste ja väliste tegurite kohta, mis võivad mõjutada vereringesüsteemi ja provotseerida posttrombofelebiidi haiguse arengut.

Selleks, et välja selgitada posttrombofelebiidhaiguste kahjustused, flebograafia, angiokanograafia astmed, vorm, fookus, ultraheliuuringud, reovosoofia ja muud tüüpi riistvaradiagnostika.

Posttrombootilise haiguse ravi

Posttrombootilise haiguse ravi on soovitav alustada kohe pärast tromboosi või tromboflebiidi kõrvaldamist. Selles etapis kasutatakse konservatiivset ravi vereringe taastamiseks ja vereringesüsteemi tugevdamiseks.

Patsiendi täiendav ravi sõltub haiguse manifestatsioonist. Rasked ebanormaalsused elimineeritakse kirurgiliselt, kergemad - terapeutiliselt. Patsiendile määratakse:

  • Põletikuvastased ravimid veenide seeni ravimiseks;
  • Anti-trombotsüütide ravimid (ravimid, mis vähendavad trombotsüütide võimeid kinni pidada ja kinni jääda veresoonte ja endoteeli seintele);
  • Nikotiinhape;
  • Desensibiliseerivad ained ja muud ravimid.

Patsient on kohustatud kasutama tihenduspesu või elastset sidumist. Harjutus (eriti staatiline) ja töötingimused on rangelt kontrollitud. Lisaks peate hoiduma ülekuumenemisest ja hüpotermist.

Kui terapeutilise ravi ajal võetud meetmed ei ole olnud edukad, on patsiendil plaaniline operatsioon. Kahjuks on see ainult viisi ajutine muutused vereringesüsteemis. See ei tooda tagasinõudmist. Haiguse kulgu võib aeglustada, kuid seda ei saa peatada.

Posttrombootilise haiguse kirurgia:

Kui haigus mõjutab vereringet, peate hakkama võitlema nii kiiresti kui võimalik. Ainult õigeaegsel ravimisel on õnnestumise võimalus.

Kohaldatavad menetlused
haigusega posttrombootiline haigus

Posttrombootiline haigus

Post-trombootiline haigus (PTB) on patoloogia, mis põhjustab jalgade venoosse väljavoolu raskusi. See ilmneb pärast venoosse tromboosi kannatamist. Mõnikord tekib see mõni aasta pärast tromboosi. Ta on haige öösel krampetega, tal on alajäsemete sügav tunne. Seda patoloogiat mõjutab ligikaudu 3-5% inimestest. Tavaliselt areneb see 60-aastastel meestel ja 50-aastastel naistel. Noorematel inimestel võib see olla äärmiselt haruldane.

PTB on üks venoosse puudulikkuse tüübist. Seda haigust iseloomustab jalgade paistetus, naha värvimuutus ja laienenud veenid. Patoloogia protsess on keerukas, see mõjutab sügavaid veene, on raskeid sümptomeid ja mõnikord viib puude 2-3 kraadi.

Patoloogia tunnused

See sündroom on isoleeritud eraldi vormis, kuna see erineb standardse tromboflebiidi kulgu. See hõlmab enamasti jalajälke, kuid mõnikord ka reieluu, lõualuu või vaagna. Patoloogia aitab kaasa vere stagnatsiooni jalgades, mis võib viia naha värvuse muutumiseni ja rasketel juhtudel - troofiliste haavandite moodustumiseni. Haigus võib areneda väga aeglaselt, kuid ilma sobiva ravita jätkub see pidevalt. Post-trombootiline haigus esineb lainedes ja sellel on palju kliinilisi ilminguid.

Haiguse terminoloogia sünonüümid:

  • posttrombootiline patoloogia;
  • post-flübiidne sündroom;
  • posttrombootiline venoosne puudulikkus.

Kuidas PTB

Selle sündroomi välimus sõltub otseselt sellest, kuidas tromb veenis käitub. Tavaliselt tühjendatakse verevoolu läbipääsu osaliselt või täielikult 3 kuu jooksul. Siiski esineb tüsistusi: trombil on armistumine ja kahjustatud ala veen muutub tihedaks, tema ventiilid hävitatakse.

Veresoonte rõhk tõuseb, lümfi väljavool muutub raskeks, mis viib pöördumatute tagajärgedeni ja takistab mikrotsirkulatsiooni kudedes. Kapillaarid hakkavad kudede vahele asetama verd, põhjustades ekseemi ja jalgade turset. Selle haigusega kaasneb alajäsemete põrutus haavandid. Põletikuline koe surub veresoonte seinu, mis viib verevoolu peatumiseni ja jalgade veenisisese rõhu suurenemiseni.

Tromboosihaiguste klassifikatsioon

Jalade sügavate veenide ja veresoonte muutused klassifitseeritakse vastavalt venoosse puudulikkuse vormidele, etappidele ja aste.

Staadiumid on järgmised:

  • osaline ümberkujundamine;
  • täielik reanalüüs.

Venoosse puudulikkuse aste:

  • ei ole ebaõnnestumist;
  • öösel krambid;
  • alajäsemed paisuvad õhtuti (hommikul kõike läheb);
  • jalgade pidev paistetus;
  • haavandid on moodustunud.

Alumiste jäsemete posttrombootilise haiguse vormid:

  • Venoosne. See PTB vorm on leitav pidevalt. Selle lokaliseerimine sõltub veeni kahjustuse määrast. Mõjutatud on jalad ja põlved, mõnikord võivad veenilaiendid mõjutada kõhu ja rindkere seinu.
  • Trofiline. Täheldatud alaseljal. Naha värvus muutub, epidermiks muutub kuivaks, jalgade juuksed langevad välja. Kõhulahtisused, ekseem on tekkinud.
  • Edamaalne valu. Sageli paistetus levib kogu jalga. Voolab lainetes. Turse muutub vähem, siis rohkem.
  • Segatud Samaaegselt ühendab mitu posttrombootilise patoloogia vormi.

Haiguse põhjused

Alamtõve veenide posttrombootiline haigus on varem üleantud süvaveenide tromboosi tulemus. Need kuuluvad viletsa vena cava süsteemi. See tähendab, et PTB arengu peamine põhjus on tromboos. Selle haiguse tõttu on venoosse süsteemi muutused keerukad ja raskesti ravitavad.

Vere koaguleerub, moodustades hüübe, mis kondenseerub ja muutub verehüüveks. Mõne aja möödumisel algab selle lahustumine patsientidel, kellel on tõsiselt muutunud süvaveenitöö, seda protsessi häirida. Ja kui veeniseina põletikust tingituna esineb tromboos, siis vere hüübimist see kinni hoiab. See lahustub aeglaselt koos emboolia ohuga. See verehüübimise põhjustatud ohtlik seisund on täis surma.

Veeni seinale kinnijäänud tromb hakkab kasvama täiendavate verehüübimitega, mis on kindlalt seotuna laeva vooderdusega. Sel põhjusel esineb venoosse valendiku tromboos. See protsess areneb kahe kuu jooksul.

Veeni blokeerimine lõpeb, verevool taastatakse (mõnikord iseseisvalt või ravi tulemusena). Lisaks sellele kahjustatakse venoosset ventiili ja hakkab deformeeruma. Venoosne puudulikkus areneb. Kõige keerukamad muudatused ilmuvad jalamilade piirkonnas. Verevoolu mikrotsirkulatsioon on nõrgenenud, mis aitab kaasa troofiliste haavandite ja muude patoloogiliste defektide tekkele.

Alumiste jäsemete tromboosihaiguse tekke riskitegurid:

  • rasedus ja sünnitus;
  • kõhuõõne haigused;
  • veenilaiendid ja vaagnapiirkonnad;
  • mitmesugused vigastused.

Haiguse sümptomid

20% juhtudest on PTB varases staadiumis asümptomaatiline. Sel põhjusel õpib inimene haigusest palju hiljem, kui patoloogia on juba välja kujunenud. Haiguse peamised sümptomid ei näita end ära mitte kohe, mõnikord jäljendades ka teisi veenipatoloogiaid. Kuid 15% juhtudest ilmnevad need juba haiguse esimesel aastal.

