Detailsed andmed alumiste jäsemete süvaveenide tromboosi ravi kohta

Täna on eriti kiireloomuline küsimus meetodite ja ravirežiimide kohta diagnoositud patsientidel - alajäseme süvaveenide tromboos. See on tingitud aktiivse tööea haiguse sagedast arengust.

Arstidele on eriti oluline, et pärast haiguse all kannatamist suur osa patsientidest ja pärast trombootilist sündroomi järgnevat arengut, kroonilise venoosse puudulikkuse arengut ja mis kõige tähtsam on ägeda kopsuemboolia tekkimisega patsientide surmaoht.

Ravi lähenemine

Süvaveenide tromboosi aktiivse ravi abil lahendatud peamised ülesanded on järgmised:

• kopsuemboolia, isheemilise insuldi ja südameatakkide kopsupõletiku arengu ennetamine rebenenud embolise korral;
• ebanormaalsete verehüüvete tekke katkestamine;
• vere hüübimise määra langus;
• rekanalisatsiooni ja veresoonte läbilaskvuse taastamine;
• verehüübimistegurite väljajätmine;
• posttrombootilise sündroomi vältimine.

Konservatiivne ravi

Ägeda trombootilise protsessi ravimeetod on konservatiivne ravi, mis viiakse läbi operatsiooni osakonnas, kus patsient siseneb. Patsienti, kellel on venoosne voodis paks vere mass, alates haiglast saabumiseni, loetakse potentsiaalseks patsiendiks, kellel on tekkinud kopsuemboolia tekkimise oht.

Kui diagnoos on kindlaks tehtud, alustatakse ravi kohe. Sõltuvalt sümptomite raskusest haiguse staadiumis toimub see kas haiglas (I staadiumis) või ambulatoorsetel alustel (stabiliseerimisperioodil).

Režiim

Režiim enne eksamit:

Enne ultraheliuuringut ning trombi vormi ja lokaliseerimise kindlakstegemist ning embolismi ohu kindlakstegemist esimese 5 päeva jooksul antakse patsientidele rangelt voodipesu.

Samal ajal on nõutav elastse sidemega kokkupuutumine kahjustatud jäsemega. Veeni väljavoolu normaliseerimiseks tõstetakse voodi ots 20 ° võrra või jalg kinnitatakse spetsiaalse juhi poolt immobiliseerimiseks.

Selle perioodi jooksul on patsiendi füüsilise rahu ja psühholoogilise mugavuse vajadus tingitud sellest, et:

• karmi hüübimisoht ja kiire ülekanne vereringest ükskõik millisele elundile;
• kopsuarteri trombemboolia võimalus, millele järgneb surm.

Süsteem pärast uuringut:

Kui patsiendil on diagnoositud ultraviolettkiirguse infektsioon, tuvastatakse järgmiste vormide tromboos:

• parietaalset vormi, kui verehüübimisorgan sobib tihedalt vastu anuma seina;
• kui trombootilised massid blokeerivad veeni valendikku.

See tähendab, et venoosse voodri vere hüübimist (liikumist) ei esine. Kuid isegi nendel tingimustel, kui jalgade ja jalgade turse esineb, näidatakse voodit.

Nende sümptoomide ilmingute vähenemise korral lahutatakse aktiivsus, jälgides jäseme sidumist kuni puusani kuni 10 päeva. Sellel kellaajal on tavaliselt piisav kopsuemboolia langemise oht ja veeni seinale kinnitatav tromb. Veenides verevoolu stimuleerivad patsiendid võivad tõusta, kõndida natuke.

Patsiendid saavad tõusta ja liikuda alles pärast aktiivse ravi läbiviimist ja oma elule ähvardava ohu täielikku kõrvaldamist.

Uimastid ja ravirežiimid

Tromboosi ravi hõlmab ennekõike otsese toimega antikoagulantide ja eelkõige hepariini kasutamist, mis vähendab kiiresti vere hüübimist, desaktiveerib trombiini ensüümi ja pärsib uute patoloogiliste hüübimisreaktsioonide teket.

Haigla hepariinravi

Kõigepealt süstitakse patsiendile intravenoosselt hepariini üksikannus - 5000 ühikut.

Lisaks sellele kasutage ravimi manustamist tunnis, kasutades tilgaketta (manustamiskiirus kuni 1200 RÜ / h). Järgnevatel ravipäevadel manustatakse hepariini subkutaanselt annuses 5 tuhat ühikut kuni 6 korda päevas. Hepariini puhas kasutamine on võimalik ainult haiglas, võimalike komplikatsioonide tõttu, kui seda kasutatakse õiges annuses, ja vajadust pideva jälgimise järele.

Hepariiniravi efektiivsust kinnitab vere hüübimise kestus, mis peaks olema 1,5-3 korda suurem kui esmased indikaatorid.

Üldiselt tagab piisav hepariinravi iga päev 30 000 kuni 40 000 ravimi ühiku manustamist. Selle raviga vähendatakse re-tromboosi riski 2 - 1,5% -ni.

Selles ravirežiimis on positiivne suundumus 4-7 päeva jooksul, selle asemel et tavaline hepariini vorm, madala molekulaarse fraksipuriini kasutatakse valmis süstalites, mida süstitakse nahaaluse kõhu kaudu ainult 1-2 korda päevas.

Reoloogiline teraapia

Toimis kuni 15 päeva, saadeti:

• muuta vere ja plasma viskoossust;
• hematokriti korrigeerimiseks (vere punaliblede arv veres, mis on võimeline hapnikku kandma);
• punaste vereliblede agregatsiooni (hõrenemine) vastu.

Pakub intravenoosselt või tilguti infusiooni ravimite nagu:

• Reopoligluukiin (tilgutatav, 400... 800 ml päevas). Plasma asendamine, mis normaliseerib hemodünaamikat, parandab vereringet veresoontes, suurendab vereringes oleva vedeliku mahtu ja takistab vereliistakute ja punaste vereliblede adhesiooni.
• Pentoxifylline on trombotsüütidevastane ravim, mis vähendab vere viskoossust ja aktiveerib mikrotsirkulatsiooni piirkondades, kus verevarustus on häiritud. Ravimit manustatakse intravenoosselt või tilgutades, kasutades naatriumkloriidi lahust (0,9%) ja kestusega kuni 180 minutit.
• Nikotiinhape, mida manustatakse intramuskulaarselt 4... 6 ml päevas ja millel on vasodilataator ja nõrk antikoagulantne toime.

Antibiootikumid

Ravi on näidustatud alajäseme süvaveenide tromboosi väljendunud põletikuliste sümptomite korral, kestus on 5-7 päeva. Kasutatakse antibiootikume: tsiprofloksatsiin - tablettides; tsefosoliin, linkomitsiin, tsefotaksiim, intramuskulaarsete süstide kujul.

Kompressioon ja sidumismaterjalid

Elastne kokkusurumine on tromboosteraapia hädavajalik element. Selleks kasutatakse elastseid sidemeid, mis katavad valuta jäseme sõrmedest kuni kubemekangani. Seda tüüpi raviga:

• venoosne väljavool paraneb;
• möödaviiklaevade võrgustik arendab aktiivselt välja, tagades veeni väljavoolu peamise blokeeritud veeni asemel (nn tagatised);
• hoiab ära venoosse klapi hävitamise;
• suurendab verevoolu kiirust sügavate veenide kaudu;
• paranenud lümfisüsteemi äravool.