Pärast trombootilist haigust erinevatel etappidel iseloomustavad teatud sümptomid. Esineb varane pahtuvus. See on lokaliseeritud verehüübimispiirkonnas, mis asuvad tavaliselt alaseljal, mõnikord reitel. Esimene turse ilmneb ebaregulaarselt. Esineb pärastlõunal ja kaob pärast magama. Seejärel muutub turse püsivaks: nahk muutub jämedaks ja hakkab sügelema, selle elastsus väheneb. Kui nahk on kammitud, siis ilmuvad aeglaselt paranemised haavad, mis võivad suureneda. Hilisemas staadiumis transformeeritakse viimased troofiliste haavanditeks.

Rõhk anumates põhjustab ebamugavust. "Elevandiluu" ilmub veenide vere staasi tõttu. Patsiendid märgivad raskustunne, valutavad valu, jalgade sügelust, nii liikudes kui ka puhkusel. Nad kurdavad krampe öösel, suurenenud väsimus.

Muudatused etapiviisiliselt:

  • naha tihendite moodustumine;
  • hüperpigmentatsioon;
  • punetus ja turse;
  • valkjad laigud, mis näitavad atroofilise protsessi algust.

Kliinilised tähelepanekud on näidanud, et iga kümnendik inimene kannatab troofiliste haavandite all. Need ilmuvad jalgade, pahkluude ja varvaste piirkonnas. Mõnikord lisandub haavand infektsioonile, provotseerides nõtmist ja komplitseerides ravi.

Tänu ravimi allergilisele reaktsioonile võib kõrvaltoime ilmneda ekseem või dermatiit. Patsiendid teatavad kahjustatud piirkonda valust, sügelust ja põlemist. Alumisel küljel ilmnevad kohalikud vead. Erinevus esineb 40% juhtudest ja PTB peamine sümptom ei ole.

Seega on loetelu trombooshaiguse peamistest sümptomitest:

  • alajäsemete tsüanoos;
  • öö krambid ja teravad valud;
  • krambid liikumise ajal;
  • jalgade turse;
  • alajäseme kiilaspäisus;
  • hüperpigmentatsioon;
  • dermatiit, ekseem;
  • troofilised haavandid;
  • punkt-defektid koos pankrease sekretsioonidega;
  • krooniline väsimus.

Veenides esinevate muutuste tõttu ilmnevad soodsad tingimused PTB kordumisele mitte ainult mõjutatavates piirkondades, vaid ka teistes kehaosades. Märgitakse, et patoloogia toimub soodsalt ilma troofiliste häireteta. Ülejäänud haiguse vormid põhjustavad kroonilise venoosse puudulikkuse tekkimist.

Kui selle haiguse sümptomeid täheldatakse, peate kohe minema kohtumiseks flboloogiga - veeniarstiga.

Tüsistused

Kui veenide PTB ventiilid ei täida oma funktsioone, põhjustades vere stagnatsiooni. Haigus areneb kiiresti ja vähendab inimese elu kvaliteeti, mis põhjustab puude. Naha värvimuutus, tihendite moodustumine, tervenemata haavad on selle patoloogia komplikatsioonid. Pärast tromboosi moodustumist 50% -l patsientidest moodustab keskmiselt 3 aasta järel troofilised haavandid.

Muude tüsistuste hulgas võib tekkida haavade tekkimine jalgade nahal, mis võivad kasvada. Sekundaarsed infektsioonid põhjustavad allergiaid ja mitmesuguseid immuunpatoloogiaid. Mõnikord põhjustab infektsioon erysipelasi ja muid ohtlikke haigusi.

Kõige tõsisem komplikatsioon - venoosne gangreen - on väga haruldane. PTB pidevalt areneb ja põhjustab tihti puude, kui seda ei anta ravile piisavalt aega. Tüsistuste vältimine on võimalik ainult õigeaegse ravi ja venoosse ventiili hävitamise riski kõrvaldamisega.

PTB-i tüsistuste peamised põhjused:

  • insult;
  • jalgade kirurgia;
  • alajäsemete vigastused;
  • ülekaaluline;
  • rasedus;
  • onkoloogia;
  • kaasasündinud eelsoodumus;
  • tubaka ja alkoholi kasutamine.

Diagnostika

Flaboloog või vaskulaarse kirurg, kes uurib patsiendi ja kogub anamneesi, võib teha õige diagnoosi. Uuring põhineb kliinilisel ilmingul. Kogenud erialaspetsialist, kellel on juba olemas välishindamine, võib teha diagnoosi, määrata haiguse staadium ja vorm.

Diagnoosiga seotud subjektiivsed tunnused on:

  • jalavalu;
  • alajäsemete väsimus;
  • raskustunne;
  • pigmentatsioon, sügelus;
  • jalgade turse.

Tuleb meeles pidada, et need sümptomid võivad olla muude patoloogiate manifestatsioonid, mistõttu neid ei saa täpselt diagnoosida. Objektiivsed PTB-märgid - veenilaiendid, jalgade püsiv ja ebastabiilne paistetus, troofilised haavandid. Pange kindlasti läbi patsiendi füüsiline läbivaatus. Arst visuaalselt uurib inimese alajäsemeid, juhib tähelepanu naha värvile ja teostab palpatsiooni.

Täna ei suuda arst enam funktsionaalsete testide abil patsiendi seisundit hinnata, vaid eelistab instrumentaalseid uuringuid. Uuritakse jalgade arteriaalset pulsatsiooni, samuti võimalikud piirkonnad, kus võib ilmneda jämesoolepõletik. Alumiste jäsemete läbimõõtu mõõdetakse instrumentaalsete vahenditega, hinnatakse erinevusi.

Kõige informatiivsemad diagnostilised meetodid:

Tavaliselt soovitavad eksperdid teha ultraheliga skannimist, mis aitab varakult tuvastada PTB märke. See uuring määrab verehüübkonna tiheduse, näitab laevade ja kudede seisundit, määrab veenisüsteemi ventiilide kahjustuse määra ja aitab jälgida ka ravimi efektiivsust.

Diferentseeritud diagnoosimine toimub ka haigustega, mida väljendavad sarnased sümptomid. Näiteks veenilaiendid, südamepuudulikkus, lümfedema, maksa ja neerude patoloogiad, ülekaalulisus. Mõnikord ilmnevad haigetel venoossed fistulid, seda tuleb uurimise ajal arvesse võtta.

PTB ravi

Enne trombooshaiguse ravi alustamist hoiatatakse inimesi suitsetamisest loobumise vajaduse ja lõpetatakse alkoholi joomine. Nad soovitavad teha spetsiaalseid harjutusi, et parandada verevoolu alajäsemetelt, samuti eemaldada rasvased toidud oma igapäevasest dieeti ja kontrollkaalust.

Alumiste jäsemete veenide posttromboflebiidse haiguse ravi peaks olema suunatud vere staasi, jalgade valu, turse ja troofiliste muutuste kõrvaldamisele. Haigusravi jaguneb kaheks peamiseks tüübiks: konservatiivne (ravim ja mitte-ravim) ja kirurgiline.

Uimasteraapia on keerulises ravis esimene koht. See hõlmab flebotroopsete ravimite baasil põhinevate süsteemsete ja paiksete preparaatide kasutamist. Mittemeditsiiniline ravi hõlmab õige dieedi korraldamist lihaskoe parandamiseks (kui see on olemas), kõhukinnisuse ennetamist. On oluline kohandada töö- ja puhkeolekut. Arstid määravad vastavalt patsiendi seisundile ja vanusele regulaarse treenimisega koos alajäsemete koormusega.

Kompressioonravi on tähtis raviperiood. See parandab vereringet kapillaarides, vähendab surve veresoontes ja nende läbilaskvust. Samuti aitab see ravi vähendada jala turset ja võideldes aktiivselt veenilaiendeid. Kõige sagedamini kasutatavad pakkematerjalid on elastsed sidemed ja kudumid.

Sellel meetodil ei ole vastunäidustusi, see on täiesti ohutu ja on soovitatav elukvaliteedi korral mõnedel patsientidel, kellel oli tromboos. Siiski on oluline valida sobiv kudumiseks või sidemete liik, nii et ravi ei põhjusta vastupidist tulemust. Proksimaalse PTB lokaliseerimisega tuleks kanda spetsiaalseid sukkpüksid ja sukad ning distaalseks tuleb kanda sokke.

Kui inimesel on sügavad veenid, on tal soovitatav kasutada vööpandlitega varustatud sukkpüksid. Kombineeritud ravi puhul on füsioteraapia ette nähtud jalgade turse vähendamiseks ja vereringe parandamiseks (kuni 3 korda aastas). Soovitatavad ja spetsiaalsed harjutused, mida tuleb teha iga päev. Üks efektiivsest passiivsest harjutusest on alajäsemete asukoht kõrgendatud asendis pool tundi, 2-3 korda päevas.

Phleoboskleroosi ravi seisneb kahjustatud veenide hävitamises keemiliste vahenditega. See on alajäsemete ravimiseks efektiivne, mittesarjav ja armuline meetod.

Kohalik ravi hõlmab hepariini ja flebotroopsete ravimite baasil põhinevate ravimite kasutamist.

Kuid täna on peamine ravimeetod operatsioon. Seda kasutatakse koos teiste terapeutiliste taktikate ebaefektiivsusega. Kõige kaasaegsem variant on laserkoagulatsioon. Protseduur seisneb vigastatud laevade kiiritamises laseriga.

Konservatiivse ravi tunnused

Pärast trombootilist haigust ravitakse edukalt konservatiivsete meetoditega. Neid kasutatakse eraldi raviviisina, samuti operatsiooni ettevalmistamisel või pärast operatsiooni taastumise ajal. Konservatiivne meetod aitab vähendada puhitus ja põletikku, paraneb haavad ja haavandid. Aitab välja töötada uusi viise vere ja lümfi väljavoolule, normaliseerib kudede mikrotsirkulatsiooni.

Konservatiivse ravi näidustused:

  • esialgses etapis alumiste jäsemete veenide tromboosivastane haigus, mis areneb esimese kahe aasta jooksul pärast patsiendi jalgade tromboosi tekkimist;
  • selge jalgade põletik;
  • täiustatud staadium PTB, välja arvatud kirurgia;
  • patsiendi keeldumine operatsioonist;
  • mis areneb väga aeglaselt - siin konservatiivne meetod sobib hästi venoosse väljavooluga.

Ravimid on kombineeritud mitmest ravimirühmast:

  • Antikoagulandid on vere vedeldajad, mis oluliselt kiirendab paranemisprotsessi (varfariin, feniliin).
  • Fibrinolüüsi aktiveerivad vahendid.
  • Antiangregantid - aeglustavad verehüüvete teket (reopoligluukiin, pentoksifülliin).
  • Venotoonsed ravimid on ravimid, mis stimuleerivad veresoovide väljavoolu ja suurendavad venoossete seinte toonust (Escuzan, Troxevasin, Phlebody jne).
  • Puudujääk - veri lahjendatakse ja parandatakse vereringet (Trental, Tiklid, Cardiomagnyl).
  • Diureetikumid - eemaldage puhitus ja eemaldage organismist liigne sool (furosemideem, Werospiron, Lasix).
  • Põletikuvastased ravimid, valu leevendussündroom (ketoprofeen, ibuprofeen, salv - Voltaren, diklofenak).

Kohaliku ravi korral rakendatakse vereringesid stimuleerivaid salve ja kreeme (Venoruton, Troxevasin). Kui patsiendil on troofilised haavandid, kasutatakse tsinkoksiidi ja želatiini kastmeid. Näidatud on ka pneumaatiline riistvarakompressioon, mis töötab purustatud manseti põhimõttel. Seade muudab rõhku ja vennaõõnesid. Iseteravimid on rangelt keelatud. Asjakohaste ravimite valimine peab olema kvalifitseeritud spetsialist.

Kirurgiline meetod

Seda tüüpi ravi kasutatakse siis, kui teised meetodid on võimetud või ebaefektiivsed. Veenide ventiilides arenevad olulised muutused PTB-s. Kui nad ei tööta korralikult, liigub veri vabalt üles ja alla ja luuakse tingimused venoosse seisuse tekitamiseks. Jalade rõhk viib verd pinnapealse venoosse süsteemi sisse. See suurendab saphenevaid veene ja aitab kaasa troofiliste haavandite ilmnemisele.

Kirurgilise ravi peamine ülesanne on nende haavandite ennetamine ja ravi. Kirurgilise sekkumise vajadust määrab arst. Ja pärast protseduuri lõppu on patsiendil ette nähtud taastamisprotseduuride kompleks.

Operatsioonide jaoks on mitu võimalust:

  • Video endoskoopiline ligeerimine. Protseduur viiakse läbi väikese sisselõiget kasutades videoseadet. Enne selle alustamist märgitakse veenid ultraheli abil. Meetod on vähese mõjuga ja sellel on head ravivajadused. Kui protseduur viiakse korrektselt läbi, kaovad kiiresti kaduvad.
  • Veenide avatud ligeerimine ja alaselja plastilisus. Protseduur viiakse läbi sügavale sisselõigetele alaseljal. Skalpell lahutab naha, problemaatilised veenid on seotud ja seotakse. Seejärel kasutatakse silmuseid, mille järel moodustatakse jala lihaste jaoks kitsas ruum. See stimuleerib lihaspumpa korralikult toimima. Meetodi puudused on haava trauma ja pikaajaline paranemine.
  • Süvaveeni korrastamine Väga tõhus menetlus. Selle ülesandeks on kõrvaldada jalgade veenides esinev kõrgrõhk tingituna veresoonte järkjärgulise väljavoolu lõppemiseni jalamile. Seda menetlust kasutatakse, kui ventiilid ei saa taastada.
  • Plastist ventiilid. Mikrokirurgiline protseduur, mis taastab kahjustatud ventiilid. Efektiivsus on väga keeruline, kuid väga tõhus.
  • Õmblusveinid, mis sisaldavad ventiilid. Mõjutatud veenid asendatakse terved ventiilidega piirkondadega. Doonori materjal võetakse teisest jalast. Menetlus toimub siis, kui natiivsete ventiilide taastamine on võimatu.
  • Igapäevane manööverdus. Kui pärast tromboosi põevad veenid jäävad läbitungimatuks, aitab see kahjustatud ala ümbersõit teise veiniga. Menetlust tehakse harva, kuid see on väga tõhus.

Ennetus ja prognoos

Pärast haiguse ravimist soovivad arstid pikka aega kasutada antikoagulante ja tihendusriideid. Tingimused määratakse individuaalselt. Keskmine ravikuur kestab kuus kuud. Soovitatav on ka füüsiline treenimine. Väga efektiivne harjutus - varbade pikendamine pea küljele. Samuti on väärt jalutuskäigu jalutuskäiku.

Et vältida inimese ümberjälgimist alajäseme veenide posttrombootilisest haigusest. Järgida tuleks järgmisi ennetusmeetmeid:

  • veenilaiendite veenide õigeaegne ravi;
  • õige toitumine;
  • tubaka ja alkoholi ärajätmine;
  • järgides arsti juhiseid.

Post-trombootiline haigus on ohtlik komplikatsioon. Haigus tekitab patsiendile ebamugavust, sest neil esineb pidevalt alajäsemete turse ja kiiresti väsinud füüsiline pingutus. Jalal võib esineda haavandeid, pragusid ja haavu. Kuid see patoloogia on ravile allutatud ja seda saab ravida, kui inimene näeb oma esmaste ilmingute ajal arsti.

Post-trombofelebiidi sündroom: kas füsioteraapia aitab?

Post-trombofelebiidne sündroom on sümptomite kompleks, mis esineb pärast endiste alajäsemete tromboosi. Seda seisundit nimetatakse ka lühiajaliseks järgnevaks: posttromboflebiidne haigus, posttrombootiline sündroom või PTFS. See on üks kõige levinumaid ja raskemaid vaskulaarpatoloogiaid - see moodustab rohkem kui veerandi kõikidest venoossete haiguste juhtumitest. Igal sajandal tööstusriikide elanikul on PTFS. See sündroom on kõige sagedasem kroonilise venoosse puudulikkuse põhjus.