Sellest artiklist saab õppida pakkimise aluspesu valiku kohta.

Kuidas ravida: olulised ravimid

Antikoagulandid

Umbes 6-10 päeva pärast hepariiniravi alustamist näeb ravirežiim ette üleminekud kaudsetele antikoagulantidele ja disaggregantidele - ainetele, mis takistavad trombotsüütide adhesiooni.

Varfariini nimetatakse pikaajalisteks antikoagulantideks, inhibeerides K-vitamiini sünteesi, mis on tugev koagulant.

Seda võetakse teatud aja jooksul üks kord päevas. Varfariini kasutamisel on INR indikaatori jälgimine vajalik, et määrata, milline vereanalüüs tehakse iga 10 päeva tagant. Varfariinil on palju vastunäidustusi, mistõttu seda kasutatakse ainult siis, kui arst valib konkreetse annuse ja järgib range laborikontrolli.

Praegu tegelevad Lääne farmaatsiaettevõtted teadusuuringutega veelgi täpsemalt suunatud antikoagulantravimite puhul, mis ei vaja pidevat testimist. See võimaldab ambulatoorse ravi puhul kasutada madala molekulmassiga hepariine.

Anti-trombotsüütide arv

Atsetüülsalitsüülhape, mida võetakse 50 mg päevas, aitab hoida vere viskoossust piisavalt madalana, nii et patoloogiliste verehüüvete ümberkujundamine ei toimu. Seedetrakti probleemide korral, olenevalt haiguse dünaamikast, on soovitav võtta kaetud tablette 4-8 nädala jooksul.

Soovitatav on kasutada venootilisi aineid, mis aitavad parandada veenide toonust, tugevdavad veresoonte seinu, parandavad mikrotsirkulatsiooni ja normaliseerivad verevoolu: eskulas, detralex, flebodia.

Phlebotonics

Ambulatoorse ravi aluseks oleva kompressioonravi tulemused on suuremad, kui põletikuprotsessi koht määritakse spetsiaalsete flebotroopsete salvi ja geelidega: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Eskuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Neil ravimitel on suurepärane veno-tooniline ja põletikuvastane toime.

Operatiivne sekkumine

Tromboosi ravi valik sõltub otseselt selle "emogeensusest", st ujuva verehüübimisvõimalusest seinast eralduda ja tungida vere kaudu kopsudesse, südamesse või ajju, põhjustades emboolia.

Kirurgiline ravi on tavaliselt näidatud kahel juhul:

• ujuva verehüübiga ja ohuga patsiendi elule;
• koos tromboosi segmentaalse vormiga ja hiljuti tekkinud hüübimisperioodi raskete patoloogiatega patsiendi puudumisel.

Operatsioonitüüp sõltub trombi asukohast, mis katab laeva. Rakenda:

• Operatsioon verehüübe või kirurgilise trombektoomia eemaldamiseks veeni tiheda vere ekstraheerimisel läbi väikese sisselõike. Protseduuri kasutatakse ainult tõsiste haigusseisundite korral, kui on kindlaks tehtud koe nekroosi tõenäosus.
  

Kuid eksperdid usuvad, et trombektomia, mis tehti pärast 10 päeva verehüübe tekkimist, on ebaefektiivne tänu sellele, et see on tihedalt sulandunud veresoonte seintega ja ventiilide hävitamisega.

Trombolüüsi on protseduur, mille käigus verehüübivorm resorbeerub. Vaskulaarse kirurg siseneb veeni, blokeeritakse tiheda hüübimise teel, mille kaudu manustatakse kateetri abil spetsiaalne lahustuv aine, trombolüütiline.

Kas ma peaksin pöörduma traditsioonilise meditsiini poole?

Selle haiguse ravi võib täiendada traditsioonilise meditsiini retseptidega, kuid ainult flebioloogi soovitusel.

• Kalaõli Kalaõli koostis sisaldab glütseriide ja spetsiaalseid rasvhappeid, millel on omadused, mis hävitavad fibriini - valku, mis osaleb verehüüve moodustumisel. Lisaks aitavad nad kaasa vere lahjendamisele.
  

Selleks, et vältida kalaõli juua 1 supilusikatäis kaks-kolm korda päevas. Kuid ratsionaalsem on kalaõli kasutamine kapslites, millel ei ole ebameeldivat lõhna ja mida on palju mugavam kasutada. Tavaline annus 1 kuni 2 kapslit kuni 3 korda päevas toiduga. Vastunäidustused: allergilised reaktsioonid, sapikivid ja sapiteed, kilpnäärme patoloogia.

Mida mitte teha?

Ärge rikke määratud režiimi. Varajane tõus ja vereringe ujuv trombi esinemine alajäseme veeni võib viia selle lahutamisele ja kopsuemboolia kiirele arengule.

Ärge võtke ravimeid ega taimseid infusioone ilma arstiga nõu pidamata. Antikoagulantide heakskiitmine, verd võime kiiresti hüübida ja moodustada hüübimisi, paneb teatud piirangud mis tahes protseduuridele ja ravimitele.

Näiteks vähendavad paljud ravimid varfariini toimet või vastupidi, mistõttu on suur verejooksude tõenäosus, hemorraagilised insultid või vastupidi - verehüübed ja verehüübede ümberkujunemine. Sama kehtib traditsiooniliste abinõude kohta. Niisiis sisaldab väga kasulik nõgestõmmis palju K-vitamiini ja kontrollimata joogivee koostised võivad aidata kaasa vere tugevale paksenemisele.

Ennetamine

Tuleb meeles pidada, et pikema aja vältel on võimalik tromboosi kordumine (1 kuni 9 aastat). Statistika kohaselt on pärast 3 aastat 40-65% patsientidest, kellel on ennetus- ja ravirežiimi mittetäitmine, kroonilise venoosse puudulikkuse tõttu puue.

Sellega kindlasti:

• kõigi meditsiiniliste ettekirjutuste ja ravimite järgimine;
• kompressioonirõivaste kasutamine;
• suukaudsete kontratseptiivide võtmise ajal verehüübimise sõelumine (reproduktiivse vanuse naistel);
• regulaarsed laboratoorsed testid verehüübimiseks INR;
• suitsetamisest loobumine;
• füsilise aktiivsuse õige režiimi järgimine ei ole lubatud: pikaaegne jalgade, istumisasendi, terava ülemineku intensiivne füüsiline koormamine ja jäsemete pikaajaline fikseerimine (näiteks pärast sportimist - pikk sõit autos, kui jalad on peaaegu statsionaarsed);
• teatud toodete (sibul, õunad, roheline tee, apelsine, looduslik punane vein väikestes annustes) kasutamine, mille puhul on olemas kemikaalid, mis aitavad vältida trombootiliste mooduste esinemist.

Kaasaegse meditsiini põhiülesanne alajäseme (sääreluu, puusa või muu laeva) süvaveenide tromboosi (sääreluu, puusaliigese või muu veresoonkonna) ennetamiseks on vältida või lühemas perspektiivis peatada selle ohtliku haiguse areng, mis esineb pikaaegse voodipäeva korral eakatel ja noortel naistel võttes rasestumisvastaseid vahendeid, rasedaid naisi, naisi tööturul ja isegi noorte õpilaste hulgas, kes kuritarvitavad suitsetamist.

Trombide moodustumise ja kasvu ennetamine süvaveenides vähendab märkimisväärselt südameataktsiooni, emboolia, insuldi ja seega ka elude ja tervise ohtu.

Kasulik video

Vaadake videot selle kohta, kuidas haigust ära tunda ja mida teha, et päästa elu:

Deep veeni tromboos: mis see on, sümptomid, ravi, sümptomid, põhjused

Mis on süvaveenide tromboos?

Deep veeni tromboos (THV) on verehüübimise protsess jäseme või vaagna süvaveenis. Deep veeni tromboos esineb mitmete tingimuste kombinatsiooni tulemusena, mis halvendavad verevoolu läbi veenide, mis põhjustab endoteeli kahjustusi või funktsioonihäireid või põhjustab hüperkoagulatsiooni. Diagnoosi kinnitavad instrumentaalsed uuringute meetodid, nagu reeglina - Doppleri ultraheli ja dupleksne skaneerimine. Peamine raviviis on antikoagulantide määramine. Tüüpilisteks pikaajalisteks komplikatsioonideks on venoosne puudulikkus koos post-flübiidse sündroomiga või ilma.

Alam-jalgade süvaveenide tromboos on väiksema tõenäosusega suurte trombemboolide moodustumise tsoon ja võib põhjustada PE-d. Asümptomaatiline kopsuemboolia esineb ligikaudu 50% -l DVT-ga patsientidest ja vähemalt 30% kopsuembooliaga patsientidel on selged sümptomaatilised sümptomid.

Jalade turse, üks või mõlemad, on üsna sagedane sümptom. Süvaveenide tromboos on üks võimalik põhjus. Seda iseloomustab valu, paistetus, hüpertermia ja laienenud pindmised veenid.

Sageli on sümptomid siiski minimaalsed, seega nõuab diagnoosi kontrollimine täiendavat uurimist.

Jalade ühepoolne ödeem võib olla spontaanselt moodustunud või traumaatilise hematoomide tagajärg, mis on seotud kõhunäärme lihase, eritsipelade või Bakeri tsüsti purunemisega. Sünoviaalse vedeliku tungimist gastrocnemiusi piirkonna kudedesse kaasneb tsüsti suuruse vähenemine põlvepunstis ja sünoviaalvedeliku ärritava toime tõttu tugev valu.

Süvaveenide tromboosi põhjused

DVT areng võib kaasa aidata paljudele teguritele. Vähk on TBV-i riskifaktor, eriti eakatel ja korduv tromboosiga patsientidel. See seos on selgelt näha kasvajate, väljuvatel endoteelirakkudel ja sekreteerivatel mütsiinidel, näiteks soolestiku ja pankrease neoplasmil. Kahtlustatava idiopaatilise DVT-ga patsientidel võib esineda asümptomaatilisi kasvajaid, kuid kasvajate patsientide põhjalikku uurimist on soovitatav teha ainult siis, kui on olemas vähktõve riskifaktorid või sümptomid, mis võivad viidata asümptomaatilisele neoplasmile.

Süvaveenide tromboosi patofüsioloogia

Endotelia kahjustus või düsfunktsioon (nt pärast purunenud jalg) või hüperkoagulatsiooni põhjustavad sageli madalamate jäsemete sügavat venoosset tromboosi tänu venereaalse kolbi (nt immobiliseeritud patsiendid) kahjustusele.

Ülemäärmete süvaveenide tromboos esineb kõige sagedamini tsentraalsete veenide kateetrite endoteeli kahjustuse, elektroodide kiiruse või narkootiliste ainete kasutuselevõtu tagajärjel. Mõnikord esineb ülemiste jäsemete DVT ülemises vena-cava sündroomi (ERW) osana või see on subklaviaveeni hüperkoagulatsiooni või kompressiooni tulemus rinnast väljumise kohas. Kompressioon võib tekkida siis, kui esineb normaalset või täiendavat esimest ribi või kiulist sidet või jõulise käsitsi töö tõttu.

Süvaveenide tromboosi tüsistused

Tüüpilised komplikatsioonid on järgmised:

• Krooniline venoosne puudulikkus.
• Postfelibeetiline sündroom.
• Kopsuarteri trombemboolia.

Valgete valulike flegmide korral esineb harva DVT tüsistusi raseduse ajal, alajäsemed muutuvad piimjasvalks. Patofüsioloogia jääb ebaselgeks, kuid turse võib suurendada pehmete kudede kapillaaride perfusioonirõhku, mis viib koeisheemia ja märg gangreeni.

Sinise valuflegma korral põhjustab massiline ileofemoraalse tromboosi esinemissageduse sulgemist; alajäsemed muutuvad isheemiliseks, tsüanoosseks ja valulikuks. Patofüsioloogia võib hõlmata venoosse ja arteriaalse verevoolu peatamist alajäsemetel venoosse väljavoolu lõpetamise või massiivse turse tõttu, mis blokeerib arteriaalse verevoolu. Selle tagajärjeks võib olla venoosne gangreen.

Harvaesinev komplikatsioon on verehüüvete infektsioon veenides.

Süvaveenide tromboosi sümptomid ja sümptomid

Enamasti asümptomaatiline.

Kõige iseloomulikud tunnused on kerge ebamugavustunne alajäsetes või lokaalne turse (> 65%) mõjutatud jäsemest. Hinge ja valu rinnus tekivad tavaliselt pärast embooli.

Sümptomiteks on naha punetus ja jalgade turse, pindmised veenide laienemine, vasika lihaste kõõlus jalalihase dorsaalses paindes. Mõnikord võib esikülg läätses olla palavikku trombidega kiudjuustu kujul. Turse esinemine (üle 2 cm) kinnitatakse jäseme ümbermõõdu mõõtmisega 15 cm kõrgusele ja 10 cm madalamale sääreluu läbilaskvusest.

Kõigil madalama jäseme ödeemi juhtudel tuleb kõhuõõnega seotud põhjuste välistamiseks läbi viia kõhuõõne ja rektaalne uuring (günekoloogiline uuring naistele).

Ambulatoorsetel patsientidel võib süvaveenide tromboos tekkida kas kirurgilise operatsiooni komplikatsioonina või raskete, pikaajaliste haiguste korral suurte meditsiiniliste haiguste korral.

Kui sümptomid ilmnevad, ei ole need spetsiifilised, erinevad sageduse ja intensiivsuse poolest ning langevad kokku ülemiste ja alumiste jäsemete kahjustustega. Laiendatud tagatised pindmised veenid muutuvad nähtavaks või hakkavad palpeeruma. Ebamugavustunne vasikad ilmumist painutamine hüppeliigese koos õgvendada põlve (Homans sümptom) mõnikord toimub juuresolekul DVT kaugema alajäsemete, kuid see sümptom tundetu ja mittespetsiifilised. Sagedus, kogu alajäseme paistetus, vasika ümbermõõdu erinevus üle sentimeetri, pastoznost ja tagatiste pindmised veenid võivad olla täpsemad; Sobiv diagnoos puudub, võib DVT tõenäoliselt kombineerida> 3.

Võib esineda subfebriili seisundit; süvaveeni tromboos võib põhjustada palavikku, millel puudub selge põhjus, eriti pärast operatsioonijärgset perioodi.

Suhe sarnase juhtumi asümmeetriliste turse alajäsemete, mida saab simuleerida DVT hulka pehmekoe tselluliidi rikkumisi väljavool vaagna süvaveenide või lümfisoontesse ja õndlalümfisõlm bursiit, mis rikub venoosse kolvid. Kõhuõõne ja vaagnapõletik, mis kahjustavad venoosse või lümfi väljavoolu, on vähem levinud põhjused. Tursed ja hüpoalbuminaemia tekitavad ravimid põhjustavad alajäsemete sümmeetrilist kahepoolset turset; paistetus võib olla asümmeetriline, kui esineb venoosne puudulikkus, ühel küljel on see rohkem väljendunud.