Artiklis räägitakse posttrombootilise sündroomi, kliiniliste ilmingute, diagnoosimise ja ravitaktika põhimõtete tekkimise põhjuste ja mehhanismi kohta, milles füsioteraapia meetodid on samuti olulised.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt tasemest, kus kahjustatud veen asub, on:

  • alumine segment või ülakepeli-reieluu;
  • keskosa või reieluu tõbi;
  • ülemine segment - madalam vena cava on mõjutatud.

Kahjustuste tüübi järgi on PTFS:

Sõltuvalt haiguse kliinilistest ilmingutest eristatakse järgmisi vorme:

  • valulik;
  • veenilaiendid;
  • haavandiline või ödeem, nekrootiline;
  • segatud

Mitmed autorid lükkavad tagasi eelmise klassifikatsiooni, selgitades, et valu esineb ükskõik millises PTFS-is, ja lisaks saab vorme patoloogilise protsessi käigus üksteisega asendada. Need autorid teevad ettepaneku jagada PTFS erinevalt - kolmeks vormiks:

  • oklusulaalne (s.o veenis vere hüübimatu neelamine);
  • retsenseerimine (taastatud verevool) - pool kõigist PTFS-i juhtumitest;
  • segatud

Haigusviis hõlmab järgmisi etappe:

  • hüvitis;
  • dekompensatsioon (koos troofiliste häiretega või ilma).

Põhjused ja arengu mehhanism

Sündroomi nime järgi on selle arengu peamiseks põhjuseks alajäseme süvaveenide tromboos (PTFS esinemine võib toimuda mitte varem kui 3 kuud pärast tromboosi). Mõne aja möödudes võib tromb lahustada ja mõnikord ka veeni trombidega. Esimesel juhul on verevool osaliselt taastatud, kuid uue kanali läbimõõt on väiksem kui algne. Teises veeni seinad asendatakse järk-järgult jämeda sidekoega - need on sklerodiseerunud ja anum kaotab oma funktsiooni üldse. Samal ajal areneb kahjustatud veeni ümbritsevate veenide süsteem, kuid nad ei talu suures koguses verd.

Venoosne veri seisab kahjustuse koha all paiknevate alajäsemete veresoontes - jalg paistab ja paistetus järk-järgult suureneb ja muutub terapeutiliseks resistentseks.

Toimeainete tarnimine kudedesse on häiritud, areneb aseptiline (ilma mikroorganismide osaluseta koe higistanud verekomponentide lagunemise tõttu), mis samuti järk-järgult progresseerub ja lõpuks viib troofilise haavandi moodustumiseni.

Sümptomid

Postitromboflebiidse sündroomi all kannatavate inimeste peamised kaebused on:

  • kahjustatud jäsemevalu (esineb peaaegu 85% patsientidest);
  • turse püsiv või esineb õhtul (leiti 89% patsientidest);
  • väsimus jäsemetes (81% juhtudest);
  • raskustunne jalgadel pärast treeningut (peaaegu pooled patsiendist);
  • sügelus piirkonnas (14% juhtudest);
  • krambid (6% -l patsientidest).

Vaadake neid üksikasjalikumalt.

Valu Tavaliselt lokaliseeritakse pahkluude, vasika lihaste ja talla piirkonnas. Reeglina on voolanud, nõtke iseloom, keskmise intensiivsusega. Haavandi piirkonnas - teravam. Suureneb pärast füüsilist tööd või pikka jalutuskäiku, pärast puhkust rahustab. PTFS-is ei esine eredavilasi valusündroomi, nii et kui see juhtub, peaksite otsima mõne muu põhjuse.

Turse. Nende raskus ja vastupanu sõltuvad haiguse staadiumist. Varasel etapil ilmuvad need ainult õhtul ja pärast puhkust kaovad või kaovad täielikult. Aja jooksul muutuvad nad selgemaks ja püsivamaks.

Väsimus, raskustunne kahjustatud jäsemes. Need kaebused tekivad vere väljavoolu ja jäsemete stagnatsiooni tõttu. Walking ei vabasta patsiendi seisundit, see paraneb pisut pärast seda, kui patsient on seisnud, kui jäsemed on kõrgemad kui pea.

2-l 3-st patsiendist moodustuvad veenilikud sapeniinid. Tavaliselt asuvad nad mõjutatud süvaveeni kohal, kus esineb klapipuudulikkust.

Samuti pööravad patsiendid tähelepanu induratsioonile (induktsioonile), naha tumendamisele, selle kuivus, sügelus. Neetud ekseem areneb. Tavaliselt on troofilise (toitainesisaldusega) koe need haigused lokaalsed jalgade alumises kolmandas osas, eriti sisekanalis. Patoloogilise protsessi edenenud etapis sureb selle piirkonna nahk (nekrotiseeriv) - tekib troofiline haavand, mille käigus tekib putrefaktiivne infektsioon - see on pruunist hallist värvi, mille lõhn on lõhnatu.

Diagnoosimise põhimõtted

Arst kahtlustab PTFS-i vastavalt patsiendi kaebustele, tema elu ja haiguse ajaloole ning objektiivsele eksamile (kahjustatud jäsemele on paistes, hüperemees- või pigmenteeritud, nahk on kuiv, kahjustatud ala kudedes on tihedad, ebameeldivate lõhnade korral on troofilised haavandid). Siiski, arvestades ainult neid andmeid, pole võimalik täpset diagnoosi määrata, mistõttu on patsiendil soovitatav täiendav kontroll.

Trombofelebiidi sündroomi laboratoorsed diagnostilised meetodid ei ole informatiivsed. Diagnoosimisel on oluline instrumentaalseid meetodeid, millest peamised on loetletud allpool.

  1. Veenide ultraheliuuring. Võimaldab haigust kinnitada või eitada, ja tuvastada kahjustuse lokaliseerimine, kui see on veel olemas. Doppleri või dupleksi veenid tehakse.
  2. Radionukliidide stsintigraafia. See on täiendav diagnostiline meetod, mis võimaldab teil tuvastada veenide vere väljavoolu süsteemi rikkumised.
  3. Veenide röntgenkontroll. Kasvavat intravenoosset ja tagurpidi vaagnapõhjapidamist kasutatakse, ja ühise patoloogilise protsessi puhul kasutatakse tagasiulatuvat iliokavograafiat. Fllebograafia võimaldab arstil näha realiseeritud veenisüsteemi struktuuri - hinnata kahju määra ja vajadusel planeerida kirurgilise sekkumise ulatust.
  4. Termograafia.

Diferentsiagnostika

PTFS-i ja teiste haiguste sümptomitega esineb. Peamised neist on:

  • primaarsed veenilaiendid;
  • pindmised veenide kompenseerivad laienemised sügavate veenide kokkusurumise tõttu kõhuorganite ja vaagna kasvaja poolt;
  • alajäsemete arteriovenoosne düsplaasia;
  • krooniline südamepuuring;
  • krooniline neerupuudulikkus;
  • äge südame- ja neeruhaigus, millega kaasneb turse;
  • lümfema (elephantiasis).

Ravi taktika

Sõltuvalt konkreetse patsiendi haiguse kliinilise käigu tunnustest võib ravi olla konservatiivne või kirurgiline. Reeglina algavad nad konservatiivse ravi. See hõlmab tihendust ja ravimiteraapiat.

Kompressioonravi

Kokkusurumise eesmärgil kasutatakse elastset sidumist, elastsete sukkide kasutamist erineva kokkusurumisega ja Unna tsink-želatiinpasta.

Kasutage tihendusravi kogu raviperioodi jooksul. Adekvaatselt valitud tihendusrõngaste / sidemete pikendamine viib paranemiseni 90% -l patsientidest ja 9 juhul 10-st võimaldab troofiliste haavandite ravimist.

Tsink-želatiinkangast kasutavad patsiendid, kes mingil põhjusel ei saa kasutada elastseid sidemeid või sukad. Selle ravivastuse all kannatavad haavandid paranevad 70% juhtudest.

Narkootikumide ravi

Ravimeid tuleb manustada individuaalselt - sõltuvalt konkreetse patsiendi haiguse ilmingutest. Ravi toimub 2-2,5 kuu jooksul.

Ravi alguses põletikulise protsessi kõrvaldamiseks määratakse patsiendile 7-10 päeva:

  • lahuste infusioon (reopolüglukiin);
  • antibiootikumid;
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
  • pentoksifülliin (parandab perifeerset vereringet);
  • antioksüdandid (E-vitamiin ja teised).