Vereülekandega lihasvalu sündroomi põhjused, mis jäljendavad äge DVT, võivad olla venoosne puudulikkus ja post-flübiidne sündroom; tselluliit, mis põhjustab jalgade valulikku hüperemeediat; pahkluu (pseudo-DVT) rebend, mis põhjustab jalgade turset, valu sündroomi ja mõnikord hemorraagiaid keskmise pahkluu piirkonnas; ja osaline või täielik lõualuu lihaste või kõõluste rebend.

Süvaveenide tromboosi diagnoosimine

• Ultraheli veenid reaalajas kokkusurumisega β-režiimis - kõige eelistatum meetod, suuresti asendab venograafiat. Uuring viidi läbi kiiresti ja mitteinvasiivselt, tundlikkus ja spetsiifilisus üle 90%, ei esine kontratseptiivse allergia tekke või flebiidi tekke riski. Meetod võimaldab hinnata trombide kasvu proksimaalset piiri, eriti mööda vaagna veresooni.
• Tromboos D-dimeeridel on suur negatiivne prognostiline väärtus. Selle haiguse väike tõenäosus kliinilistel põhjustel ja D-dimeeri negatiivne analüüs ei vaja täiendavat diagnoosimist. Kui vastus on positiivne, tuleks läbi viia ultraheliuuring.
• Flebograafia: rakendatakse juhul, kui eelmiste meetodite tulemused on ebakindlad ja kliiniline pilt põhjustab märkimisväärset kahtlust.
• Alusuuringud on ette nähtud kõigile patsientidele (täielik vereanalüüs, karbamiidide ja vere elektrolüütide määramine, EKG).
• Kui võimalik, määrake algpõhjus.
• Koagulogramm.
• Kindlaksmääramisel hüübimisaktiivsusega: loovutada testides peaks viitama laboris haiglasse ning konsulteerib hematologist (näiteks C-reaktiivse valgu, ESR, proteiin C ja S, antitrombiin III, faktor mutatsioon Vnewen, aktiivsust autoantikehad kromatograafilise analüüsi immunoglobuliinide ja immunoelektroforeesi, kardiolipiinivastased antikehad, Ham'i happekatse jne).
• Sõelumine pahaloomulised haigused: ultraheli ja CT (kõhu- ja vaagnapiirkonna), psüühilise, maksafunktsiooni testid eesnäärme spetsiifiline antigeen embrüonaalses tuumorantigeenist (kartsinoomembrüo antigeen), tuumorantigeenist CA-125 ja CA-19,9, kooriongonadotropiini (R-HCG) jne.

Ühe jala turse korral tuleb kindlaks teha, kas see on tingitud süvaveenide tromboosist. Südame veenide tromboos tekib sageli ühelt poolt, kuid kahepoolne kahjustus ei ole välistatud, kui see protsess on tavaline vaagnärvide ja madalama vena-kaave kaasamisega. Mõlema jalgade turse puhul tuleb välistada ka muud võimalikud põhjused, näiteks venoosse verevoolu takistamine ja lümfide äravool vaevuse või kõrgema astme, parempoolse vatsakese südamepuudulikkuse ja hüpoalbuminaemia korral.

Sümptomite hindamine Vella skaala punktides annab võimaluse määrata süvaveenide tromboosi kliirensi (madal, keskmine või kõrge). Keskmise või kõrge riskiga patsiendid on näidustatud ultraheli või flebiograafiaga. Madala riski korral määratakse plasma D-dimeer. Madal D-dimeeri kontsentratsiooniga on välja jäetud süvaveenide tromboosi diagnoos, kusjuures kõrge, ultraheli või flebiograafia on vajalik.

Fllebograafia on endiselt kõige täpsem ja usaldusväärsem veenitromboosi diagnoosimise meetod. Ravakontraktravim süstitakse tagumise jala veeni. Samal ajal visualiseeritakse sügavaid veenide funktsionaalse röntgenikiirguse abil (tehakse staatiliste piltide seeria, mis näitavad dünaamika protsessi).

Ultraheli kuulub ka usaldusväärsed mitteinvasiivsed meetodid venoosse tromboosi tuvastamiseks. Kui veen ei liigu, tähendab see trombi. Kahjuks saab ultraheli tuvastada ainult verehüüve suurtes veenides, nii et meetod on rakendatav veenide uurimisel ülestõstepunasest küünarliigist.

Kui patsiendil on tõestatud venoosne tromboos, võib osutuda vajalikuks tuvastada tema trombofiilia. Kontroll viiakse tavaliselt läbi pärast ravi katkestamist antikoagulantidega.

Anamnees ja objektiivsed uuringud võimaldavad määrata DVT tõenäosust enne instrumentaalsete uuringute tegemist. Diagnostika toimub ultraheli abil Doppleri voolu tuvastamisega (dupleksne skaneerimine). Vajadus täiendavate uuringute järele (näiteks D-dimeeri taseme määramine), nende valik ja sagedus sõltuvad haiguse tõenäosusest ja mõnel juhul ka ultraheli tulemustest. Parim on kasutada protokolli, mis sisaldab rohkem kui ühte uurimismeetodit.

Ultraheliuuring. Ultraheli uurib verehüübe veeni otsesel visualiseerimisel ja veeni ebanormaalse kokkusurutavuse tuvastamisel või Doppleri uuringus, et tuvastada halvendav venoosne verevool. Selle uuringu tundlikkus on> 90%, spetsiifilisus> 95% reieluu ja eesnäärme veenide trombooside puhul, kuid see on vähem ilmastikueelsete või pahkluude veenide tromboosiks.

D-dimer. D-dimeer on fibriini degradatsiooni kõrvalprodukt; selle taseme tõus tähendab verehüüvete hiljutist ilmnemist ja hävitamist. D-dimeeri tuvastamiseks kasutatud katsed erinevad tundlikkuse ja spetsiifilisuse poolest, kuid enamik neist on tundlikud ja mittespetsiifilised. Diagnoosimiseks tuleks kasutada ainult kõige täpsemaid katseid. Näiteks on ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs väga tundlik ja selle tundlikkus on umbes 95%.

Kui enne laborikatsete läbiviimist ilmneb DVT-de tõenäosus väheseks, võib selle väga kõrget tundlikku uuringutulemuste põhjal välja jätta patsientidel, kellel on D-dimeri normaalne tase. Seetõttu on D-dimeeri negatiivse testitulemuse kasutamisel võimalik isoleerida patsiendid, kellel on väike trombemboolia tõenäosus ja mis ei nõua ultraheli. Kuid selle testi positiivne tulemus ei ole konkreetne; sest D-dimeer sisaldus tõusta mitmel põhjusel (nt maksahaiguse, trauma, rasedus, esinemine reumatoidfaktorit, põletik, hiljutine operatsioon, pahaloomulised kasvajad), põhjalikum uurimine.

Kui enne laboratoorseid uuringuid hinnatakse süvaveenide tromboosi tõenäosust mõõdukaks või kõrgeks, saab D-dimeeri taset määrata paralleelselt Doppleri ultraheli ja dupleks-skaneerimisega. Positiivne ultraheliuuring kinnitab diagnoosi sõltumata D-dimeeri tasemest ja D-dimeri normaalne tase aitab eemaldada DVT-d. D-dimeeri kõrgenenud tasemega patsiendid peavad pärast mõnda päeva või mõnda muud pildistamisuuringut läbi viima ultraheliuuringu, näiteks flebograafia, olenevalt kliinilisest olukorrast.

Flebiograafia Venograafiaga kontrast süstimist pikka aega oli otsustava tähtsusega uuring diagnoosi DVT, kuid nüüd oma enamasti asendas ultraheli, mis mitteinvasiivselt palju kättesaadavamaks ja peaaegu alati täpselt tuvastada süvaveenide tromboos. Fllebograafia on näidatud juhtudel, kui ultraheliandmed on normaalsed, kuid enne uuringute tegemist oli tõsine põhjus kahtlustada DVT-ga patsient. Tüsistuste esinemissagedus on umbes 2%.

Muud uuringud. Flebiograafia mitteinvasiivsed alternatiivid on praegu uuritud. Nende hulka kuuluvad MRI flebiograafia ja otsene MRV verehüübed, kasutades T1-kaalutud gradiendi kaja, millele järgneb transversaalse magnetiseerimise jääkide puhastamine ja kõrgsageduslik pulsatsioon vedeliku ergutusega.

Kui kaebused ja kliiniline pilt viitavad võimalikule kopsuarteri trombile, on vaja teha täiendavaid pildistamisuuringuid (nt kopsude ventilatsioon ja perfusioontsintigraafia või CT angiopulmonaarsed skaneeringud).

Põhjuse kindlakstegemine. Patsiendid, kellel on kinnitatud DVT ja selle objektiivne põhjus ei vaja täiendavat uurimist. Võimalik on arutada verehüübimise suurenemise kontrollimise teostatavust, kuid mõnel juhul viiakse need uuringud läbi idiopaatilise (või mitteprovokaliseeritud) või korduva DVT-ga patsientidel, kellel on teistes piirkondades trombide individuaalne või perekondlik anamneesis, samuti noortel patsientidel, kellel pole ilmseid soodustavaid tegureid. On tõendeid kliiniliste riskitegurite olulise rolli kohta DVT retsidiivide prognoosimisel, kuid verehüübimise suurenenud sisaldus selles olukorras ei oma märkimisväärset mõju.

DVT patsientide uurimine pahaloomuliste kasvajate esinemise suhtes ei ole oluline. Anamneesi põhjalikku analüüsi ja objektiivseid uuringuid, mille eesmärgiks on pahaloomuliste kasvajate avastamine, on tõenäoliselt asjakohased uuringud.

TGV diagnoosi kindlakstegemine kliinilise pildi põhjal

Tegurid

• Vigastus sääre- ja reieveenide projektsioonis
• Kogu alajäseme turse
• Shin-ödeem (erinevus sääre ümbermõõdude vahel> 3 cm, mõõdetuna 10 cm kaugusel totalibüroos)
• Pasto, mis on mõjutatavale poolele rohkem väljendunud
• Suurenenud pindmiste tagatiste veenid
• Pahaloomulised kasvajad (sealhulgas juhtumid, kus ravi katkestati 6 kuu jooksul)
• Alumiste jäsemete immobilisatsioon (näiteks halvatus, parees, pikaajaline püstiasend)
• Kirurgilised protseduurid, mis hõlmavad fikseeritud positsiooni> 3 päeva jooksul viimase 4 nädala jooksul

Tõenäosus

• Tõenäosus arvestab tegurite miinus 2, kui ka teine ​​diagnoos on võimalik või võimalik kui DVT.
• Suur tõenäosus:> 3 punkti
• Mõõdukas tõenäosus: 1-2 punkti
• Madal tõenäosus: 65 aastat, seedetrakti verejooksude või insuldi ajalugu, hiljutine AMI ja samaaegne aneemia (Hct
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

  Tromboflebiidi antikoagulandid: efektiivsed vahendid

  Tromboflebiit ei ole piisavalt meeldiv haigus, mida tuleb kohe ravida. Esiteks kaasneb sellega suhteliselt tugev valu ja teiseks võib see lihtsalt põhjustada puude, kui mitte surma. Seetõttu on teraapias ette nähtud antikoagulandid tromboflebiidi tekkeks, mis aitavad verd vedeldada ja seeläbi võidelda haigusega.

  Nad aitavad hüübimist inhibeerida, nii et verevool normaliseerub vaskulaarses süsteemis. Kuid selliseid ravimeid ei määrata iseseisvalt. Pärast terviklikku uurimist näitab raviarst, kes keskendub saadud testidele, konkreetse ravimi annust. Seda arutletakse allpool.

  Süvaveenide tromboosi ettevalmistamine

  Alam-otstes olevate veenide ette nähtud ravimid mõjutavad mitte niivõrd veresoonte trompe, vaid pigem vere hüübimist. Nad töötavad koos ensüümidega, mis vastutavad kiudude kiudude moodustumise eest.

  Antikoagulandid selliste haiguste raviks on jagatud kahte rühma:

  • Otsene mõju. Sellised ravimid mõjutavad otseselt trombiini ja vähendavad selle aktiivsust. Nende toimemehhanismiks on protrombiini desaktiveerimine, trombide moodustumise pärssimine ja trombiini inhibiitorid. Kuid kuna otsesel kokkupuutel olevad ravimid õhutavad verd, võib tekkida siseverejooksu oht. Seetõttu, kui patsient võtab selliseid ravimeid, määrab arst talle regulaarselt vereanalüüse hüübimise kontrollimiseks. Otsese kokkupuute süvaveenide tromboflebiidi ravimid imenduvad kergesti seedetrakti seintesse, jõuavad maksa ja vabanevad kehast uriiniga. Selle grupi üks populaarsemaid esindajaid on "hepariin" (ja selle derivaadid), "Fragmin", "Klyarin", "Kleksan", "Fraksiparin", "Vesel Du F", "Girudin", "Girugen", "Girulog", "Lepirudiin".
  • Kaudne mõju See kategooria mõjutab külgaensüümide biosünteesi. Siin on trombiini täielik hävimine, mis aitab parandada müokardi verevarustust, silelihaste lõõgastumist, uureate eliminatsiooni ja kolesterooli taseme langetavat toimet. Neid ravimeid kasutatakse mitte ainult alajäsemete tromboflebiidi raviks, vaid ka ennetamiseks. Nende vorm - tabletid sisekasutuseks.

  Iga ravimit määrab arst, sõltuvalt haiguse tüübist ja vormist, samuti komplikatsioonide riskist.