Ravi teine ​​etapp kestab 2 kuni 4 nädalat. Patsient on välja kirjutatud:

  • antioksüdandid;
  • disaggregandid (atsetüülsalitsüülhape, klopidogreel);
  • flebotoonika (ravimid, mis suurendavad veenide toonust ja parandavad nende metaboolseid protsesse - detralex, endotheloon jt);
  • flebioprotektorid (troksevazin).

Kolmas periood on pikem - alates 6 nädalast. Rakendada flebotoonika ja mitmesuguseid geeli-salve (trokserutiin, Venoplant jt), see tähendab kohaliku tegevuse ettevalmistamist.

Kirurgiline ravi

Selle näideteks on PTFS-i varikoosne vorm koos mittetoimivate suurte veenide ja PTFS-iga, millega kaasnevad tõsised troofilised häired.

Operatsioon viiakse läbi pärast tromboflebiidi kõrvaldamist ja rekanaliseerimisprotsessi lõpetamist.

Operatsiooni eesmärk on parandada verevoolu kahjustatud jäsemes. Selle maht võib olla erinev: pindmiste veenide eemaldamine varicose pikendustega, Palm käitumine (shuudi loomine tervislikust jalalõvest), mõjutatud süvaveeni ventiilide funktsiooni normaliseerimine haavandite esilekutsumisel - nende eemaldamine ja lähedal asuvad sklerooskuded koos järgneva naha lihaste plastiga.

Füsioteraapia

Füsioteraapia eesmärk tromboflebiidse sündroomi korral on parandada verevoolu jäsemete veenides, vähendada veresoonte limaskesta staasi ja vähendada või kõrvaldada troofilisi häireid.

Veenide tooni parandamiseks ja nende metaboolsete protsesside parandamiseks kasutatakse venotoonsete preparaatide intraorgani elektroforeesi.

Lihaste-venoosse pumba kasutamise aktiveerimine:

Lümfi stagnatsiooni vähendamiseks, millega vähendatakse jäseme turset, määratakse patsiendile:

  • madalasageduslik magnetravi;
  • segmendiline vaakumteraapia;
  • terapeutiline massaaž;
  • ensüümi elektroforees (eriti lidazy).

Vere hüübimissüsteemi aktiivsuse vähendamiseks (tromboosi ennetamiseks) kasutage:

Meetodid, mis parandavad toitumist kahjustatud kudedes, hõlmavad järgmist:

  • darsonvaliseerimine kohalik;
  • madalasageduslik magnetravi;
  • ultraheliravi.

Kasutatud autonoomse närvisüsteemi funktsioonide korrigeerimiseks:

  • Suf-kiiritus erütemaalsetes annustes;
  • kõrgsageduslik magnetravi;
  • diadineemiline ravi;
  • terapeutiline massaaž.

Elundite ja kudede hapnikuga varustamise parandamiseks on patsiendil ette nähtud:

Fibroosi protsessi aeglustamine:

Regeneratsiooniprotsessi kiirendamiseks on patsiendil ette nähtud:

  • radooni vannid;
  • hüdrosulfureerivad vannid.

Vastunäidustused füüsiliste faktorite raviks on:

  • tromboflebiidi ägenemine koos erksate kliiniliste sümptomitega;
  • vastunäidustused eespool loetletud üksikute meetodite kasutamisele.

Spa treatment

Inimesed, kellel esineb mis tahes kujul kahjustunud venoosne verevool, eriti PTFS, saadetakse spaakeskustele radooni, hüdrosulfaatsete, lämmastikuvate termiliste vete allikatega. Nende hulka kuuluvad Pyatigorski, Tskhaltubo, Sochi, Sergievski Mineralnye Vody ja teised kuurortid.

Kui patsiendil põhivenustega tehakse kirurgiat, saab ta sanatooriumisse saata vaid 1... 1,5 kuud pärast operatsiooni.

Järeldus

Posttrombofelebiidi sündroom või PTFS on väga sagedane patoloogia, mis esineb varem ülekantud äge süvaveenide tromboflebiidi tagajärjel. Selle peamised sümptomid on valu, tursed, jalgade raskused ja troofilised häired (naha kuivus, sügelus, ekseem, troofilised haavandid). Haiguse varajases staadiumis alustatud piisav ravi aitab kaasa protsessi peaaegu täielikule pöördumisele ja oluliselt parandab patsiendi seisundit ja elukvaliteeti. Integreeritud konservatiivse ravi üheks komponendiks on füsioteraapia.

Posttrombootiline haigus

Post-trombofelebiidne haigus on venoosse väljavoolu krooniline obstruktsioon alajäsemetelt, mis areneb pärast süvaveenide tromboosi. Kliiniliselt võib tromboflebiidijärgne haigus tekkida mitu aastat pärast ägedat tromboosi. Patsientidel on lööv tunne mõjutatud jäsemes ja valulikud öökrambid, tekib ring-kujuline pigmentatsioon ja paistetus, mis lõpuks muutub kiudude tiheduseks. Posttrombootilise haiguse diagnoos põhineb anamneesiandmetel ja alajäsemete veenide ultraheliuuringutel. Venoosset vereringet suurendav dekompensatsioon on kirurgilise ravi näitaja.

Posttrombootiline haigus

Post-trombofelebiidne haigus on venoosse väljavoolu krooniline obstruktsioon alajäsemetelt, mis areneb pärast süvaveenide tromboosi.

Posttrombootilise haiguse põhjused

Kui tromboos laeva valendikus tekib trombi. Pärast akuutse protsessi taandumist trombootilised massid on osaliselt lüüsitud, osaliselt asendatud sidekoega. Kui lüüsi domineerib, toimub retsenseerimine (veenipuuduse taastamine). Kui see asetatakse sidekoeelementidega, toimub oklusioon (laeva valendiku kadumine).

Veeni luumenuse taastamiseks kaasneb alati trombi lokaliseerimise asemel klapi seadme hävitamine. Seega, hoolimata selle või selle protsessi ülekaalust, muutub flebotromboosi tulemus püsivaks verevoolu kahjustuseks süvaveeni süsteemis.

Suurenenud surve sügavale veeni põhjustab dilatatsiooni (ektasia) ja perforatsioonivientide maksejõuetust. Deep veeni süsteemi veri juhitakse pindmiste anumate kaudu. Saphenoosed veenid laienevad ja ka muutuvad võimatuks. Selle tulemusena kaasatakse kõik alajäsemete veenid.

Vere ladestumine alajäsemetes põhjustab mikrotsirkulatsiooni häireid. Toitumise häired põhjustavad troofiliste haavandite tekke. Vere liikumine veenides toimub suures osas lihaste kokkutõmbumisest. Isheemia tulemusena nõrgeneb lihaste kontraktiilsus, mis viib venoosse puudulikkuse edasise progressini.

Posttrombootilise haiguse klassifikatsioon

Loomulikult on kaks varianti (pärakuid ja palavikuga varicose vormid) ja kolm posttrombootilise haiguse staadiumi.

  1. mööduv turse, "raske jalgade sündroom";
  2. püsiv turse, troofilised häired (naha pigmentatsiooni häired, ekseem, lipodermatoskleroos);
  3. troofilised haavandid.

Posttrombofelbiidse haiguse sümptomid

Esimesed trombofelebiidijärgse haiguse sümptomid võivad ilmneda mitu kuud või isegi aastaid pärast äge tromboosi. Varasematel etappidel kurdavad patsiendid kõndides või seistes valust, täisnähtavust, raskust kahjustatud jalgades. Kui valetate, andes jäsemele kõrgendatud positsiooni, sümptomid vähenevad kiiresti. Trombofelebiidijärgse haiguse iseloomulik tunnus on öösel haigestunud jäsemete lihastes agoniseeriv krambid.

Flebioloogia valdkonna kaasaegsed uuringud näitavad, et 25% -l juhtudest on posttromboflebiidse haigusega kaasas kannatanud jäseme veenilaiendid. Erineva raskusastmega tursed on täheldatud kõigil patsientidel. Mõne kuu pärast püsiva turse tekkimist ilmnevad pehmete kudede induratiivsed muutused. Kiuline koe areneb nahas ja nahaaluskoes. Pehmed kuded muutuvad tihedaks, nahk on liidetud nahaaluse koega ja kaotab liikuvuse.