  Pillid

  Veenide trombotsüüdid on kõige tõhusamad vahendid, kuna need mõjutavad probleemi seestpoolt. Selle haigusega võite välja kirjutada järgmised ravimid:

  • "Feniliin". Sellel ravimil on kõrge imenduvus, nii et histohematogeenne barjäär kergesti läbib. See aitab parandada verepilti, normaliseerib hüübimist. Feniliini võtmise esimestel päevadel sõna otseses mõttes kaob lihaste krambid ja tuimusetunne. BUT! Seda ravimit ei määra arstid sageli, sest neil on palju kõrvaltoimeid.
  • "Neodikumariin". Seetõttu aitab verehüüvete tekke pärssimine kaasa tromboflebiidi esialgsetes staadiumides. Ravimi võtmine võtab kaua aega, seega ei ole see kiire toime. Ta peab kudedes kogunema. Neodikumariin aitab vähendada hüübimist, omab lipiidide taset alandavat toimet ja aitab veresoone seinatel paremini mõista. Sellise ravimi võtmine nõuab täpse annuse ja ravikuuri järgimist.
  • "Warfin". See kuulub kaudsete antikoagulantide kategooriasse, aitab blokeerida veresoonte hüübimist mõjutavate maksaensüümide sünteesi. Tänu teda, selliste ainete kontsentratsioon plasmas väheneb, inhibeerides seeläbi verehüüvete moodustumist. See näitab kiiresti oma mõju ja peamine eelis on see, et kui patsiendil on kõrvaltoimed, siis saavad nad pärast ravimi võtmist kiiresti edasi.
  • "Indometrine", "Ortofen" ja "Butadion". Kõik need ravimid on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja neil on sama mõju. Nende ravimitega alajäsemete veenide tromboosi ravi aitab kaasa vere õigele jaotumisele kogu kehas. Kuid see on eriti oluline siis, kui sügavate kihtide katkeb, sest salv ei tungi nii sügavalt. Vastuvõtt on 14 päeva, 1-2 tabletti päevas, olenevalt patsiendi seisundist. BUT! Need ravimid ei pruugi purustada inimestel, kellel on maohaavandid või maksahaigused.

  Mõni ülaltoodud tablett omab mõnevõrra erinevat toimet. Seetõttu on tromboflebiidi ravimiseks vaja konsulteerida spetsialistiga.

  Antibiootikumid

  Tromboflebiidil on erinev algatus. Ja selle esinemise üheks põhjuseks võib olla nakkuse kehasse sisenemine. Sellisel juhul võib fleboloog määrata antibiootikume. Kui puuduvad patogeensed mikroobid kahjustatud veresoontes, siis pole mõtet määrata antimikroobseid ravimeid, sest need võivad kahjustada ainult vett, põhjustades vere paksenemist. Kuid kui testid näitasid infektsiooni esinemist kehas, siis otsustatakse küsimus teisiti.

  Minu patsiendid kasutasid tõestatud vahendit, mille abil saate vabaneda veenilaiendist kahe nädala jooksul ilma palju vaeva nägemata.

  Tromboflebiidi jaoks võib antibiootikume välja kirjutada järgmiselt:

  • amoksitsilliin;
  • penitsilliin ja kõik selle derivaadid;
  • Augmentin (poleeritud penitsilliin);
  • tetratsükliin ja kõik selle derivaadid;
  • doksütsükliin;
  • tilguti koos "vankomütsiiniga";
  • tsefalosporiini süstimine.

  Samuti on populaarne erütromütsiinipõhine salv. See on efektiivne mitte-varikatootega veenide põletiku korral, lisaks ei põhjusta see allergilisi reaktsioone.

  Sageli on need ravimid süstimise kujul, sest siin on vaja patogeenseid mikroorganisme kiiresti ja tõhusalt mõjutada. Kui olukord on keeruline, viiakse patsient haiglasse ja tehakse kirurgiline sekkumine, et avada keskus ja eemaldada kõik sellised pankreased kogumid.

  Diklofenak

  Kuna parimaid ravimeid alajäsemete tromboflebiidi kohta saab arst ainult soovitada, selgub, et enesehooldus on rangelt keelatud. Seda määrab asjaolu, et igal üksikul juhul võivad need või muud raviained aidata.

  Kuid siiski on väga sageli tromboflebiidiga määratud "Diklofenak". See on tingitud järgmistest punktidest:

  • ravim aitab kaasa põletikuliste protsesside leevendamisele sügavate kahjustustega piirkondades;
  • on analgeetiline toime;
  • pärsib trombotsüütide agregatsiooni;
  • parandab vereringesüsteemi uroloogilisi omadusi.

  "Diklofenak" on klassifitseeritud mittesteroidseteks ravimiteks ja seda tuleks kasutada paralleelselt teiste ravimite ja ravimeetoditega. Täna on see esitatud süstimisviisi vormis. Ja rektaalsed ravimküünlad on ette nähtud nii ägedateks kui ka kroonilisteks haigusteks.

  Ravi edukus sõltub suuresti integreeritud lähenemisviisist. Seetõttu peab patsiendil lisaks ravimite võtmisele meeles pidama, et koos alajäsemete tromboflebiidiga peate liigutama rohkem. Sel eesmärgil ei kahjusta ta tervise ja sobivuse tava. Mis tahes toiminguid või ravimeid peab heaks kiitma fleboloog, vastasel korral võib positiivse tulemuse asemel tekkida tüsistusi. Ja siin peame võitlema mitte ainult haigusega, vaid ka selle tagajärgedega. Noh, kui te järgite arsti juhiseid, siis ei pea paranemine ootama kaua aega.

  Tõestatud meetod veenilaiendite veenide raviks kodus 14 päeva!

  Tromboosi ravi peamised aspektid

  Viimastel aastatel on ägeda veresoonkonna patoloogiate ravimise põhimõtted läbi viidud mitmeid muudatusi. See on tingitud uute, tõhusamate ravimite tekkimisest. Näiteks oli süvaveenide tromboosi raviks uute uute uuenduste hea näide.
  

  Lühidalt patoloogia kohta

  Et mõista, kuidas ravida tromboosi, on vaja mõista protsessi olemust.

  Patoloogia on äge haigus, mis tuleneb verehüüvete intravaskulaarsest moodustumisest, kusjuures kohalikud põletikureaktsioonid erinevad.

  See on seotud ka teise vaskulaarse haigusega - tromboflebiidiga. Seega on tromboosi tekke aluseks 3 mehhanismi:

  • verevoolu aeglustumine;
  • laeva seina kahjustus;
  • muutke vere reoloogilisi omadusi (suurendage viskoossust).

  Nende tingimuste esinemine on võimalik järgmistel juhtudel:

  • rasked nakkusprotsessid;
  • vigastused;
  • sünnitust;
  • kirurgilised sekkumised;
  • diabeet;
  • rasked allergilised reaktsioonid;
  • vaskulaarsed patoloogiad (veenilaiendid, aterosklerootilised kahjustused);
  • onkoloogilised haigused;
  • teatud ravimite (süsteemsed glükokortikosteroidid, suukaudsed kontratseptiivid) pikaajaline kasutamine.

  Ravi ajal on oluline kaaluda tromboosi põhjustamist. Ilma ravitoimeeta on vaskulaarpatoloogia ravimine võimatu. Selleks, et valida sobiv ravimeetod, lähtuvad arstid mitmest klassifikatsioonist, mis võimaldab piirata patsiendi kiireloomulisust ja planeerimist. Tromboos selle arengu ajal on jagatud kolmeks rühmaks:

  1. Terav Selle kestus on kuni 2 nädalat.
  2. Subakuutne. Kestus on kuni 3 kuud.
  3. Krooniline Seda iseloomustab pika kursuse - üle 3 kuu.
  4. Posttrombofelebiidi sündroom.

  Kui operatsioon on võimalik, kaalutakse liigitamist troofiliste ja hemodünaamiliste häirete taseme järgi. See hõlmab tromboosi:

  • kerge vorm;
  • mõõdukas raskusaste;
  • raske.