Trombofelebiidijärgse haiguse iseloomulik tunnus on rõngakujuline pigmentatsioon, mis algab pahkluude kohal ja katab jalga alumise kolmandiku. Seejärel tekib selles piirkonnas tihti dermatiit, kuiv või ärev ekseem ning hilisematel haigusperioodidel esinevad halvasti teravad troofilised haavandid.

Posttrombootiline haigus võib olla erinev. Mõnedel patsientidel esineb haigus pikka aega kergete või keskmise raskusega sümptomitega, teistes on see kiire areng, mis põhjustab troofiliste häirete ja püsiva puude tekkimist.

Posttrombootilise haiguse diagnoosimine

Kui te kahtlustate, et pärast tromboosi haiguse arst määrab, kas patsient põeb tromboflebiit. Mõned patsiendid tromboflebiit ei kohaldata phlebologist, nii et kui ajalugu on oluline pöörata tähelepanu episoode väljendunud turse ja pikaajalise täiskõhutunde kohta jalale.

Diagnoosi kinnitamiseks tehakse alajäseme veenide ultraheli. Haigusjuhu kuju, paiknemise ja hemodünaamiliste häirete määra kindlaksmääramiseks kasutatakse radionukleoidset flebiograafiat, ultraheli angioskanemist ja alajäseme reovosoofiat.

Posttrombootilise haiguse ravi

Kohanemisperioodi ajal (esimesel aastal pärast tromboflebiidi kandmist) määratakse patsiendile konservatiivne ravi. Kirurgilise sekkumise näide on varajases järk-järgulises vereringes dekompensatsioon kahjustatud jäsemes.

Kohanemisperioodi lõpus sõltub ravi taktikast trombofelebiidijärgse haiguse vorm ja staadium. Vereringe häirete (CVI 0-1) hüvitamise ja subkompensatsiooni etapis on soovitatav pidevalt kanda elastse kompressiooni, füsioteraapia vahendeid. Isegi kui puuduvad märke verevarustuse halvenemisest, rasket tööd, kuuma kauplustes ja külmas ilmaga, on pikaajalise jalgadega seotud töö vastunäidustatud.

Kui manustatakse patsiendile vereringe dekompensatsioon vereliistakutevastased ained (dipüridamool pentoksüfülliini, atsetüülsalitsüülhape), fibrinolüütikumide vähendavaid ravimeid, veenipõletik seina (hobukastani ekstrakt, hydroxyethylrutoside, Troxerutin, tribenozid). Troofiliste häirete korral on näidatud püridoksiini, multivitamiini ja desensibiliseerivaid aineid.

Kirurgiline sekkumine ei saa täielikult ravida posttrombofelebiidse haigusega patsienti. Operatsioon aitab aeglustada venoosse süsteemi patoloogiliste muutuste arengut. Seetõttu tehakse kirurgilist ravi ainult konservatiivse ravi ebaefektiivsusega.

Posttrombofelebiidse haiguse korral on järgmised toimingud:

  • rekonstruktiivsed sekkumised (resektsioon ja plastiline kirurgia, veenide ümbersõit);
  • korrigeerivad toimingud (flebektoomia ja minifleebektoomia - laienenud sapeenide veenide eemaldamine, kommunikatiivsete veenide ligeerimine).

Praeguseks ei saa ükski ravi, kaasa arvatud kirurgiline ravi, peatada haiguse edasise arengu ebasoodsas suunas. 10 aasta jooksul pärast posttrombofelebiidse haiguse diagnoosimist esineb puudulikkus 38% patsientidest.

Posttrombofelebiidi sündroom: põhjused, sümptomid ja ravi

Post-trombofelebiidne sündroom (PTFS) on krooniline ja tõsiselt ravitav venoospatoloogia, mille põhjuseks on madalate jäsemete süvaveenide tromboos. See kroonilise venoosse puudulikkuse raske vorm avaldub tugevate ödeemide, naha troofiliste häirete ja sekundaarsete veenilaiendite tõttu. Statistika järgi on PTFS-i täheldatud 1-5% planeedi populatsioonist, mis ilmnes esmakordselt 5-6 aastat pärast alajäseme sügelaste veenide tromboosi esimest episoodi ja seda täheldati 28% venoossete haigustega patsientidel.

Põhjused

PTFS-i peamine põhjus on verehüüb, mis moodustub sügavustes. Enamikul juhtudel lõpeb ükskõik milliste veenide tromboos osaliselt või täielikult verehüüve lüüsi, kuid tõsiste juhtude korral on anum täiesti hävitatud ja venoosne obstruktsioon täiesti lõpetatud.

Tromboosi moodustumisel 2-3 nädala jooksul toimub resorptsiooni protsess. Tema lüüsi ja põletiku tulemusena on veenisiseses seinas ilmnenud sidekoe. Hiljem kaotab veen klapi aparaadi ja muutub sarnaseks sklerootilisele torule. Sellise deformeerunud anuma ümbritseb paravaalset fibroosi, mis pressib veenit ja põhjustab intravenoosse rõhu suurenemist, sügavate veenide pinnalt vere tagasivoolu ja alajäsemete venoosse verevarustuse tõsiseid rikkumisi.

90% juhtudest omavad need pöördumatud muutused lümfisüsteemi negatiivset mõju ja 3-6 aasta jooksul põhjustavad tromboflebiidi sündroomi. Patsiendil ilmneb tugev turse, venoosne ekseem, naha ja nahaaluse rasva karedus. Tüsistuste korral moodustuvad mõjutatud kudedes troofilised haavandid.

Post-trombofelebiidi sündroomi kliinilised vormid

Sõltuvalt teatud sümptomite esinemisest ja raskusastmest võib posttromboosi sündroom esineda järgmistes vormides:

Posttrombootilise sündroomi ajal on kaks etappi:

  • I - süvaveeni oklusioon;
  • II - veresoonte rekanalüüs ja taastamine sügavate veenide kaudu.

Hemodünaamiliste häirete astme järgi eristatakse järgmisi etappe:

Peamised sümptomid

Patsient, kes on märganud üht järgnevatest sümptomitest, peab koheselt konsulteerima arstiga ravi põhjalikul uurimisel, diagnoosimisel ja retsepti väljastamisel:

  1. Veeni, retikuli ja spider veenide teatavates piirkondades harilik tuberkuli jalgade nahk.
  2. Pikk ja tugev turse.
  3. Väsimus ja raskustunne jalgades.
  4. Episoodide krambid.
  5. Alajäsemete tundlikkuse vähenemine.
  6. Tuju ja tuuletõmbetugevuse tunded, mis kipuvad jalgsi pikemaks ajaks seistes seisma.

Kliiniline pilt

Enamikul juhtudel sarnaneb PTFS-i ödeemoosne sündroom tema veenilises veenis esineva tursega. See võib areneda pehmete kudede vedeliku väljavoolu häirete, lümfi vereringe häirete või lihaspinge tõttu ja nende suuruse suurenemise tõttu. Umbes 12% süvaveenide tromboosiga patsientidest näeb seda sümptomit aasta pärast haiguse algust ja kuue aasta pärast saab see näitaja 40-50%.

Patsient hakkab märganud, et alaosa nahk paistab päeva lõpuks. Sellisel juhul täheldatakse vasaku jala suurt turset. Edema võib ulatuda ka pahkluu või reie piirkonda. Patsiendid märgivad tihti, et nad ei saa oma saapadel tõmblukk kinnitada ja kingad hakkavad pigistama jalga (eriti õhtul) ja pärast sõrme vajutamist naha turse piirkonda on lääts, mis pole venitatud pikka aega. Sokkide või golfi kandmisel pingul elastne jalgade jälgi.

Hommikul, reeglina, paistetus väheneb, kuid see ei kao täielikult. Patsient kannatab pidevalt jalgade raskust, jäikus ja väsimust ning kui te üritate oma jalga tõmmata, tekib igav ja igav valu, mis süvendab pika viibimise ühes asendis. Alamruumi kõrgendatud asendis väheneb valu.