  Diagnoos hõlmab tingimata ka tromboosi lokaliseerimist:

  • kahjustused madalama või kõrgema vena cava süsteemis;
  • kopsuarteri haigus;
  • koronaararteri haigus jne

  Veenide tromboosist lähtuvalt valitakse ravi vastavalt kliinilise pildi abil kindlaks määratud patoloogilise protsessi staadiumile:

  1. IA-d iseloomustavad kerged sümptomid: tuimus, jäseme külm, naha lõksad.
  2. IB-ga kaasneb mitmesuguse intensiivsusega valu lisamine.
  3. IIA iseloomustab liigeste tundlikkuse ja aktiivsete liikumiste vähenemine;
  4. IIB puhul täheldatakse okulseeritud anumaga varustatud lihaste täielikku halvatus.
  5. IIIa-s ilmub jäseme turse.
  6. IIIB iseloomustab liigeste jäikus, väljendunud valu sündroom. Selle ravi puudumisel areneb käesoleval etapil pirnide gangreen koos tendentsiga protsessi levitada.

  Selline mitmesugune vorm määrab probleemi kiireloomulisuse.

  Tromboos võib esineda igas vanuses, selle kõige raskemav variant on kopsuarteri embolism, mis põhjustab kopsuinfarkti ja seega ka patsientide surma.

  Ravimeetodid

  Tromboosi korral on ravi põhieesmärgid järgmised:

  • normaalse veresoonte läbilaskvuse taastamine (veenid, arterid);
  • raskekujuliste komplikatsioonide (kopsuemboolia (PE), isheemiliste insultide, neeruhaiguse süvenemine) vältimiseks;
  • verehüüvete kasvu peatamine;
  • patoloogia ümberkujundamise ennetamine;
  • süvaveenide tromboos hõlmab ventiili vaskulaarse aparatuuri kahjustuste vältimist ja posttromboflebiidse sündroomi arengut;
  • elundi või jäseme kahjustunud funktsiooni taastamine sõltuvalt lokaliseerimisprotsessist.

  Kohtumisega saavutatakse järgmised eesmärgid:

  Olles uurinud Renata Achkurini meetodeid trombi ärahoidmiseks ja anesteesia parandamiseks ja kolesterooli puhastamiseks, otsustasime neid neile tähelepanu juhtida.

  • üldised soovitused;
  • selle haiguse ravi, mis viis tromboosi tekkimiseni;
  • kirurgiline sekkumine;
  • konservatiivne ravi;
  • füsioterapeutilised protseduurid.

  Patoloogia kirurgiline ravi viiakse läbi esimestel 6-8 tunni (kopsuemboolia, koronaararterite tromboos) või sügavate veenide lagunemise ägedal perioodil. Viimasel juhul on kõige efektiivsem toiming kuni 5 päeva jooksul.

  Kopsuarteri trombemboolia

  Kopsuarteri emboolia tekkimisel viiakse koronaararteri kahjustused läbi angiograafiline uuring, mis võimaldab teil mõjustatud piirkonda visualiseerida. ST-segmendi elevatsiooniga (suur-fokaalne müokardiinfarkt) ägedas koronaarsündroomis viiakse protseduuri ajal läbi kohalik trombolüüs. Kui see ei ole efektiivne, viiakse läbi ballooni angioplastika ja stentimine (arteri luumenuse taastamine, lisades lahustit). Operatsioon viiakse läbi pärast anesteesiat narkootiliste ainetega.

  Kopsuarteri emboolia korral manustatakse ka trombolüütilisi ravimeid. Seejärel implanteeritakse cavafilter vena cava, et vältida uuesti arengut.

  Hiljuti lugesin artiklit loodusliku koledoosisiirupi kohta trombi ärahoidmiseks kolesterooli alandamise ja südame-veresoonkonna süsteemi normaliseerumise kaudu. Selle siirupiga saate kiiresti kolesterooli vähendada, taastada veresooned, eemaldada kolesteroolitaskud, ateroskleroos kõrvaldada, parandada kardiovaskulaarsüsteemi toimimist ja puhastada kodus vere ja lümfi.

  Ma ei kasutanud mingit teavet usaldavaks, kuid ma otsustasin ühe paketi kontrollida ja tellida. Ma märkasin nädala pärast muutusi: jalad kaotasid, mu jalad pidurdusid, hakkasin end paremini tundma, mul oli jõudu ja energiat. Analüüsid näitasid kolesterooli vähenemist NORMile. Proovige seda ja teie, ja kui keegi huvitab, siis link allolevale artiklile.

  Süveniini kahjustuse ravimisel nimetatakse operatsiooni trombektoomiaks. Selle olemus seisneb väljalülitatud laeva dissekteerimises ja verehüüvete eraldamises. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesiaga. Pärast seda on õmbluste elujõulisuse hindamiseks vaja kontrollida punaste vereindeksite kasutamist.

  Kroonilise ulatusega sügavate veenide tromboos voolava gangreeniga põhjustab enamikul juhtudest amputatsiooni. See viiakse läbi ranged näidustused, võttes arvesse kaasnevaid haigusi. Kui koormatud ajalugu ei võimalda patsiendil operatsiooni gangreeniga, siis konservatiivne ravi jätkub tugevate valuvaigistite lisamisega.

  Füsioterapeutilised protseduurid on näidustatud haiguse kroonilisele kulgemisele ja II-III faasis pärast akuutset perioodi. Omistada:

  Menetluse eesmärk on vähendada valu ja aeglustada patoloogia arengut. Krooniliste haiguste taustal tekkiva tromboosi tekkimisel võta ühendust oma arstiga. Ta kohandab ravi.

  Üldistest kohtumistest on oluline koht mitmele punktile:

  • õige toitumine, sealhulgas igapäevane magevee kogus vähemalt 2 liitrit (ilma vastunäidustusteta);
  • kaalulangus;
  • suitsetamisest loobumine;
  • kehalise aktiivsuse vähenemine (eriti squats);
  • naiste puhul suukaudsete kontratseptiivide ärajätmine;
  • tihedalt elastne sidumine, kandes spetsiaalseid tihendusrõivaid ja sukad - süvaveenide tromboosiga. Need valitakse vastavalt patsiendi kehakaalule ja kõrgusele.
  sisu ↑

  Uimastite kohtumised

  Tromboosi ravimiseks ja vältimiseks kasutatavate ravimite seas on näidatud 3 ravimi rühma:

  TOMBOVi ennetamiseks, kolesterooli vähendamiseks kehas, soovitab Elena Malysheva uus meetod, mis põhineb kaasaegsel ravimil Holedol.

  See koosneb seemnetest ja amarandimahlast ning muudest looduslikest koostisosadest, mis tõhusalt võitlevad verehüübe vastu, vähendavad kolesterooli taset, normaliseerivad veenide toonust, puhastatakse vere ja lümfi, hoitakse ära kolesterooli laigud ja parandatakse keha üldist seisundit. Ta kasutab ainult looduslikke koostisosi, kemikaale ega hormoone!

  1. Trombolüütiline.
  2. Antikoagulandid.
  3. Disaggregant.

  Trombolüütilised ravimid

  Trombolüütikumid suudavad verehüübe lahustada, taastades laeva läbilaskevõime. Näidud nende ametisse nimetamiseks on järgmised:

  • TELA;
  • tromboosi põhjustav isheemiline ajurabandus;
  • ST-segmendi elevatsiooniga ägedat koronaarsündroomi.

  On määratud, kui kliinilise pildi algusest peale on möödas 12-24 tundi. Hilisemal ajal trombolüüs ei ole efektiivne. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on:

  • Streptokinaas;
  • Purolaz;
  • Urokinaas;
  • Alteplaza;
  • Tenekteplaza.

  Millist ravimi manustamist otsustab resuscitaator. Trombolüüsi tehakse ainult intensiivravi üksustes. See on tingitud asjaolust, et kui verehüüe lahustub, võib patsiendi seisund järsult halveneda kuni südame seiskumiseni. Vere hüübimissüsteemi, erütrotsüütide ja hemoglobiini indikaatorite pideva jälgimise tagajärjel toimub ravi mitu tundi. Samuti on vajalik hemodünaamiline seire. Trombolüütilise ravi vastunäidustused on:

  • hemorraagiline insult ajaloos;
  • sisemise verejooksu tunnused;
  • maohaavandi või kaksteistsõrmikuhaavandi ägenemine;
  • hiljuti kõhuõõne operatsioon, sünnitus;
  • rasedus;
  • vana tromboos rohkem kui päev.

  Angiograafilise uuringu ajal võib trombolüüsi sooritada nii süsteemselt kui ka kohalikul tasandil. Viimati nimetatud meetod on eelistatav vähemate kõrvalmõjude tõttu. Kuid mitte kõik meditsiiniasutused ei ole varustatud vajalike seadmetega.

  Enne trombolüüsi tuleb patsiendile anda aspiriini tableti ja hepariini manustada peamiste toimeainete parimale toimele. Disaggregandid ja antikoagulandid määratakse samaaegselt trombolüütiliste ravimitega. See on tingitud patoloogia raskusest ja selle suurest surmajuhtumitest.

  Mõned ravimid on ette nähtud pikaajaliseks kasutamiseks. Tromboosivastaste ainete ja antikoagulantide kombineeritud kasutamine on näidustatud haiguste, nagu süvaveenide tromboos, raviks. Nad määratakse enne operatsiooni ja pärast seda. Nende üheaegse vastuvõtmise kestus määratakse individuaalselt.

  Antikoagulandid

  Deep veeni tromboos hõlmab ravi antikoagulantidega. Seda saab läbi viia erinevate ravimvormide ravimitega:

  Akuutse tromboosi perioodi ajal haiglaravile manustatakse antikoagulantide subkutaanset süstimist maos. Süstekohtade lokaliseerimine on tingitud hematoomide väiksemast riskist. Kasutatud ravimitest:

  1. Hepariin kuni 4 korda päevas 7-10 päeva jooksul. Nad kontrollivad kogu verd, hüübimisaeg ja APTT. Viimase kahe näitaja järsu tõusu korral vähendage annust või tühjendage ravim. See on tingitud suurest sisemise verejooksu riskist.
  2. Klesseini manustatakse 2 korda päevas. Hoolikas kontroll ei ole vajalik. Süstide kestus on 7 päeva. Annus kohandatakse vastavalt patsiendi kehamassile. Saate määrata pärast ebamugavat sünnitust.
  3. Fraksipariin on ette nähtud kaks korda päevas 5-7 päeva jooksul. Manustamisel hinnatakse täielikku vereanalüüsi ja hüübimisaega.

  2-3 päeva enne loetletud ravimite kulgemist näitab suukaudsete antikoagulantide kasutamist. See on oluline nende patsientide kategoorias, kellel oli kirurgiline ravi stendi paigutusega (näiteks karotiidis või koronaararteris, aordis). Kuni viimase ajani määrati selliseks patsiendiks varfariin. Tema sissepääsuks oli vaja mõningaid indikaatoreid (INR) hoolikalt jälgida ja toitumist järgida. Kuna ta määrati pikaajaliseks (kuni üheks aastaks), ei saanud kõik patsiendid seda endale lubada. Hiljuti on ilmnenud uued ravimid, mis ei vaja mingit laborikontrolli, kuid on suured kulud. See on:

  • Pradaksa. Seda võetakse 2 korda päevas;
  • Xarelto. Määra 1 kord päevas. Selle peamine eelis on see, et see aitab ravida nii süvaveenide tromboosi kui ka pindmise veenitromboosi. Samuti on soovitatav süvaveenide tromboflebiidi hilisemates etappides.

  Vastunäidustused antikoagulantide määramiseks on:

  • sisemine verejooks;
  • ägeda faasi haavandilised protsessid;
  • sagedased ninaverejooksud;
  • suur hüübimisaeg ja aPTT;
  • aneemia;
  • rasedus
  sisu ↑

  Disaggreggants

  Paralleelselt antikoagulantidega on reaktsioonide vältimiseks ette nähtud disaggregandid. Kasutage järgmisi ravimeid:

  • Atsetüülsalitsüülhape. (Aspiriin, kardiomagnüül, CardiASK, Thrombo ASS);
  • Curantil. Võite raseduse ajal määrata);
  • Klopidogreel. (Plavix, Lopirel).

  Määrake need vähemalt aastaks. Suurema efektiivsuse tagamiseks tuleb samaaegselt määrata 2 ravimit: aspiriin ja klopidogreel. See skeem on asjakohane mistahes tüüpi tromboosi ravis, kui operatsiooni ajal arteri stentimine ei toimu. Trombotsüütidega ravimise vastasteks kõrvaltoimeteks on:

  • aspiriini astma;
  • pollinoos;
  • trombotsütopeenia;
  • hemofiilia.

  Eespool nimetatud ravimid on välja kirjutatud maohaavandile, kuid neid võetakse samaaegselt prootonpumba inhibiitoritega - Omez, Lantsid, Nolpaz.

  Seega põhjustab tromboosi ravi intensiivse ravimaine kasutamist. Jämeste süvaveenide tromboosi ravitakse samaaegselt antikoagulantide ja trombotsüütidega manustamisega, komplikatsioonide kujunemisega määratakse trombolüütikumid. Pärast haigla väljaviimist näidatakse patsiendile aastaid aspiriini ja klopidogreeli. Kui tromboosi raviks kaasas stendi või kavafiltri paigaldamine (koos kopsuarteri embooliaga), on soovitatav kasutada ka Xarelto või Pradaxi.

  Lisaks on haiglas laialdaselt välja kirjutatud ravimid, mis võivad trofismi parandada ja neil on nõrk anti-trombotsüütide aktiivsus. Sisestage need intravenoosselt. Nende ravimite hulka kuuluvad:

  • Pentoksüfülliin;
  • Trental;
  • Reopoliglyukin;
  • Ksantiinooli nikotinaat.

  Südamelihase ja pinnapealsete veenide tromboosi raviks kasutatavaid vaskulaarseid kirurgiaid soovitatakse võtta venotoonikaks - Eskuzan, Flebodia, Detralex jne. Need ravimid on selliseid ravimeid pikka aega ette kirjutanud. Mõju ilmneb kuus nende vastuvõtmisest.

  Kohalikud salvid on efektiivsed pindmiste veenide katkestamisel, süstimise tromboflebiid. Sellistel juhtudel määrake 2 rühma:

  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - Nise, Nimulid, Nurofen;
  • venotoonilised ained - Troxevasin geel, hepariinvabad salv.

  Iga tromboosi ravis on keeruline. Enesehooldus kodus on vastuvõetamatu. Ainult arst valib vajalikud ravimid. Tromboosi ravi on aeganõudev protsess, alustades haiglas ja jätkates kodus, kuid ainult spetsialisti juhendamisel. Seepärast on oluline järgida kõiki retsidiivide retsidiive ja patoloogiliste tõsiste tagajärgede vältimist.