Mõnikord kaasneb valu esinemine krampidega. Eriti sageli on seda täheldatud pikka aega, öösel või pikka aega ebamugavas asendis jalutades. Mõnel juhul patsient ei jälgi valu ja tunneb seda ainult jalgade palverdamisel.

60-70% progresseeruva tromboflebiidse sündroomiga patsientidel tekivad korduvad veenilaiendid. Enamikul juhtudel laienevad jala ja sääre peamistest venoossete kudede külgsuunalised süvendid ning suurte ja väikeste saphenoosveeni tüvede struktuuri laienemist täheldatakse palju harvem. Statistiliste andmete kohaselt on 10% posttrombofelebiidse sündroomiga patsientidest täheldatud troofilisi haavandeid, mis asuvad sagedamini pahkluude või alajäsemete siseküljel. Nende väljanägemisele eelneb märgatavad naha troofilised häired:

  • nahk tumeneb ja hüperpigmenteerub;
  • plommid ilmuvad;
  • nahaaluse rasva sügavates kihtides ja nahapinnal täheldatakse põletikunähte;
  • enne haavandite esilekutsumist määratakse atroofeeruvate kudede valkjad laigud;
  • Troofilised haavandid on sageli sekundaarselt nakatunud ja kestavad kaua.

Diagnostika

Koos patsiendi uurimise ja mitmete funktsionaalsete testidega (Delbe-Perthes, Pratt jne) kasutatakse trombofelebiidijärgse sündroomi diagnoosimiseks ultraheli-angioskanatsiooni meetodit verevoolu värvide kaardistamisega. See on uurimismeetod, mis võimaldab arstil tuvastada vere hüübimist ja vaskulaarset obstruktsiooni, et tuvastada mõjutatud veenid väga täpselt. Samuti võib spetsialist määrata ventiilide efektiivsuse, verevoolu kiiruse veenides, ebanormaalse verevoolu olemasolu ja lainete funktsionaalse seisundi hindamise.

Kui tuvastatakse iluu ja reieluu venivaid haavandeid, on patsiendil näidatud vaagnafleograafia või phlebostsintigraafia. Samuti võib näidata, et oklusiivne plethismograafia ja ultraheliuuringud võimaldavad hinnata PTFS-ga patsientidel hemodünaamilise kahjustuse olemust.

Ravi

Post-trombofleebian sündroom ja samaaegne krooniline venoosne puudulikkus ei ole võimelised ravi lõpetama. Ravi peamised eesmärgid on suunatud haiguse progresseerumise võimalikult kiirele aeglustumisele. Selleks võite taotleda:

  • kompressioonravi: tihenduspesu kandmine ja jäseme sidumine elastsete sidemetega venoosse hüpertensiooni kõrvaldamiseks;
  • elustiili korrigeerimine: piisav füüsiline aktiivsus, keeldumine halvatest harjumustest ja toitumishäiretest;
  • ravimite ravi: ravimite võtmine, mis võivad parandada venoossete seinte seisundit, soodustavad põletikulise protsessi kaotamist ja verehüüvete tekke ärahoidmist;
  • kohalikud ravimid: salvide, kreemide ja geelide kasutamine, mis soodustab troofiliste haavandite ravimist ja vereringe normaliseerumist;
  • füsioteraapia: aitab kaasa jäsemete vereringluse normaliseerimisele ja parandab naha ainevahetust;
  • kirurgiline ravi: mille eesmärgiks on vältida trombide emboliseerumist ja patoloogilise protsessi levikut teistele venoossetele veresoontele, kasutatakse üldjuhul radikaalseid protseduure kasutades PTFS-i meetodeid.

Konservatiivset ravi kasutatakse haiguse soodsa dünaamika ja operatsioonide tulemuste vastunäidemete esinemisega.

Kompressioonravi

Kroonilise venoosse puudulikkusega ja troofiliste haavanditega patsientidel on kogu ravi vältel soovitatav kasutada jäseme sideme ja elastsete sidemetega sidumiskindlat sokki, sukkpüksid või sukkpüksid. Kompressioonravi efektiivsust kinnitavad pikaajalised kliinilised uuringud: 90% -l patsientidest võimaldab pikaajaline kasutamine parandada jäsemete veenide seisundit ja 90-93% -l troofiliste haavanditega patsientidel on kahjustatud naha kiireim paranemine.

Tavaliselt on haiguse varajastes staadiumides patsiendil soovitatav kasutada rihmakinnitusega elastseid sidemeid, mis võimaldavad säilitada igas kliinilises juhtumis nõutavat tihendustase. Kui patsiendi seisund stabiliseerub, soovitab arst seda kanda compression knitwear (tavaliselt sokid).

Kui III klassi kompressioonirõivaste kasutamise kohta on antud märke, võib patsiendil olla soovitatav kasutada spetsiaalset Saphenmed UCV komplekti, mis koosneb kahest golfiväljakust, mille pahkluu tasandil tekib kokkupidurdusrõhk 40 mm. Sisekasvatusmaterjali struktuur sisaldab taimseid komponente, mis aitavad kaasa kiirema regenereerivate protsesside voolule ja veenide toonilisusele. Nende kasutamine on mugav ja asjaolu, et tooteid on kerge kanda, ja üks golfiväljakud on võimalik öösel une vältimiseks eemaldada ebamugavustunnet.

Mõnikord on elastsete sidemetega või kompressioonikudumisest valmistatud esemetega rihma kandmine patsiendile märkamatu ebamugavustunne. Sellistel juhtudel võib arst soovitada patsiendile Saksa tootjalt Varolast'ilt kasutada spetsiaalseid tsinki sisaldavaid laiendamatuid sidemeid. Nad on võimelised looma madalat survet ja füüsilise aktiivsuse suurt stabiilsust. See kõrvaldab täielikult ebamugavuste tunned, mida saab täheldada tavapäraste kokkusurumisravimitega ja tagab püsiva venoosse ödeemi kõrvaldamise. Varolast sidemeid kasutatakse ka edukalt avatud ja pikaajaliste troofiliste haavandite raviks. Need sisaldavad tsinkpasta, mis stimuleerib kudesid ja kiirendab nende regenereerimise protsessi.

Tõsise trombofelebiidse sündroomi, progresseeruva venoosse lümfetami ja pikka ravitseva troofilise haavandi korral võib kompresseraamismeetodil kasutada pneumaatilise vahelduva kokkusurumise meetodit, mis viiakse läbi elavhõbeda ja õhukambrist koosneva eriseadme abil. See seade tekitab alajäseme erinevates osades intensiivset järjestikust tihendust.

Elustiili korrigeerimine

Kõik posttrombofelebiidse sündroomiga patsiendid on soovitatav järgida neid reegleid:

  1. Regulaarne järelkontroll flebioloogil või vaskulaarse kirurg.
  2. Füüsilise tegevuse piiramine ja ratsionaalne tööhõive (pole soovitatav töö, mis on seotud pikaajalise seisundi, raske füüsilise töö, tööga madala ja kõrge temperatuuri tingimustes).
  3. Halbade harjumuste tagasilükkamine.
  4. Harjutused füüsilise tegevuse annusega sõltuvalt arsti soovitustest.
  5. Toitumise järgimine, mis tähendab, et toidust ja toidudest väljajätmine toidust ja toidudest, mis aitavad kaasa vere paksenemisele ja tekitavad veresoonte kahjustusi.

Narkootikumide ravi

Kroonilise venoosse puudulikkuse raviks, mis kaasneb posttrombootilise sündroomiga, kasutatakse reoloogiliste parameetrite ja mikrotsirkulatsiooni normaliseerimiseks ravimeid, vaskulaarseina kaitsmist kahjustavate tegurite eest, stabiliseerub lümfisüsteemi drenaaž ja takistab aktiveeritud leukotsüütide vabanemist ümbritsevatest pehmetest kudedest. Uroloogia ravis tuleks läbi viia kursused, mille kestus on umbes 2-2,5 kuud.

Vene fleboloogid soovitavad raviskeemi, mis koosneb kolmest järjestikusest etapist. I staadiumis, mille kestus on umbes 7-10 päeva, kasutatakse ravimid parenteraalseks manustamiseks:

  • disaggregandid: reopoligluukiin, trental, pentoksüfülliin;
  • antioksüdandid: vitamiin B6, emoksipiin, tokoferool, mildronaat;
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: ketoprofeen, reopiriin, Dikloberl.

Kui patsiendile tekib troofilisi haavandeid, siis pärast taimede kasvatamist taimestikul määratakse antibakteriaalsed ravimid.

Ravi teises etapis koos antioksüdantide ja trombotsüütidega anti patsientidele:

  • Parandajad: Solkoseril, Actovegin;
  • polüvalentne flebotoonika: Detraleks, Vazoket, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Selle raviperioodi kestus määratakse individuaalsete kliiniliste ilmingute järgi ja jääb vahemikku 2 kuni 4 nädalat.

Ravipraktika kolmandal etapil on patsiendil soovitatav võtta polüvalentseid flebotonikaid ja erinevaid ravimeid kohalikuks kasutamiseks. Vastuvõtmise kestus on vähemalt 1,5 kuud.

Samuti võib ravirežiimis olla kergeid fibrinolüütikume (nikotiinhape ja selle derivaadid), diureetikumid ja trombotsüütide agregatsiooni vähendavad ained (aspiriin, dipüridamool). Troofiliste häirete korral soovitatakse antihistamiine, Aevit'i ja püridoksiini ning dermatiidi ja allergiliste reaktsioonide tunnuste juuresolekul konsulteerige edasise ravi eesmärgil dermatoloogiga.

Ravimid kohalikuks raviks

Koos preparaate sisemiseks kasutamiseks ravis järgse tromboosi sündroom kasutatakse aktiivselt vahendeid kohaliku toimet salvide, kreemide ja geelide, põletikuvastane, tromboosivastane efekt või fleboprotektornoe:

  • Hepariini salv;
  • Trokserutiini ja Rutosiidide salvi vormid;
  • Lioton;
  • Venobeen;
  • Indovasiin;
  • Venitan;
  • Troksevasiin;
  • Venoruton;
  • Cyclo 3 kreem ja teised.

Erinevate efektidega ravimeid tuleb regulaarselt kasutada kogu päeva vältel. Tööriista tuleb rakendada eelnevalt puhastatud nahale kergemas massaažiringidega mitu korda päevas.

Füsioteraapia

Posttrombofelebiidse sündroomi ravi erinevates etappides võib rakendada mitmesuguseid füsioterapeutilisi protseduure:

  • veeni toonimiseks: intragonoomne elektroforees, kasutades ventoonikat;
  • lümfosfaasi vähendamine: segmentaalne vaakumravi, proteolüütiliste ensüümidega elektroforees, lümfidrenažimassaaž, LF magnetoteraapia;
  • defibrotiseerimiseks: elektrofooseerimine koos defibroosi preparaatidega, jood-broomi ja radooni terapeutilised vannid, ultraheliravi, peloidteraapia;
  • autonoomse närvisüsteemi korrigeerimiseks: suf-kiiritamine, diadineemiline ravi, HF magnetoteraapia;
  • koe regenereerimise kiirendamiseks: LF magnetoteraapia, kohalik darsonvalisatsioon;
  • hüpokoaguleeriv toime: antikoaguleerivate preparaatidega elektroforees, infrapuna laserravi, vesiniksulfiid ja naatriumkloriidi vannid;
  • stimuleerib venoossete seinte lihaskihti ja parandab hemodünaamikat: impulss magnetravi, amplifitseeritud teraapia, diadineemiline ravi;
  • kudede hüpoksia kõrvaldamiseks: hapniku baroteraapia, osoonivannid.

Kirurgiline ravi

Posttrombofelebiidse sündroomi raviks võib rakendada erinevaid kirurgilisi operatsioone ja teatud meetodi näidustused määratakse rangelt individuaalselt sõltuvalt kliinilisest ja diagnostilistest andmetest. Nende hulgas on kõige sagedamini sekkutud suhtlemis- ja pinnapealsed veenid.

Enamikul juhtudel saab kirurgilise ravi määramise pärast verevoolu taastamist sügavates, kommunikatiivsetes ja pindmiste veenide anumates, mida täheldatakse pärast nende täielikku reanaliseerumist. Mittetäieliku rekanaliseerumise süvaveeni kirurgia mahuga nahaaluse veenides võib märkimisväärselt halvenenud patsiendi tervislikust seisundist, t. K. kõrvaldab ajal segava tagatiseks venoosne väljavool rada.

Mõnel juhul võib kahjustatud ja hävitatud venoosse ventiilide parandamiseks kasutada Psatakise meetodit ekstravasaalklapi loomiseks põlve veeni. Selle sisuliselt peitub mingi klapi mehhanismi imitatsioon, mis kõndimise ajal pigistatavalt kahjustab popliteaalveeni. Selleks menetluse käigus kirurg lõikab läbi kõõluse gracilis'st kitsas riba koos jala, hoides seda vahel õndlalümfisõlm arteri ja veeni, ja fikseerib selle kõõlus kakspealihase.

Kõhulahtiste veenide oklusiooni kaotamise korral võib teostada operatsiooni Palma, mille käigus tekib ülekaugne šunti mõjutatud ja normaalselt toimiva veeni vahel. Vajadusel tugevdab ka venoosne verevool, seda meetodit saab täiendada ka arteriovenoossete fistulitega. Palmi peamine puudus on laevade uuesti hüübimise kõrge risk.

Reieluukõõnsuse segmendi veenide oklusiooni korral, pärast haigete veenide eemaldamist, on võimalik teostada autovenoosse transplantaadi kaugemal asuvat manööverdamist. Vere tagasivoolu vältimiseks võib vajadusel sekveneerida reanalüüsitud veenide eemaldamiseks.

Kõrvaldamiseks venoosne hüpertensioon, vere paigalseisu ja retrograadne voolu paisumise ajal nahaalust ja süvaveenide järeldati rekanaliseerumise patsiendi võib soovitada näiteks täitmise valikuoperatsioon nagu safenektomiya koos ligeerimine edastav soontes Cockett või Felder Linton. Pärast sellist kirurgilist operatsiooni läbinud patsiendi patsiendil peab haigla pidevalt läbima ravimi profülaktilised kursused ja füsioteraapia ravi, kandma tihendusrõivastust või teostada jalgade sidumist elastsete sidemetega.

Enamik flebolooge ja angiosurgereid peetakse vere kahjustatud ventiili seadmete riketeks, mis on posttrombofelebiidsündroomi arengu peamine põhjus. Sellega seoses on aastaid läbi viidud venoosse puudulikkuse kirurgilise ravi parandamise uute meetodite väljatöötamine ja kliinilised uuringud, mille eesmärk on luua kunstlikke ekstra- ja intravaskulaarseid ventiilid.

Praegu on välja pakutud mitmeid meetodeid, et kõrvaldada ülejäänud mõjutatud venoosilised ventiilid, ja kui praeguse ventiili seadme taastamine on võimatu, siis saab läbi viia ventilaatorite siirdamise. Reeglina kasutatakse seda tehnikat popliteaalsete või suurte saphenoosveenide segmentide rekonstrueerimiseks ning transplantatsioonimaterjaliks võetakse aksillaarne veeni ventiilidega. See operatsioon viiakse edukalt lõpule ligikaudu 50% -l patsientidest, kellel on trombofelebiidi sündroom.

Samuti taastamiseks klapi õndlaveenis saab rakendada ekstravasaalne korrektor Vedenskiy esindavad spiraali fluoroplastic spiraali meander nitinooli ligature meetodit ja intravenoosseks valvuloplasty. Kuigi need posttromboflebiidse sündroomi kirurgilise ravi meetodid on arenemas ja neid ei soovitata laialdaseks kasutamiseks.

Olete Huvitatud Veenilaiendid

Hepariin näo salv: manustamine

Struktuur

Maja kosmeetiliste protseduuride läbiviimiseks väljastatakse mitmesuguseid vahendeid. Hepariini salv on üks odavatest ravimitest, mis aitab eemaldada kortse, pigmente ja silmade kotte....

Hemorroidid hüppasid välja - mida teha ja kuidas ravida?

Struktuur

Hemorroidid on haigus, mis mõjutab elanikkonna isas- ja naissoost. Haiguse olemus seisneb pärasooles asuvate venoossete veresoonte tõsises kahjustamises....